單側的慢性肩臂疼痛，可因為落枕、負重、強力牽拉、外傷、風濕等未及時治療而導致，主要表現(xiàn)為肩部或肩臂部的肌肉、關節(jié)疼痛酸脹，或單純的手臂疼痛、麻木、拾舉無力。
倘若肩臂疼痛，而肩周關節(jié)僵硬，抬舉困難，不能摸到自己的后頭，主動及被動活動皆受限，多為肩凝癥，即肩周關節(jié)炎，又稱“五十肩”，常見于50歲左右的中老年人。
本病的病機較為復雜，在外既有風寒濕氣的入侵，在內又有氣血虧虛、氣滯血瘀、痰瘀互結等各種因素的綜合作用，導致本病常虛實夾雜，久治不愈。
一般的肩臂手指疼痛，可分虛實兩大類進行辨治。
屬于實證的，多為風寒濕氣內侵，導致氣滯血瘀，不能周流于肩臂，患者往往肩臂沉重疼痛，或脹痛，痛處須捶打、掐捻則舒，夜間尤甚，遇寒加重，變天加重，得暖則舒，天晴則舒，舌淡苔薄白或灰暗，舌質黯或有瘀斑，脈弦緊或澀，宜用蠲痹湯、葛根湯加減。
屬于虛證的，多為氣血虧虛，不能營養(yǎng)經(jīng)脈，患者往往肩臂酸疼隱隱，抬舉無力，勞累加重，手指麻木不仁，面色?白或萎黃，氣短乏力，頭暈目眩，舌淡苔少，脈弱無力，宜用黃芪桂枝五物湯加減。
屬于痰瘀凝結的，多為肩凝癥（肩周炎），患者肩臂疼痛，肩周關節(jié)僵硬，不能抬舉，舌淡苔膩，或有瘀斑，脈沉澀，宜用《辨證錄》“雙臂肩膊痛方”方加減。
具體方藥：
1.蠲痹湯加減（彭堅經(jīng)驗方）
羌活10g 秦艽10g 姜黃10g 海風藤15g 當歸10g 川芎6g 桑枝50g 乳香6g 木香10g 炙甘草10g 肉桂2g
用方心得：
《醫(yī)學心悟》蠲痹湯以羌活，獨活、秦艽祛風除濕，肉桂祛寒為君藥：當歸，川芎，乳香、術香理氣活血止痛為臣藥：桑枝，海風藤疏通經(jīng)絡為佐藥：炙甘草調和諸藥為使藥。
全方祛風除濕，散寒通絡，理氣活血止痛，主治風寒濕痹證。
從我的臨床經(jīng)驗來看，本方藥味平和，適合于虛實夾雜的肩痹證患者。
我在治療臂痛時，常去掉方中藥性走下肢的獨活，代之以走手臂的姜黃，再將專走手臂的桑枝重用至50-100g，使整首方劑由治療一般的風寒濕痹變?yōu)橹委熂绫厶弁吹膶７?，藥力更加集中?/span>
如果是手指脹痛，屈伸不利，尤以早晨為劇者，此癥中年婦女最為常見，加天仙藤15g、雞血藤30g、威靈仙15g，以行氣化濕，活血止痛。
其中雞血藤活血舒筋，又善強壯補血；威靈仙祛風除濕，更能化痰散結，《本草正義》云：“威靈仙以走竄消g為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實宜之，味有微辛，故亦謂祛風，然惟風寒濕三氣留凝隧絡，關節(jié)不利諸病，尚為合宜?！碧煜商賱t從宋代開始，即為治療臂痛的要藥，宋代《仁齋直指方》“天仙散”，即以天仙藤為主藥，合羌活、白芷、姜黃、半夏、白術，治療“痰注臂痛”。這類臂痛多伴隨有手指腫脹，古人認為是痰濕流注經(jīng)絡所致。天仙藤的治療作用，誠如《本草匯言》所云：“天仙藤，流氣活血，治一切諸痛之藥也?！薄侗静萸笳妗贩Q其：“活血通道，而使水無不利，風無不除，血無不活，痛與腫均無不治也”。故我治療肩臂疼痛見有手指腫脹者，天仙藤、雞血藤、威靈仙為必加之藥。
2.黃芪桂枝五物湯加減（彭堅經(jīng)驗方）
