我行醫(yī)的經驗體會
作者/李克紹
我初學中醫(yī)時，有一個想法，就是不掌握中醫(yī)的全面，決不臨床看病。這個想法，真是太天真，太幼稚了。內外婦兒，傷寒雜病，頭緒紛繁，千變萬化，要掌握全面，談何容易！而且要學，就得結合臨床，如果脫離臨床，又想學得全面，豈非紙上談兵？可是我是沒有教師作指導、自學中醫(yī)的。無師指導搞臨床，比無師指導啃書本，難度就更大了。因為啃書本，我還有較為有利的舊文學基礎，而搞臨床就什么基礎也沒有，無異盲人夜行。因此，對于行醫(yī)來說，我走的彎路更多。彎路多，失敗的教訓自然也就多了。但是這些失敗的經驗教訓，正好可以作為青年中醫(yī)的借鑒。
“醫(yī)之所病，病方少”
我之學醫(yī)，是以背書起家的。1935年舊煙臺專署警察局考試中醫(yī)，我就憑著背書熟，竟被錄取為第二名。那時，我連一個病人也沒有接觸過（這可見單憑筆試是多么不可靠）。所以，我最初臨床，也是只靠背書。
我記得我接觸的第一個病人，是在教學課余時間，為所在村中一個年約四旬的男性看病。他自訴氣短，別無他癥，經過別人治療多次無效。他對我說：“你既然在看醫(yī)書，請給我開個方試試。”我覺得窘了。因為我既沒有切脈的鍛煉，也沒有辨證的經驗。怎么辦呢？想起來了，“夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之?！贝藘煞剿幖群推剑尾灰辉?？于是采取第一方：茯苓12克，桂枝9克，白術9克，甘草6克，原方予服（劑量已兌換成今制，下同）。誰知只服下一劑，癥狀竟完全消失。這一意想不到的效果，病人喜出望外，我也受寵若驚。
此后，接著求診的人就逐漸多起來了。我原先設想的全面掌握之后再行醫(yī)，實際也不可能了。在這期間，有一少婦，時而少腹攻沖作痛，我就想到“婦人少腹氣攻沖，肋腹刺痛當歸芎……”；有突然一時失去知覺者，我想到“烏藥順氣芎芷姜，橘紅枳桔及麻黃……”?？傊坑鲆徊?，都有一成方，而且不加不減，照抄應用。說也奇怪，也真正取得了一些效果。
然而，總是無效者多。也有一些病是我在書本上所沒有見到過的。于是，我開始感覺到我所記得的方太少了?！搬t(yī)之所病，病方少”，這正是我那時的心理寫照。
我記得的方子少，這是不錯的。但也全部背誦了汪昂的《湯頭歌訣》，《醫(yī)宗金鑒》方，陳修園的《長沙方歌括》、《時方歌括》，陳元犀的《金匱方歌括》，還有選擇地記誦了一些《溫病條辨》方，《醫(yī)林改錯》方等等。如果這些還不夠，難道說非要把歷代方書，如《太平圣惠方》、《和劑局方》等，統(tǒng)統(tǒng)背下來不成？那是不大可能的。這時我對于能否學好中醫(yī)，曾經自己打了個問號。
“醫(yī)之所病，病方少”，這證明我每次臨證，都必須有一個成方可用。為了避免臨證時無所措手足，我在每次臨證之前，胸中總得預先儲存一些成方。因此每遇病家約診時，必先問問病人哪里不痛快。如說頭痛，我就把有關治療頭痛的方子默想一遍，記不清的再査一査書，務必在赴診之前胸有成竹。既至臨證，又往往把所見的癥狀硬往我所記的方子上套。就連診脈，也往往是我這方子需要什么脈，而病人的脈搏仿佛也正好是這樣的脈。
總之，常把病人的脈證，強納入我想用的方劑范圍之中。這樣，方既不靈，對中醫(yī)能不能治病自然也產生了懷疑。但是有不少我所不能治愈的病，經過別人治療，或病家自找偏方治療，卻竟然好起來了。這個“別人”，往往又是看書不如我多的人。我這時才逐漸認識到，我過去之所謂“學”，只是皮毛，實際并沒有真正學進去。不是中醫(yī)不能治病，而是我沒有把中醫(yī)真正學到手。有了這一番認識之后，使我的學習和臨床，起了一次飛躍。
