二十一、肌衄(血小板減少性紫癜)
趙克安醫(yī)案：李某，男，8歲，1990年9月21日初診。生后母逝，喂養(yǎng)失宜，3年前出現(xiàn)皮膚紫殿，牙齦出血，經(jīng)某醫(yī)院診為：血小板減少性紫癜，營養(yǎng)不良性貧血。3年來病情時輕時重，紫癜時隱時現(xiàn)，間有便血。血小板數(shù)：70×10。／升，血紅蛋白：78～100克／升。曾用激素及中藥歸脾湯、十全大補(bǔ)湯等治療。
近2個月來癥狀加重，癥見面色浮黃，唇白無華，頭發(fā)稀黃無澤，精神疲倦，心悸氣短，動則出汗，畏寒怕冷，納差，時有黑便，因用氟美松和強(qiáng)的松而致“滿圓臉”、“水牛背”、背部多毛。肝右肋下1厘米，脾未觸及，全身皮膚散在出血點，色淡紅，舌淡少苔，脈浮無力。血小板72×109／升，血紅蛋白98克／升，白細(xì)胞數(shù)5.5×109／升，紅細(xì)胞數(shù)21×1012／升，大便潛血陽性。
證屬脾失健運，化源不足，氣虛血虧，脾不統(tǒng)血。擬黃芪桂枝五物湯加味：黃芪20克，桂枝45克，白芍9克，姜炭13克，大棗6枚，人參6克，熟附片5克，當(dāng)歸6克，阿膠6克(烊化)，生地榆12克。3劑。
10月25日二診：精神漸振，皮膚出血點減少，畏寒輕，自汗減少。前方再進(jìn)3劑。
10月28日三診：皮膚出血點消失，唇色紅潤，舌質(zhì)淡紅并出現(xiàn)小量薄白苔，脈緩有力，血小板數(shù)87×109／升，血紅蛋白112克／升，大便隱血陰性。陽復(fù)陰和，脾運振興，守法再調(diào)。處方：黃芪12克，桂枝3克，白芍6克，炮姜3克，生熟地(各)6克，大棗3枚，當(dāng)歸4．5克，阿膠6克，紫河車粉1．5克(沖服)。隔日1劑，調(diào)理40余劑。
1991年1月3日復(fù)查：血小板數(shù)160×109/升，血紅蛋白142克／升。白細(xì)胞數(shù)7.8×109／升，追訪2年健康如常。(山西中醫(yī)1994。；<6)：29)
按語：《靈樞·決氣篇》云：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。該患兒喂養(yǎng)失宜，損傷脾胃，中土失運，氣血生化乏源，脾虛血失所統(tǒng)，血不循經(jīng)，故便血，皮膚出血。李東垣日：“血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣?！币蛲饵S芪桂枝五物湯益氣、溫陽、生血，加附片以助溫陽。配人參、當(dāng)歸、阿膠以益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血，并加生地榆、干姜炭以止血。3劑而陽復(fù)癥減，6劑血止。三診更加血肉有情之品大補(bǔ)精血，且守方久服，病終獲愈。