黃芪30g 桂枝10g 白芍15g 生姜10g 大棗10g 當歸10g 雞血藤30g 木瓜15g 山萸肉10g 稀薟草20g
用方心得：
黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》“血痹虛勞”篇，為治療虛勞導致手臂或肌膚麻木不仁而設。全方共5味藥，以黃芪益氣固衛(wèi)為君藥，以桂枝通陽，運行氣血為臣藥，佐以白芍養(yǎng)血和營，使以姜、棗調和營衛(wèi)，令氣血充盈、血脈流通而痹證得除。
從我的臨床經(jīng)驗來看，原方所治臂痛屬于虛證，即氣血虛不能榮潤絡脈，以手臂隱痛，抬舉無力，手指或肌膚麻木為主要癥狀。但原方力量稍嫌薄弱，我在方中加當歸、雞血藤以加強養(yǎng)血、活血的作用，加木瓜、山萸肉配白芍以緩解肌肉攣急，加稀薟草通經(jīng)絡而緩解麻木，療效較好。
3.雙臂肩膊痛方加減（李可經(jīng)驗方）
當歸90g 白芍90g 羌活10g 秦艽10g 半夏10g 白芥子10g 陳皮15g 柴胡15g 附片3g 黃芪120g 桂枝15g （全蝎3g、蜈蚣4條研末沖服）（彭堅教授常去附片加白附子5g，以及白芷30g、神曲10g）
原方煎服法：水6碗，煎3沸，取汁1碗，入黃酒服之，一醉而愈。李可先生說：“煎服法未遵先生法度，藥量大，3沸難以充分溶解有效成分。故改為冷水浸泡1小時，急火煮沸半小時，兌人黃酒，2次熱服?！?/span>
用方心得：
原方出自《辨證錄》，原書論日：“肩臂痛手經(jīng)病，肝氣郁。平肝散風，祛痰通絡為治療?！薄按朔矫钤谟冒咨譃榫?，以平肝木，不來侮胃；而羌活，柴胡又祛風，直走手經(jīng)之上，秦艽亦是風藥：而兼附子攻邪，邪自退出：半夏，陳皮、白芥子祛風圣藥，風邪去而痰不留：更得附子無經(jīng)不達，而其痛如失也?！?/span>
李可先生說：“細玩先生之意，大略肩臂乃手少陽、手陽明二經(jīng)所過。肝氣郁則木來侮土，脾主四肢，脾氣虛則痰濕內生，流于關節(jié)，故肢體為病。加之50歲后氣血漸衰，復加風寒雨露外襲，日久乃成本病。余師先生意，原方加生黃芪120g，益氣運血，加桂枝尖15g載藥直達病所。加止痙散全蟲3g，蜈蚣4條研粉沖服入絡搜剔，更加桃仁、紅花、地龍活血通經(jīng)?！?/span>
我在臨床治療肩凝癥（即肩周炎），也常運用本方，加減法大致與李可先生相同，但以白附子5g代替原方附子，并加白芷30g、神曲10g。
從我的臨床經(jīng)驗來看，肩周炎屬于寒凝血滯，痰瘀膠結于肩臂，非尋常之法可愈。
傅青主此雙臂肩膊痛方重用歸、芍，以養(yǎng)血和血，半夏、白芥子，陳皮化痰，羌活、秦艽祛風，附子溫寒。柴胡解郁，黃酒行血，處方簡練，重點突出。
李可先生對于嚴重的肩凝癥，再合用張仲景的黃芪桂枝五物湯、王清任的補陽還五湯、驗方止痙散，以加強原方的溫陽，補氣、活血、通絡、搜剔、止痛作用，療效更好。但原方及加減方中，祛寒濕，化痰散結的環(huán)節(jié)尚待加強，故我在原方中以白附子代附子，是取其具有祛寒濕、化風痰的作用。白附子配白芥子，擅化皮里膜外之寒痰；配蜈蚣、全蝎，可化經(jīng)絡中頑痰死血。加白芷15~30g，是借其氣味辛溫極香，富有穿透力，可祛寒濕、散結、透竅、止痛。
