鲁丝一区二区三区不属,午夜在线观看cao,www.激情五月.com

桂枝湯及其加減方探討

江西中醫(yī)藥大學黃存垣教授

桂枝湯是治療太陽中風表虛證的一個主方?？马嵅Q它“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方也。”根據(jù)《傷寒論》及《金匱》兩書所載以桂枝湯為基礎(chǔ)加減變化后約有20余處。后世醫(yī)家對本方的認識和應(yīng)用極其廣泛，認為本方“乃調(diào)和陰陽、徹上徹下、能內(nèi)能外之方”，“桂枝湯最切實用，外感風寒初起用之，內(nèi)傷氣血不和亦用之。妊婦用之，產(chǎn)后亦用之?！惫使鹬莾H治太陽經(jīng)之病，其它雜病亦可用之。方中主藥雖同，經(jīng)化裁加減后所主治癥候截然不同，由此可知桂枝湯并不是一方僅治一種病，而是一方能治多種病，大大超越了仲景所論病條的范圍。

現(xiàn)就從桂枝湯的組成功效和加減應(yīng)用進行一些闡述。

1 桂枝湯的組成與方解

1.1 藥物組成　

桂枝9g，芍藥9g，炙甘草7g，生姜9g（切片），大棗12枚。水煎2遍，分2次溫服。服第1次藥后，飲熱稀粥（熱米湯）1碗，以助藥力。溫覆衣被，會遍身微微汗出，不可汗出過多；如不出汗，服第2煎藥，法同前。

1.2 方解　

君藥：桂枝，性溫，味辛甘，具有辛散溫通、振奮氣血、透營衛(wèi)、解肌表、散風寒、溫中扶陽、化氣行水、平?jīng)_降逆、散寒止痛、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、橫走四肢等作用。

臣藥：芍藥，性微塞，味苦酸，具有斂陰和營、柔肝舒攣、緩急止痛、除血痹、通經(jīng)絡(luò)、固營陰而止汗、平肝助疏、利小便等作用。

佐藥：生姜，性溫，味辛，具有發(fā)表散寒、溫中止嘔、散水化痰等作用；大棗，性微溫，味甘，具有補益脾胃、滋營充液之作用。

使藥：炙甘草，性溫味甘，具有補中益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥等作用。

1.3 相互配伍

桂枝配芍藥，調(diào)和營衛(wèi)氣血，溫經(jīng)通絡(luò)和里；桂枝配甘草，桂枝入心以助陽，炙甘草補虛以益氣，辛甘相合，化生陽氣，扶心陽，溫經(jīng)絡(luò)；桂枝配生姜，協(xié)助桂枝辛散外邪以解肌，又能溫散胃中寒飲；芍藥配甘草，具有養(yǎng)血除痹、斂陰和營、柔肝舒止痛之功；芍藥配大棗，和中養(yǎng)營，能增強緩急之效；大棗配甘草，益其緩和之功；生姜配大棗，調(diào)脾胃、和營衛(wèi)。

總之，桂枝湯的組成，以桂枝為主藥能溫衛(wèi)陽、通經(jīng)解肌發(fā)表；以芍藥為輔藥能斂營陰、固腠理、緩中和里，2藥的功用，勢雖互相抵抗，但配合起來，一開一合，利用這種作用，調(diào)和營衛(wèi)，使衛(wèi)陽之邪得解，營陰之氣以和。同時，甘草使桂枝辛甘以化陽，芍藥使甘草酸甘以化陰，具有陽生陰長之妙。其次，生姜佐桂枝加強發(fā)表散寒之力，并能和胃；大棗佐芍藥增強緩急之功，又能養(yǎng)血；大棗配甘草，益其緩和之效。尤怡《金匱心典》中引徐(彬)氏學說：“桂枝湯，外證得之為解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，為化氣和陰陽?！币虼?，本方不單可用于外感風寒的表虛證，對病后、產(chǎn)后，體弱而致營衛(wèi)不和，證見時發(fā)熱自汗、兼有微惡風寒等，均時酌情使用。故后世醫(yī)家認為它是“調(diào)和陰陽、徹上徹下、能內(nèi)能外之方”。但對表實無汗或表寒里熱，不汗出而煩躁，以及溫病初起，見發(fā)熱口渴咽痛脈數(shù)時，皆不宜使用。

