淋巴結(jié)炎
賈某某，男，43歲，工人，1994年4月5日就診。
病者形體消瘦、發(fā)熱不退(T 37.5℃～39℃)持續(xù)2個(gè)多月。全身淋巴腫、兩脅淋巴大如雞蛋，頸頜下兩邊有兩個(gè)如蠶豆大，腹股溝右側(cè)有一個(gè)如鴿蛋大，其它部位大小不等多個(gè)，頭部前額左側(cè)有一個(gè)為核桃大，經(jīng)某附院住院切片檢查為淋巴結(jié)炎，除外腫瘤。經(jīng)用抗炎藥、抗結(jié)核藥治療，發(fā)熱不退，飲食減少，日見(jiàn)消瘦。兩便正常，夜寐不寧。
脈弦數(shù)，舌苔薄黃略膩。擬和解表里，透達(dá)少陽(yáng)。
處方：柴胡10g，黨參15g，條芩10g，法半夏10g，青蒿10g，葛根15g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚，忍冬藤20g，5劑。
二診(4月23日)：服上藥后，大熱已罷，精神好轉(zhuǎn)，飲食倍增，訴全身淋巴腫脹感有所減輕，要求繼續(xù)予以診治。視其全身情況尚好，脈緩略弦，舌淡紅、苔薄潤(rùn)。
改用四逆散加味：柴胡10g，赤芍15g，枳殼10g，青皮10g，郁金10g，夏枯草15g，生牡蠣15g，浙貝10g(研末沖服)，貓爪草15g，天花粉15g，香附10g，囑服10劑。
病者經(jīng)兩次診療，發(fā)熱退凈，精神好轉(zhuǎn)，飲食倍增，諸身淋巴已明顯消退，除腋窩部、前額部的淋巴結(jié)還有鴿蛋大，其他消退如黃豆大或消失，脈緩有力，舌淡紅、少苔，前方加橘核20g(打碎)、淮山20g、扁豆15g。
三診(5月20日)：病者服上藥20多劑，形體恢復(fù)正常，體重增加，飲食正常，全身淋巴(除腋窩部還有一兩個(gè)如綠豆大，按之無(wú)痛脹外)全部消退，無(wú)任何不適，脈緩有力，舌淡潤(rùn)。守上方加生黃芪15g、太子參20g，以圖益氣養(yǎng)陰。囑其隔日1劑，服20劑以鞏固之。
7月中旬，病者來(lái)訪，告謂淋巴結(jié)全部消失，一切正常。囑停藥觀察，約國(guó)慶節(jié)期間，病者來(lái)咨詢，無(wú)任何不舒，是否需進(jìn)補(bǔ)調(diào)理。當(dāng)即告之，此病為肝郁氣滯，不宜峻補(bǔ)，且飲食宜清淡，將息調(diào)攝為是。
按：前醫(yī)診斷與治療都是正確的。唯發(fā)熱不退，人形消瘦，應(yīng)是淋巴結(jié)的炎癥所導(dǎo)致的消耗性發(fā)熱，使之氣虛體弱，正氣不足的緣故。從辨證思維來(lái)看，病者是肝郁氣滯，表里不和，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，故發(fā)熱反復(fù)發(fā)作，因無(wú)明顯的表證，亦無(wú)里熱結(jié)實(shí)之證，所以用小柴胡湯原方，加葛根、青蒿，取其透達(dá)于表，藥后熱退，全身情況緩解。熱退后，精神心態(tài)均得以恢復(fù)和穩(wěn)定，繼以四逆散疏肝理氣，加軟堅(jiān)散結(jié)的郁金、夏枯草、牡蠣、貓爪草、浙貝、橘核等，旨在使其漸消漸散，緩緩圖功。經(jīng)3個(gè)月的調(diào)治，守方進(jìn)50余劑，病告痊愈，治療中未見(jiàn)波折，停藥后亦未反復(fù)，前后兩易其方，可以認(rèn)為辨證用藥是穩(wěn)妥的。
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