胸中無半點塵者，才許臨床
所謂飛躍，指的是我不再在臨證之前準備成方了，而是迫使自己獨出心裁地去觀察、研究患者的各個方面，尤其是從此開始真正注意了脈診。病人主訴略同，但必有不同者在，“獨處藏奸”，這是我深刻的體會。就在這之后，我可以在無成方可用時，自制對證之方，而這些自制之方，也確實取得了不少優(yōu)異效果，也就在這時，我才真正嘗到了中醫(yī)的甜頭。
柯韻伯謂：“胸中有萬卷書，筆底無半點塵者，始可著書；胸中無半點塵，目中無半點塵者，才許作古書注疏?！边@是說，無論著書，或為古書作注，都必須擺脫一切先入為主的框框。我經過死套成方失敗之后，也深深感到，我之臨床，“塵”太多了，只有胸中無半點塵者，才許臨床行醫(yī)。從此以后，我從套用成方，轉變?yōu)閺恼J證上下工夫。認清了證之后，不再是胸有成方，而是胸有定法，按法考慮有無成方可用。如果找不到成方，就隨手拈幾味藥，也常取得滿意的效果?，F(xiàn)舉幾個簡單的實例如下：
1、一個經過不少西醫(yī)診斷為癲癇，中西藥久治不愈的十余歲患兒，我問知是在夏月烈日當空的野外割草時暈倒后致成癲癇，認為這等于暑厥，便撇開一切治癩癇的成方不用，與以生脈散加蜈蚣、僵蠶、全蝎等入絡行痰鎮(zhèn)靜藥，十余劑治愈，永未再發(fā)。
2、一癲癇頻繁發(fā)作的半老婦女，也是中西藥久治不愈，余診視后，認為心下有痰飲，予以桂枝去桂加茯苓白術湯略為加減，不但癲癇治好了，就連多年的胃脘痞滿，也治好。
3、一青年患中耳炎，歷時半年，服藥近百劑，始終無效。余診視，脈遲舌淡，耳流清水，不濃不臭，便排除一切治耳消炎方，予以四君子湯加炮姜、白芷，一劑效，三劑愈。
這里不是為了介紹醫(yī)案，所以不多引述。僅從以上三案就可以看出，這些病都不是什么難治之病，只是由于這些醫(yī)生，胸中只有成方，而且不善于用成方，“塵”太多了，才使患者經年累月，處于痛苦之中。
我從擺脫教條，注重辨證之后，不但對于臨床治病比從前有了把握，而且對于閱讀醫(yī)書，也覺得和從前不一樣。從前我只喜歡看有方有藥的著作和開門見山的醫(yī)案，而對于理論性的著作和像《臨床指南》那樣需要自加分析的醫(yī)案，就看不進去?？墒菍Ρ孀C有了體會之后，感情就轉過來了，不但喜歡看理論性的著作，而且看醫(yī)案也有了自己的賞鑒與批評能力。從此以后，我還覺得現(xiàn)行的各科臨床講義，對于辨證的基本功，講得不深不透，而強調分型，分型又分得太死，在一定程度上，接近于教條。
據(jù)上所述，我請熱愛中醫(yī)的青年同志們從中汲取兩點教訓：一是讀書不在多而在精。學，就要學深學透，不要嘩眾取寵，華而不實；二是只要扎扎實實地學，人人可以學好，不要自暴自棄。
“戒之在得”
我能不套成方，辨證地自制新方，這僅僅是從外行初步接近內行，還談不上“胸中無半點塵”。真正胸中無半點塵，那是中醫(yī)的化境，要達到這一境界，確非容易。我已經是古稀之年了，孔子云：“及其老也，血氣既衰，戒之在得”。“得”，包含著功成名就，自鳴得意，不求上進，優(yōu)游而休等想法。我在遲暮之年，總想在中醫(yī)學術上繼續(xù)前進，為人民的保健事業(yè)作出貢獻?！敖渲诘谩保俏覒獣r刻加以警惕的座右銘。
（按：“戒之在得”之“得”，過去多解為“貪得無厭”。我認為血氣既衰，不應再有貪得無厭之想。今以“得”為自鳴得意，自滿自足，安于現(xiàn)狀，不求進取為訓，始覺與老年人血氣衰時的心理相符合。此處小標題，即取此義。）
本文摘自《山西中醫(yī)學院學報》1982年第6卷第2期。作者/李克紹。