2 桂枝湯加減方

2.1 桂枝加桂湯

即桂校湯原方桂枝量再加2兩，水煎2遍，2次溫服。主治氣上沖心的奔豚癥。

解：本方是治太陽表證未解發(fā)為奔豚的主方，即桂枝湯內(nèi)更加桂枝2兩，解外止沖以治奔豚。

按：桂枝加桂湯一方，是適于汗后感寒、陽虛陰乘而發(fā)奔豚的方劑。從“更加桂枝2兩”來看，不是加肉桂，可是近人如余無言曾以加肉桂治愈2例奔豚癥（見《金匱新義》）；曹穎甫曾以加肉桂、半夏治愈1例氣從少而吐清水者（見《經(jīng)方實驗錄》）。

2.2 茯苓桂枝甘草大棗湯

茯苓24g，桂枝9g，炙甘草6 g，大棗15枚。先煎茯苓沸后20 min ，再入3味，煎1遍溫服，此為預(yù)防奔豚發(fā)作方。

解：奔豚已成的癥狀是“氣從少腹上沖心”，甚則“從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死。”本條僅臍下悸，未至上沖心胸，只是欲作奔豚的預(yù)兆。此方中桂枝振奮心陽強心氣，重用茯苓以利水，共起溫化寒水的作用；又以甘草、大棗培運中土以制水，水氣去則臍下悸動自止，不致泛濫成災(zāi)。

按：桂枝加桂湯的主癥是表寒未解而氣從少腹上沖，是水邪挾陰氣以凌心，故加桂枝或肉桂以溫寒化水；苓桂甘棗湯的主癥是汗后臍下悸，乃心氣虛而腎中水邪乘陽虛上犯，欲上凌心，故重用茯苓以行水。前癥尚在表，必奔豚已發(fā)；后癥已在里，而奔豚未發(fā)。故病證不同，則治法亦異。

2.3 桂枝甘草湯

即桂枝9g，炙甘草6g，水煎1次，頓服。平?jīng)_氣，制動悸。

解：此方用于發(fā)汗過多，損傷心陽，心下悸動不寧。方中桂枝用量大于炙甘草，是取桂枝入心以助陽，炙甘草補虛以益氣，且培中土以防水氣。辛甘相合，陽氣乃生，氣和而動悸自平。

按：仲景常用桂枝、甘草以平?jīng)_氣，制動悸?？梢姟秱摗?5條云：“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。……若不上沖者，不得與之。”《金匱》防己黃芪湯方后亦云：“氣上沖者，加桂枝三分?！边@是比較顯而易見的。此外關(guān)于桂枝、甘草同用可以制悸動。除上述主治“氣從少腹上沖心者”的桂枝加桂湯，主治“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚”的苓桂甘棗湯及治“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸”的桂枝甘草湯外，尚有治“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者”溫陽制水的苓桂術(shù)甘湯(見《傷寒論》67條)、治“厥而心下悸”的茯苓甘草湯(茯苓、桂枝、甘草、生姜，見《傷寒論》855條)以及治“傷寒，脈結(jié)代，心動悸”的炙甘草湯(見《傷寒論》182條)都少不了桂枝、甘草2味，并且劑量重，從而不難看出這2味藥配合使用時，對悸動是有專長的，這給后世學者很有啟發(fā)。

2.4 桂枝甘草龍骨牡蠣湯

即桂枝6g，炙甘草6g，生龍骨24g，生牡蠣24g。水煎2遍，去渣，合兌，分2次溫服。

解：本方為治“火逆下之，因燒針煩躁者”的潛陽鎮(zhèn)逆、收斂心氣的安神方。此為表既未解，而又誤下傷陰，陰虧陽越，故用桂枝、甘草以疏太陽之邪，加龍骨、牡蠣以益陰潛陽、陰固陽和，則煩躁自除。