原方中的當歸、白芍用至90g，有的患者服后可能出現(xiàn)腹瀉，李可先生注意到了這一現(xiàn)象。例如他記載治療一例肩凝重癥的患者，僅開3劑藥：“服第一劑后得微汗，當夜安然入睡，次日頓覺大為松動，數(shù)月來開始穿衣不需人助。不料，服2劑后，竟暴瀉黏稠便10余次，而臂痛亦減輕十之八九。因畏瀉，剩一劑未服?！焙髞碛謱⑹Ｏ碌囊粍┓辏胺笥指雇醋鳛a5~-6次，右肩上舉，后展如常人?！崩羁上壬J為：“考致瀉之由，一是當歸富含油脂質，大劑量難免滑腸；二是溫藥消溶痰濕，由大便而去。”
李可先生是從藥物成分和用藥效果來說明致瀉道理的，就我的臨床所見，很多痰瘀互結的病癥，如偏頭痛、老年慢性支氣管炎等，由于氣機逆阻于上，常見頑固的大便秘結，而且病情越重，病期越長，秘結越甚，故傅青主的散偏湯治療偏頭痛，方中有郁李仁活血利水，潤腸通便，張景岳的金水六君煎治療咳嗽氣喘，方中熟地可用60g，當歸用30g，用以養(yǎng)血潤腸通便?；颊叻幒螅膊≈斡?，往往多年的便秘得以消除。本方用治肩凝癥，如果患者長期大便秘結，方中當歸、白芍可放膽用至90g。
如果大便稀溏，則可能痰瘀郁結不甚，或患者素來脾虛有濕，方中歸、芍仍可用原來劑量，但須加神曲以幫助運化吸收，使得劇烈瀉下的作用有所緩和，以解除患者的心理負擔。
4.葛根湯加減方（彭堅加減方）
葛根50-80g 桂枝10g 白芍15g 炙甘草10g 生姜10g 紅棗10g 麻黃10g 白芥子10g 羌活10g 秦艽10g 鹿銜草30g 稀薟草30g 雞血藤30g
編者按：此第四種方葛根湯加減方為編者補入，本處原文并無此方。彭堅教授醫(yī)案及著作中提到的其經(jīng)常采用葛根制劑作為治療頸椎病的主方，在雜病中表現(xiàn)為寒證的，多用桂枝加葛根湯、葛根湯；表現(xiàn)為熱證的，用葛根芩連湯。但葛根劑量要大，煎劑每劑至少用50g。本案頸椎局部酸脹、僵硬，屬于頸型；手麻、拾舉不便，神經(jīng)根受壓，屬于神經(jīng)根型，患者怕冷、舌淡，適合于用葛根湯溫通，原方加羌活、秦艽祛風，白芥子化痰，雞血藤活血，稀薟草、鹿銜草通絡。加人后3味藥，治療手臂麻木特別有效。如果手臂疼痛劇烈，還可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若頸椎病日久，已經(jīng)發(fā)生器質性改變，則必須在煎劑取得效果后，做成丸劑緩圖。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在軟堅散結，消融骨刺，加當歸、巴戟天，則滋養(yǎng)精血。 【驗案示例】
案1、肩周關節(jié)炎，三角肌萎縮案
