眾所周知，中醫(yī)沒有膽石癥這個病名，只是在癥狀上與“脅痛”有些相似。
膽囊炎、膽結(jié)石古代的治法，比較有效的方劑為張仲景《傷寒論》中的大柴胡湯，大柴胡湯治膽結(jié)石一般是以疏肝利膽、清熱化濕、消石通便為原則的。按照中醫(yī)的辨證靈活加減，療效更為可靠。
大柴胡湯是少陽、陽明雙解的和方，方證既兼見有心下滿痛或痞鞭，大便不解等陽明腑實之象，“按之心下滿痛者，為實也，當(dāng)下之，大柴胡湯主之”。
組方：柴胡15克，黃芩9克，半夏9克，生姜15克，大棗12枚，芍藥9克，枳實9克，大黃6克方中柴胡味苦微辛，氣平微寒，具輕清上升，宣透疏達之性，長于疏泄肝膽之邪熱，與黃芩相伍能和解表里、清熱利濕，與白芍同用，能柔肝舒肝止痛；只有腑氣通暢，郁結(jié)濕熱才有出路，只有邪氣去，正氣方可復(fù)。諸藥合用，共奏疏肝理氣，清熱利濕，通腑利膽之效。張仲景是這么說的：太陽病，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。“嘔不止”，就是用了小柴胡湯以后，仍然嘔吐不止，從臨床來看，這雖然是胃的癥狀，但其根本往往在肝膽，多是肝膽的疾病所引起，如膽囊炎、膽結(jié)石、慢性肝炎等?！靶南录薄?，心下是胃，急是拘急、痙攣、疼痛的意思，就是肚子鼓鼓的、脹脹的、非常疼痛。
現(xiàn)在有些中醫(yī)沒有觸診，也不摸脈，就靠問診，從頭問到尾。張仲景當(dāng)時看病要摸肚子，哪個人痛得不得了，一摸肚子，發(fā)現(xiàn)上腹部“按之滿痛”，這時就用大柴胡湯，非常有效。張仲景是怎么說的? “按之心下滿痛者，為實也，當(dāng)下之，大柴胡湯主之”。所以我們在用大柴胡湯的時候，一定要讓病人躺下來，再按一按他的上腹部?；颊吒械教弁?，甚至拒按的時候，我們就考慮用大柴胡湯；但反過來如果肚子軟軟的，像按在棉花枕頭上一樣，我們使用大柴胡湯就要注意了。經(jīng)常嘔吐、肚子痛，所以病人心情抑郁，煩躁不安。這個病癥在今天看起來與膽囊炎、膽結(jié)石非常類似，所以，大柴胡湯用于這方面的治療，療效肯定。說到這里，這個大柴胡湯好像很全能，既能緩解人們的病痛，還能幫助我們調(diào)節(jié)心情。那它在藥物組成上，跟小柴胡湯有什么區(qū)別呢?大柴胡湯與小柴胡湯只錯兩味藥，前5味藥二者都具備，只是大柴胡內(nèi)加重了生姜的用量，等于是小柴胡湯去掉人參、炙甘草，重用生姜，再加上枳實、白芍。把人參去掉了？這可是大補的東西。為什么要用白芍和枳實來代替人參，炙甘草呢?因為這兩個藥屬于甘溫之劑，太溫、太補，由少陽樞機不利的小柴胡湯證到氣郁化火的大柴胡湯證，少陽火熱加重，不適宜溫補藥。為什么加上白芍呢，因為有明顯的疼痛，白芍具有良好的緩急止痛的作用，能松弛內(nèi)臟及腹部的平滑肌痙攣。又為什么加上枳實呢?是為了破氣散結(jié)，開散郁火，并能通調(diào)大便，促使郁熱從下而走。小柴胡湯的生姜是三兩、大柴胡湯的生姜是五兩，是因為嘔吐加重，以至于嘔不止，用小柴胡湯已經(jīng)解決不了嘔的問題，所以重用生姜以和胃止嘔。所以，大柴胡湯所治的病證總為郁火較重，而病變焦點集中在少陽膽熱犯胃上，嚴(yán)重者少陽內(nèi)的膽熱還可以波及到大腸，影響到大腸的傳導(dǎo)蠕動功能，出現(xiàn)大便秘結(jié)，用小柴胡湯治療就顯得病重藥輕了，故張仲景改用大柴胡湯治療。胃和大腸都屬于陽明，少陽邪熱侵犯胃腸，即為少陽、陽明同病，所以，后世認(rèn)為大柴胡湯是少陽、陽明雙解的和方。
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