按：后世治傷寒煩躁、驚狂之證，大抵用承氣白虎輩，屬實熱者居多。而屬虛寒證者，亦間有之，溫補安神之法仍不可廢。在臨床上對心氣虛衰患者，見心悸動不寧，自覺心中空虛，氣短，自汗，脈沉弱，舌質(zhì)淡等癥，運用本方加黃芪、黨參、柏子仁、五味子等益氣安神之品，常獲得滿意的效果。此外，用于陽虛心悸心動過速者也有效。桂甘龍牡湯與《金匱》之桂枝龍牡湯(桂枝湯加龍骨、牡蠣)在應(yīng)用上有所不同。前者主陽虛心悸不寧，而后者是為陽虛不能收攝精血而設(shè)。

2.5 桂枝加附子湯

即桂枝湯加附子，水煎2遍，去渣，合兌，分2次溫服。為扶陽固表、止汗攝陰之方劑。

解：汗出惡風，原屬桂枝本證。此為表陽不固而汗不止，乃加入附子扶陽固表，使陽密固則漏汗自止，惡風自罷；津止陽回，則小便自利，四肢自柔。桂枝、附子同服，則能止汗回陽，是治病求本之法。同時，汗為心液，漏汗不止，則陽逆汗泄，每伴心力衰弱。加附子不僅衛(wèi)固表陽，且能回陽強心，以防虛脫。

按：桂枝加附子湯在臨床上常用以治療寒痹之劑。在此取桂枝湯溫經(jīng)散寒、調(diào)和營衛(wèi)；附子去寒止痛。此方亦可加麻黃以散寒通陽；加黃芪益氣升陽；并加當歸補血活血，監(jiān)桂附之燥。若遇風寒而痛甚者，可加制川烏；下肢痛而重者，可加千年鍵、木瓜、懷牛膝；腰背痛重者，加續(xù)斷、狗脊、桑寄生；濕重者加蒼術(shù)、薏苡仁。余臨床常遇血虧風濕，上肢酸、冷、麻，手指活動不靈。采此方意用黃芪、桑枝、片姜黃、芍藥、附子、當歸獲得滿意療效。

2.6 桂枝芍藥知母湯

即桂枝9g，芍藥9g，生甘草6g，生姜9g，麻黃6g，熟附子9g，生白術(shù)12g，知母12g，防風9g，水煎2遍，去渣，合兌，分2次溫服。此為《金匱》中風歷節(jié)病篇方。

解：本證病因為風寒濕痹而化熱，寒多熱少之候(本寒標熱)。故方中用桂枝、麻黃、防風通陽行痹，祛風于表；白術(shù)、附子合用，溫經(jīng)以祛寒溫于下；芍藥、知母清熱和陰于里；生姜降逆止嘔；甘草調(diào)和諸藥。

按：以桂枝芍藥知母湯加減治療熱痹，是臨床常采用之方。如熱重腫甚者，可加絡(luò)石藤、忍冬藤、腫節(jié)風、黃柏等以清熱涼血、通絡(luò)消腫；濕重者加防已，以蒼術(shù)易白術(shù)或蒼白二術(shù)并用。若出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)痛甚難以轉(zhuǎn)側(cè)，甚至手不能握，足不能立，壯熱，汗出惡風，口渴，煩悶，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅、苔黃燥，脈滑數(shù)洪大者，此乃轉(zhuǎn)為氣分熱盛期，治宜清熱通絡(luò)?？捎冒谆⒓庸鹬茫荷?0~60g(研細先煎20min)，知母12~15g，薏苡仁20g，生甘草6g，桂枝9g，芍藥12g，絡(luò)石藤18g，安痛藤、忍冬藤、腫節(jié)風各30g。水煎2次，溫服。

2.7 桂枝去芍藥湯

即桂枝湯去芍藥而成。主治“太陽病，下之后，脈促，胸滿者?！?/span>

解：陽虛于內(nèi)，胸滿不舒，須桂、姜鼓舞陽氣解表祛邪外出，甘、棗培土以抗邪和中。因芍藥酸斂陰柔，不宜于陽虛胸滿者，故去之。本方解表而不留邪，通陽而無礙解表。

按：若“太陽病，下之后，脈促，胸滿者……若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之?！奔词翘柌≌`下后，若見胸滿，脈微惡寒者，是陽氣損傷較重，故在上方中加附子，以溫養(yǎng)陽氣。觀上所述，仲景于桂枝湯一減一加，遂成3法?？梢娭倬氨孀C組方之嚴謹，值得深研。見內(nèi)科雜病誤下，或為陽虛胸滿，或濁痰壅塞，陽氣不宣導(dǎo)致之胸滿，均可參考應(yīng)用此方與法，非僅限于傷寒誤下之證候。