王某，男，54歲，銀行職員，湖南湘鄉(xiāng)人，2003年8月3日初診。患者五十歲左右患右肩疼痛，不能拾舉、反側，診斷為肩周關節(jié)炎，醫(yī)治兩年多，服過多種中西藥，用過針灸、按摩、熱敷、蠟療、蜂療等，未見分明惡化，近一年來，手臂上端的三角肌逐步萎縮，右臂抬舉疼痛無力，夜間常常由于酸脹疼痛而醒。察其面色恍白，肉體欠佳，舌淡苔厚膩，脈沉滑，右肩關節(jié)處肌肉凹陷，壓之不疼，患處畏冷，關節(jié)與肌肉之間有粘連，右手抬舉幅度不能超越九十度，問其口不渴，近來大便秘結，另有慢性支氣管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而濃。當歸90g 白芍90g 羌活10g 秦艽10g 半夏10g 白芥子10g 陳皮15g 柴胡15g 桂枝10g 黃芪30g 白附子5g 鹿角霜10g ,七劑。煎藥時，先將藥用冷水浸泡1小時，急火煮沸半小時，對入黃酒30g，趁熱服，以飯后服為宜。8月12日二診：服上方后，疼痛有所加重，夜間不至于痛醒，但依然疼痛，不能拾舉、反側，大便稍軟，但不瀉，續(xù)用上方，合指迷茯苓丸，以增強化痰軟堅作用：當歸90g 白芍90g 半夏30g 白芥子10g 陳皮15g 白附子5g 白芥子10g 鹿角霜10g 茯苓30g 枳殼15g 風化硝10g（兌入）生姜15g，七劑，煎服法同前。8月20日三診：服上方后，延續(xù)三天腹瀉，每天四、五次，后幾天每天兩、三次，拉出粘液狀稀便，瀉后感到全身痛快，咳嗽吐痰減少，手臂疼痛顯著減輕，抬舉、反側幅度增大，續(xù)用上方，再合陽和湯，用丸劑緩圖，處方：鹿角膠50g 熟地30g 當歸30g 白芍30g 肉蓯蓉30g 麻黃30g 白芥子30g 半夏50g 陳皮30g 茯苓30g 穿山甲30g 牽牛子30g 木香15g 紫河車50g 大海馬1對 蛤蚧1對 黃芪50g 炙甘草30g 肉桂10g，蜜丸，日二次，每次10g，飯后開水送服。一料藥大約可服兩個月。服兩料藥丸后，肩關節(jié)疼痛完全消逝，抬舉自若，萎縮的肌肉已經(jīng)充盈，病告康復。本例患者最初確定為肩周關節(jié)炎，從年齡和癥狀表現(xiàn)來看是符合的，但按照肩周關節(jié)炎的自然規(guī)律，一般半年到一年，可以不藥而愈。患者治療兩年未獲療效，并且引起手臂上端的三角肌萎縮，很難用肩周關節(jié)炎的病機予以解釋，故直到治愈，這個病例西醫(yī)并沒有給出一個令人信服的診晰。一診按照治療肩周炎的常規(guī)方法，用《辨證錄》雙臂肩膊痛方加減，以作試探，效果不顯。二診考慮到該病從風寒、寒濕、瘀血的角度論治，已經(jīng)服藥不少，療效不顯，恐循常法難以取效。故去掉原方中的風藥，合用指迷茯苓九，重點從痰論治。一診方中的風藥羌活、秦艽可去，而血藥當歸、白芍當留，因為病久已入血絡，況且化痰之品多燥，易傷陰血，不能顧此失彼，二診思路正確，故數(shù)劑之后，凝聚于中焦的頑痰化作黏液從大便瀉出，手臂疼痛立消，抬舉自如。三診以陽和湯為主方加減。制成蜜丸緩圖。其一，以指迷茯苓丸治療肩周炎疼痛。本方出自《百一選方》以茯苓，半夏，枳殼、風化硝、生姜5味藥為丸，治療“痰濁阻于經(jīng)絡，臂痛不能高舉，或轉動不利，或筋脈攣急而痛，或背上凜凜惡寒，或表多氣喘，脈沉細?！焙苊黠@，這是一首從痰論治手臂疼痛的專方，所述證候，與該患者手臂疼痛不能抬舉，咳嗽吐濃痰、舌苔厚膩、脈沉滑基本吻合。中醫(yī)有“怪病多生于痰”之說，許多疑難病癥，在用常規(guī)方法治療不效時，往往須從痰論治，指迷茯苓丸雖堪稱治療手臂疼痛的專方，但須見到患者痰多、脘痞、苔膩、脈滑、大便秘結方為對證。