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【祝諶予:自擬促孕基本方-不孕癥】

祝諶予,生于1914年,北京市人。中醫(yī)內(nèi)科教授。師事著名中醫(yī)施今墨先生習(xí)醫(yī),深得其傳。1937年在天津開業(yè)行醫(yī),1939年留學(xué)日本金澤醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)西醫(yī)4年。祝氏從事中醫(yī)臨床、教學(xué)工作60年,在學(xué)術(shù)治療上提倡中西醫(yī)結(jié)合,注重醫(yī)療實(shí)踐,擅長于治療內(nèi)科、婦科疑難病證,潛心研究糖尿病的中醫(yī)藥療法,系統(tǒng)總結(jié)糖尿病的中醫(yī)辨證分型,率先提出糖尿瘀血證,首創(chuàng)應(yīng)用活血化瘀法治療糖尿病新途徑。主要著作有《祝選施今墨醫(yī)案》、《施今墨臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》等。

治療不孕癥經(jīng)驗(yàn)

婦女月經(jīng)、胎孕本為特有之生理現(xiàn)象?!秲?nèi)經(jīng)》有云:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長。二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子?!笨梢娫陆?jīng)的產(chǎn)生、胎孕的形成皆是腎氣、天癸、沖任二脈和胞宮共同發(fā)揮作用的結(jié)果。婦女婚后久不受孕,若非男方有病,則需進(jìn)行有關(guān)婦科檢查:子宮、卵巢是否發(fā)育不全?輸卵管是否有炎性阻塞?血清及宮頸粘液有無抗精子抗體(ASA)抑或男女雙方血型是否有排異現(xiàn)象等等。亦有因經(jīng)血不調(diào)而致不孕者,則宜首重調(diào)經(jīng),月經(jīng)準(zhǔn)期,沖任脈盛,自易受孕,所謂“求子之道,莫先調(diào)經(jīng)”是也。若由于患生它病諸如結(jié)核、癥積等原因影響受孕者,審其因,尋其源,依病施藥,治之匪難。
祝師認(rèn)為,婦女不孕癥之病因病機(jī)雖有數(shù)種,但受孕的關(guān)鍵在于腎氣的旺盛和精血的充沛。蓋腎為先天之本,內(nèi)寓元陰元陽,主藏精而司生殖。陰陽和則腎精化生腎氣,兩精相搏,合而成形,故能妊子。倘先天稟賦不足,體質(zhì)虛弱,或后天失養(yǎng),房勞傷腎,多次流產(chǎn)刮宮以致肝腎不足,精虧血涸,沖任虧損,胞脈失養(yǎng)則腎氣衰憊不能攝精成孕。
祝師治療每從補(bǔ)益肝腎,填精益髓,調(diào)氣養(yǎng)血著手而獲良效。自擬促孕基本方:
廣木香30克、全當(dāng)歸30克、益母草90克、赤白芍各45克、枸杞子30克、菟絲子30克、五味子30克、覆盆子30克、車前子30克、韭菜子30克、蛇床子20克、女貞子30克、川斷60克、紫河車60克、肉蓯蓉60克
諸藥共研細(xì)末,煉蜜為丸,每丸重約10克,每日3次,每次1丸,白開水送服,行經(jīng)期暫停。
若月經(jīng)量少,經(jīng)期愆后者加丹參90克、雞血藤90克以養(yǎng)血調(diào)經(jīng);
經(jīng)行少腹冷痛,喜暖畏寒者加艾葉30克、香附30克、仙靈脾30克以溫暖胞宮,行氣止痛;
婦科檢查有輸卵管炎性阻塞者去川芎,加羌活30克、石菖蒲30克、路路通30克以活瘀通暢胞脈;
產(chǎn)史不良,繼發(fā)不孕者加生黃芪90克、黃精60克以補(bǔ)氣養(yǎng)血,調(diào)攝沖任。

