《霧化吸入療法合理用藥專家共識（2019年版）》重磅發(fā)布
鑒于我國很多基層醫(yī)院，甚至大型綜合醫(yī)院由于醫(yī)務(wù)人員對霧化吸入療法及其藥物應(yīng)用認(rèn)識不足，臨床應(yīng)用中存在許多不合理用藥現(xiàn)象。在這種形式下加強(qiáng)霧化吸入藥物的規(guī)范管理與合理使用尤為重要！
為提高我國霧化吸入療法合理用藥水平，造福廣大患者，在中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會合理用藥學(xué)組專家以及專家顧問組的共同努力下，新版《霧化吸入療法合理用藥專家共識（2019年版）》（以下簡稱新版共識）已完成編寫并重磅發(fā)布[1]。
重點(diǎn)1
進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)霧化合理用藥原則
目前臨床常用霧化吸入藥物主要有支氣管擴(kuò)張劑短效膽堿Ｍ受體拮抗劑（SAMA）和短效β2受體激動劑（SABA），吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、和黏液溶解劑等幾大類[1]。新版指南強(qiáng)調(diào)的霧化吸入合理用藥原則主要涉及以下3個方面：
1
更加全面描述了常用霧化吸入藥物的配伍應(yīng)用，多種霧化吸入藥物同時使用需具有相容性和穩(wěn)定性。與舊版共識相比，新共識對常用霧化吸入藥物的配伍應(yīng)用描述更加全面。
新版共識列出了更為全面的常用霧化吸入藥物的配伍，見下表：
圖表來源于霧化吸入療法合理用藥專家共識(2019年版)
值得一提的是，基于可必特?新版說明書，新共識對于可必特的配伍應(yīng)用進(jìn)行了更新。新版共識在提到復(fù)方異丙托溴銨制劑（可必特?）的配伍時，引用了可必特?新版說明書，即說明書指出不需要把本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用[1,2]。
2
新版共識推薦支氣管擴(kuò)張劑為聯(lián)合治療的基礎(chǔ)藥物
新版共識推薦的臨床常用霧化吸入聯(lián)合方案如下表所示：
圖片來源于霧化吸入療法合理用藥專家共識(2019年版)
從上表可以看出，無論何種聯(lián)合治療方案，支氣管擴(kuò)張劑（如SAMA）是聯(lián)合治療的基礎(chǔ)藥物。
3
非霧化吸入制劑超說明書霧化吸入使用，臨床用藥存在較大的安全隱患，因此不推薦非霧化吸入制劑用于霧化吸入治療。具體有如下幾點(diǎn)：
不推薦以靜脈制劑替代霧化吸入制劑使用。
不推薦傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”方案(地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶)。
不推薦霧化吸入中成藥。
其他不推薦霧化吸入的無霧化吸入劑型藥物還包括：抗病毒藥物、干擾素、低分子肝素等[1]。
重點(diǎn)2
1
SAMA作用機(jī)制
SAMA通過與乙酰膽堿競爭靶細(xì)胞上的毒蕈堿受體（M受體）而發(fā)揮作用。M受體有5個亞型，但呼吸道內(nèi)只有M1、M2和M3具有明確的生理活性。SAMA競爭性拮抗M1及M3受體可舒張支氣管平滑肌并抑制黏液高分泌狀態(tài)。M3受體主要存在于大氣道，支氣管收縮的作用最強(qiáng)，故SAMA對大氣道的舒張作用強(qiáng)于對周圍氣道的作用。一般在15min內(nèi)起效，1-2h達(dá)峰值，持續(xù)4-6h[1]。
2
SAMA和SABA雙通路，舒張氣道作用更強(qiáng)
SABA通過興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體，活化腺苷酸環(huán)化酶增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的合成，舒張氣道平滑肌穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而發(fā)揮作用[1]。SABA與SAMA聯(lián)用，可以雙通路舒張氣道，獲得更好的治療效果。有研究證實(shí)，SABA與SAMA聯(lián)用較SABA單藥可顯著改善患者肺功能，且作用時間更長[2]。
新版共識中也提到，SAMA一般與SABA聯(lián)合應(yīng)用，常用于慢阻肺和支氣管哮喘急性發(fā)作時的起始治療。復(fù)方異丙托溴銨含異丙托溴銨0.5ｍg和硫酸沙丁胺醇3.0ｍg。適用于需要多種支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用的成人和>12歲青少年，如治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣[1]。
重點(diǎn)3
新版共識的其中很大一部分篇幅強(qiáng)調(diào)了在臨床霧化治療過程中，需要重視霧化吸入治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥教育。這是由于霧化吸入治療的不良反應(yīng)與患者本身因素、霧化吸入不規(guī)范、霧化治療藥物副作用，以及非霧化劑型不合理使用等多種因素有關(guān)。其中霧化藥物的副作用是關(guān)鍵因素之一。
新版指南特別指出的用藥注意事項：
使用ICS需關(guān)注老年人群肺炎發(fā)生風(fēng)險。長期吸入大劑量ICS的患者，應(yīng)定期檢查患者的皮膚、骨骼、代謝等情況[1]。
乙酰半胱氨酸對鼻咽和胃腸道有刺激，可出現(xiàn)鼻液溢、胃腸道刺激，如口腔炎、惡心和嘔吐的情況。對于胃潰瘍或有胃潰瘍病史的患者，尤其是當(dāng)與其他對胃黏膜有刺激作用的藥物合用時，需慎用[1]。
SABA常見不良反應(yīng)有頭痛、震顫、心動過速等。過量或不恰當(dāng)SABA 可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)（如骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等）[1]。
值得一提的是，SAMA嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率較低[3,4]，被GOLD2020定義為非常安全的藥物[5]。
綜上所述，新版霧化吸入合理用藥專家共識的發(fā)布，進(jìn)一步指導(dǎo)了臨床應(yīng)用，相信未來臨床上霧化吸入用藥會越來越規(guī)范。
參考文獻(xiàn)：
中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會《霧化吸入療法合理用藥專家共識》編寫組.霧化吸入療法合理用藥專家共識(2019年版)[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報. 2019, 38(2): 135-146.
COMBIVENT Inhalation Solution Study Group. Routine nebulized ipratropium and albuterol together are better than either alone in COPD. Chest. 1997; 112(6): 1514-21.
愛全樂?說明書.
可必特?說明書.
Global Strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2020 report.