其二，以陽和湯加減，治療由于氣血瘀阻、寒袋凝結導致局部長期失卻榮潤所產生的肌肉萎縮。此方出自《外科證治全生集》，為治療陰疽的首選方。藥僅7味，但組合極其巧妙，以熟地滋陰養(yǎng)血，鹿角膠溫陽益精，炮姜、肉桂破陰和陽，麻黃、白芥子散結消痰，甘草生用以解毒，調和諸藥。全方剛柔相濟，通補兼施，扶陽護陰，凡病機屬于陽虛血寒，頑痰阻結的各種病癥，均可在本方基礎上加減運用。本案用熟地、當歸、白芍、肉蓯蓉補肝腎，養(yǎng)精血，鹿角膠，海馬，蛤蚧，紫河車等血肉有情之品益精髓、起痿廢，肉桂溫陽，黃芪、炙甘草補氣，木香理氣，仍用麻黃，白蘇子、陳皮、茯苓、半夏、牽牛子、穿山甲活血化痰，軟堅散結，使其補而不滯，氣血流通，痰濕得化，最終痊愈。著眼于病機，是拓展運用上述兩方的基礎。賈某，女，48歲，干部，長沙人，2006年3月4日初診。患者兩年前因為冬天長時間接觸冷水，未及時保暖1個月后，右手中指冷痛，拇指、食指活動欠靈活，經(jīng)中西醫(yī)藥物治療，效果不顯。近兩個月來，拇指、食指握力顯著下降，不能拿筷子吃飯，不能拿筆寫字，患者擔心偏癱。檢查類風濕因子不高，血壓、血脂稍高，家族未見腦血管病史。察其體態(tài)稍豐，面色紅潤，右手中指稍腫，感覺溫度低于其他指頭，拇指及食指尚能活動，但掐捏力度不大，肌肉未見萎縮，飲食、大小便均正常，月經(jīng)也無異常，舌胖淡，脈緩。此為寒濕入于筋骨，陽氣受損，不能運化血行，當屬痿痹夾雜，處以《金匱》烏頭湯加減：炙川烏10g（蜂蜜30g同煎半小時）桂枝10g 黃芪30g 白芍15g 麻黃5g 蒼術10g 當歸10g 雞血藤30g 白芥子10g 炙甘草10g 生姜10g 大棗10g ，7劑。3月12日二診：服上方后，中指疼痛有所減輕，仍然腫脹，將指，食指依舊無力，舌淡，苔薄白，脈緩，轉方蠲痹湯加減：羌活10g 秦艽10g 姜黃10g 海風藤15g 天仙藤15g 青風藤15g 當歸10g 川芎10g 炙甘草10g 乳香10g 木香10g 桑枝50g 肉桂末2g（沖服），7劑3月20日三診：服上方后，中指疼痛腫脹基本消失，但拇指，食指無力未見好轉，轉方補陽還五湯：黃芪120g 當歸15g 赤芍15g 川芎10g 地龍30g 炙甘草10g 桃仁10g 紅花5g。14劑。4月5日四診：服上方后，手指欠靈活有好轉，握力也增強，但進步不快，其他無不適感，脈舌同前，仍用補陽還五湯加減：黃芪120g 當歸15g 赤芍15g 川芎10g 地龍30g 炙甘草10g 桃仁10g 紅花5g 刺五加30g 雞血藤30g 木瓜15g 山萸肉15g，14劑。另外，大活絡丸每日二粒，每次一粒，用湯藥送服。4月30日五診：服上方后，病已痊愈，患者請賜以單方，以防止復發(fā)，囑常用稀薟草30g，桑寄生30g，黑豆30g，紅棗30g，每日水煎代茶服，堅持半年。2007年1月，患者因為其他病來診治，告之完全治愈，未曾復發(fā)。通過我的臨床觀察，臨近絕經(jīng)期的中年婦女，容易患手指關節(jié)腫痛，與類風濕關節(jié)炎相似，但檢查類風濕因子不高，疾病發(fā)展也較緩慢，西醫(yī)主要給以對癥治療，服用消炎痛等，但無法根治，本例患者就是這種情況。