本方所治,證屬腎虛精虧、氣血失調(diào)之不孕癥。

其組方原理包括兩部分:
其一,廣木香、當(dāng)歸、益母草、芍藥、川芎調(diào)氣養(yǎng)血,疏肝暢絡(luò),藥理研究證實(shí)其具有抑制或消除免疫性血型抗體的作用,故謂之“抗免疫方”。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之認(rèn)識,女性生殖道局部抗體可能是原因不明不孕癥的重要原因之一,約有15~30%的不孕夫婦經(jīng)系統(tǒng)檢查在雙方或單方的血清或生殖道分泌物中發(fā)現(xiàn)抗精子抗體(ASA)而造成不孕,且在女方陰道分泌物中亦可發(fā)現(xiàn)ABO血型抗原,此種不孕稱為“免疫性不孕”。祝師選用該方辨證結(jié)合辨病,一舉兩得。
其二,是以補(bǔ)腎益精的五子衍宗丸為基礎(chǔ)加韭菜子、蛇床子溫補(bǔ)腎陽,俾陰生陽長而陽旺生精。女貞子配川斷善治性冷感癥,可提高激情素水平,促進(jìn)排卵功能。紫河車甘溫,為血肉有情之品,大補(bǔ)精血和沖任之氣,促進(jìn)胞宮發(fā)育;肉蓯蓉咸溫,養(yǎng)命門真火,滋腎中精氣。二藥相伍,溫而不燥,補(bǔ)而不峻,生精促孕,相輔相成。
總之,促孕基本方組方合理,選藥精當(dāng),配伍嚴(yán)謹(jǐn),配制蜜丸尤宜于久服、長服。

典型病案
案1  靳某,女性,39歲,干部。1992年5月18日初診。
14歲月經(jīng)初潮,29歲結(jié)婚?;楹?0年未孕。男方精液常規(guī)檢查正常。本人在婦產(chǎn)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)抗精子抗體陽性。曾多方診治,服中藥上千劑及兩次行人工授精均未懷孕,頗為苦惱。既往有高血壓史20年。刻下月經(jīng)量少,色黑,5天凈。自覺頭暈耳鳴,腰酸膝軟,大便干燥。舌尖紅,苔薄白,脈細(xì)弦。處方:促孕基本方加懷牛膝50克、夏枯草90克。配制蜜丸1料。
8月3日二診,丸藥服完,月經(jīng)量色恢復(fù)正常,大便通暢。舌尖紅,脈細(xì)滑。守方加制首烏60克、桑葉50克、黑芝麻120克,再配1料繼服。
10月5日三診,停經(jīng)45天,查尿妊免試驗(yàn)陽性,確系懷孕轉(zhuǎn)至本院婦產(chǎn)科進(jìn)一步診治。但4月后因高血壓病恐不勝妊娠而行人流手術(shù)。
【按】本案屬肝腎兩虧,氣滯血瘀,沖任失調(diào)而致不孕。治用促孕基本方補(bǔ)益肝腎,行氣活血,調(diào)經(jīng)促孕,因兼高血壓病故加懷牛膝、夏枯草以平肝瀉火,引血下行。其特點(diǎn)是抗精子抗體陽性,且兩次人工授精無效,是為免疫性不孕。10年之病,經(jīng)促孕基本方治療不及半載而孕,足資證明本方不僅有補(bǔ)腎益精、調(diào)經(jīng)促孕之功,而且有拮抗免疫反應(yīng)之效。唯孕后因高血壓病而去胎,殊為可惜。
案2  秦某,女性,34歲,護(hù)理員。1991年9月13日初診。
13歲月經(jīng)初潮。24歲結(jié)婚。1983年懷孕45天時人工流產(chǎn),1985年懷孕3月之時又因胎死宮內(nèi)而行刮宮手術(shù),1987年12月再次懷孕,未及兩月即自然流產(chǎn)。嗣后至今4年未再懷孕。月經(jīng)時至,8天凈,量多色黑,經(jīng)前乳脹,腰痛,口干咽燥。舌質(zhì)紅,脈細(xì)弦數(shù)。處方:促孕基本方配制蜜丸1料。
1992年2月3日二診。停經(jīng)42天,3天前B超顯示子宮有胎囊,今查尿妊免試驗(yàn)陽性,證實(shí)為懷孕。現(xiàn)納食不甘,泛泛欲嘔,腰酸乏力,口干失眠。舌暗紅,脈細(xì)弦。證屬妊娠惡阻,胃氣不和,擬清熱安胎,和胃固腎為治。
黃芩10克、白術(shù)10克、蘇葉5克、砂仁3克(后下)、白扁豆15克、川斷10克、桑寄生10克、菟絲子10克、竹茹10克、陳皮10克、生姜3片。共15劑,隔日1劑,水煎服。
1992年10月舉一女,母女均健。
【按】本案為產(chǎn)史不良伴繼發(fā)性不孕。緣由素體腎虧,加之多次流產(chǎn)、刮宮,損傷沖任,胞脈失養(yǎng),腎氣受伐,不能攝精成孕。此外,刮宮或流產(chǎn)后血行不暢,瘀血停滯胞宮,舊血不去,新血斷不能生,故月經(jīng)量多、色黑,帶經(jīng)期長,亦可導(dǎo)致不孕。用促孕基本方養(yǎng)血調(diào)經(jīng),補(bǔ)腎益精,調(diào)攝沖任,正合病機(jī),是以取效滿意。
本文摘自王鳳岐《中華名醫(yī)特技集成》,特表致謝!
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