除此之外，患者還有拇指、食指無力、欠靈活，但時過兩年，并無肌肉萎縮，家族亦無腦血管和神經(jīng)方面的疾病史，西醫(yī)很難給予明確診斷，治療也無從下手。從中醫(yī)的角度來看，四肢關節(jié)疼痛屬痹，肌肉無力屬痿。本案為痿痹并存，痹易治而痿難療，故先從痹入手?；颊呙黠@起因于冬天感受寒濕，雖已日久，寒濕仍在，并未化熱，一診用烏頭湯溫寒化濕，活絡止痛，待寒濕得散，中指疼痛有所減輕，則轉用專治手臂疼痛的蠲痹湯，去獨活，加姜黃，使其藥力更加集中。加天仙藤，則因其善于走手臂、消腫脹；加青風藤，則因其善于祛寒濕、治骨節(jié)疼痛。痹證已愈，則轉而治痿，開始以補陽還五湯原方治之，療效不顯，而后在原方基礎上，加刺五加等補氣血、益肝腎之品，再配以大活絡丸疏通經(jīng)絡，終于使痿證得起。該案有本人的一處用藥心得，即用稀薟草、桑寄生、黑豆、紅棗代茶預防中風。該方最初得自何炎桑先生的經(jīng)驗，先生云：“本方藥僅3味（桑寄生、黑豆，紅棗），看似平談，而能肝腎陽明同治，味甘可口，和平實效。有一木匠劉某，患中風閉證病危，余依法治之而愈。惟右手手指端麻木無力，遂停用湯藥，囑其每日以此方代茶不輟，越3個月，病良已。雖年逾花甲，竟能手操斤斧，重整舊業(yè)，今年逾八旬猶健在”。方中的黑豆、紅棗，是最為平常的食品，但古人將其等分蒸熟制成餅，稱作“坎離丸”。清代名醫(yī)陸九芝在《世補齋醫(yī)書》中專門寫了一篇“坎離丸方論”，言其長期服用，可以烏須發(fā)、壯筋骨、種子養(yǎng)胎。方中的桑寄生，可以降血壓，軟化血管，我再加豨簽草，用來通經(jīng)絡，治麻木。何先生以此方用于中風之等后，我則學其方，用之于中風前的。患者頸椎疼痛十多年，檢查有頸椎骨質增生，生理曲度變直，現(xiàn)頸肩酸脹疼痛、僵硬，手指麻木，夜晚尤劇，怕冷，舌淡，苔薄白，脈弦，血壓偏低。葛根60g 桂枝10g 白芍15g 炙草10g 生姜10g 紅棗10g 麻黃10g 白芥子10g 黃芪50g 羌活10g 秦艽10g 鹿銜草30g 豨薟草30g 雞血藤30g，7劑8月17日二診：服上方后，癥狀大為緩解，原方加鹿角霜等為丸長服。葛根60g 肉桂15g 白芍60g 炙草30g 麻黃30g 白芥子30g 黃芪90g 羌活30g 秦艽30g 鹿銜草60g 稀薟草60g 雞血藤60g 穿山甲30g 鹿角霜30g 蜂房30g 急性子30g 當歸30g 巴戟天30g 仙靈脾30g為蜜丸，每天2次，每次9g。服上方后，多年未發(fā)作。在臨床中，我經(jīng)常采用葛根制劑作為治療頸椎病的主方，在雜病中表現(xiàn)為寒證的，多用桂枝加葛根湯、葛根湯；表現(xiàn)為熱證的，用葛根芩連湯。但葛根劑量要大，煎劑每劑至少用50g。本案頸椎局部酸脹、僵硬，屬于頸型；手麻、拾舉不便，神經(jīng)根受壓，屬于神經(jīng)根型，患者怕冷、舌淡，適合于用葛根湯溫通，原方加羌活、秦艽祛風，白芥子化痰，雞血藤活血，稀薟草、鹿銜草通絡。加人后3味藥，治療手臂麻木特別有效。如果手臂疼痛劇烈，還可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若頸椎病日久，已經(jīng)發(fā)生器質性改變，則必須在煎劑取得效果后，做成丸劑緩圖。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在軟堅散結，消融骨刺，加當歸、巴戟天，則滋養(yǎng)精血。張某，男，48歲，2007年7月12日就診?；颊哳i椎疼痛多年，檢查有頸椎骨質增生，壓迫神經(jīng)根，現(xiàn)頸部酸脹疼痛，僵硬，手麻，拾舉不便，夜晚尤劇，形寒，怕冷，舌淡苔薄白，脈弦，血壓不高。處方：葛根80g 桂枝10g 白芍15g 炙草10g 生姜10g 紅棗10g 麻黃10g 白芥子10g 羌活10g 秦艽10g 鹿銜草30g 稀薟草30g 雞血藤30g,七劑二診：服上方后，癥狀大為緩解，加鹿角霜、穿山甲、蜂房為丸長服。多年未發(fā)作。這三味藥有軟堅散結、消融骨刺的作用。本案頸椎局部酸脹、僵硬，屬于頸型：手麻、拾舉不便，神經(jīng)根受壓，屬于神經(jīng)根型，年紀不大，血壓不高，適合于用葛根湯溫通，原方加羌活、秦艽祛風，白芥子化痰，雞血藤活血，稀薟草、鹿銜草通絡。后3味藥加入，治療手臂麻木特別有效。如果手臂疼痛劇烈，還可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若頸椎病日久，已經(jīng)發(fā)生器質性改變，則必須在煎劑取得效果后，做成丸劑緩圖。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在軟堅散結，消融骨刺，有一定作用患者頭頸肩部酸脹，頭暈昏痛，咽喉如梗，似乎有痰，失眠心慌，總是感覺上火，大便偏干，口苦，舌紅，苔薄黃，脈細滑數(shù)。用葛根芩連湯加減：葛根80g 黃芩10g 甘草10g 黃連8g 白芍30g 木瓜30g 天麻15g 石斛10g 棗仁30g 炙遠志10g 茯神30g 香附子15g 合歡花10g。7劑服上方后，癥狀基本消失。囑以后再發(fā)作時，仍然可以用此方。頭頸部酸脹疼痛，是頸椎病最典型的癥狀，頭暈，昏痛，是頸椎動脈受壓，導致頭都用方心得：供血不足所致：啊喉不適，心慌失眠，是交感神經(jīng)受壓所致。這一類頸椎病，以表現(xiàn)為熱證居多，我用葛根黃芩黃連湯加減，十分有效。其中，加香附子茯神，合歡花，可以調氣安神；加遠志、棗仁，可以化賽、養(yǎng)心安神。這5味藥相配，有很好的治療心慌、失眠的作用，特別是合歡花，既可以安神，又可以利咽。劉某，男，51歲，左肩部至手臂部酸脹疼痛，抓東西無力，夜間尤劇，左手指明顯比右手冷，二便調，舌暗苔膩，脈沉細。患病已經(jīng)有兩個月。處方：黃芪90g 桂枝10g 赤芍10g 茯苓15g 丹皮10g 桃仁10g 羌活15g 秦艽15g 木瓜15g 蒼術10g 姜棗各10g。七劑黃芪桂枝五物湯之辨證要點在于手臂抓東西無力：用方要點在于重用黃芪，元氣充足，才能推動血行。我常加刺五加30g，助黃芪補氣，加雞血藤30g養(yǎng)血。手臂酸脹，乃為有風濕，可以加秦艽、羌活祛風，蒼術、木瓜祛濕。血痹的病機是血行不暢，如果有肢冷、舌暗等瘀阻現(xiàn)象，則合用桂枝茯苓丸效果更好。