2.8 桂枝加芍藥湯

即桂枝湯中的芍藥劑量加重而成解表和里之劑。

解：表證誤下，中氣受挫轉(zhuǎn)屬太陰受邪之脾虛證，出現(xiàn)腹?jié)M而時痛。故用桂枝湯倍芍藥使其酸甘以理血，辛甘以調(diào)氣，氣血調(diào)和則病可愈。

按：若見“本太陽病，醫(yī)反下之……腹?jié)M……大實痛者，桂枝加大黃湯主之?！贝思词翘柌∠潞蟠髮嵧凑?，是因腐穢積滯于腸胃不去，其屬實，故用桂枝加大黃湯除邪以止痛。桂枝湯加芍藥一倍成為太陰腹?jié)M之解表和里之劑；桂枝湯加大黃湯即為桂枝加芍藥湯，再加大黃而成，為脾實里熱的瀉熱和里之劑的溫下法。上2方亦可治療無表證之腹痛。故柯韻伯云；“桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝加大黃，微示調(diào)胃之方?！鄙畹靡I(lǐng)。

總之，桂枝湯的變方，除上述外，尚有桂枝加葛根湯合牽正散之治口眼歪斜，葛根湯、瓜蔞桂枝湯加減之治痙證，治宿有喘痰而病太陽中風的桂枝加厚樸杏子湯，治產(chǎn)后虛羸不足、腹中疼痛不止用當歸建中湯，治產(chǎn)后風寒身痛的麻桂各半湯，等等，均為臨床常用的方劑。然而無論桂枝湯及其變方，都不外乎適用于表里虛寒之證。若見陰虛陽盛，則為其所忌。故王叔和謂：“桂枝下咽，陽盛則斃?！蓖跚迦卧疲骸鞍l(fā)熱有汗之癥，從未見桂枝湯治愈一人。”由此可知，凡表證身無汗，不惡寒，反惡熱，里證口渴，欲飲，小便數(shù)，皆不得用桂枝湯，尤其是陰虛的衄家、失血家更為禁忌，我們在臨床上應(yīng)當切記。

3 病案舉例

熊某，女，45歲，自訴素有水濕接觸及風濕病史，現(xiàn)以游走性四肢節(jié)疼痛前來就診，檢查T37.2C，心率80次/min，律齊，未聞及明顯雜音，抗“O”682u，血沉40mm/h，臨床診為風濕性關(guān)節(jié)炎。舌苔薄白潤、舌質(zhì)偏淡，脈弦稍滑數(shù)，無明顯的關(guān)節(jié)紅腫及變形，遇寒常發(fā)關(guān)節(jié)酸，食納、兩便均正常。治以溫經(jīng)散寒、除濕祛風、活絡(luò)止痛，仿桂枝加附子湯；桂枝9g，熟附子6g，炙甘草5g，赤白芍各9g，片姜黃6g，紅棗6枚，安痛藤12g，忍冬藤12g，防風5g，蛇舌草12g，薏米仁15g，制乳沒各3g。服藥10天，患者自感關(guān)節(jié)疼痛明顯改善，繼續(xù)再服，稍加黃芪、當歸，治療1個半月。復(fù)查血沉15mm/h，抗“O”264u，臨床癥狀消除，基本痊愈。

【作者簡介】

黃存垣，男，江西贛州人。江西省名中醫(yī)，1965年畢業(yè)于江西中醫(yī)藥大學中醫(yī)本科專業(yè)。曾任江西中醫(yī)藥學會副秘書長，江西中醫(yī)藥大學附院黨委書記、院長、中醫(yī)系主任等職。主任中醫(yī)師、教授，碩士研究生導(dǎo)師。行醫(yī)執(zhí)教50余年，對一些地方及常見多發(fā)病進行治療與科研積累了豐富的經(jīng)驗，擅長治療時病、內(nèi)科疑難疾病，尤以中醫(yī)脾胃、肝膽及消化系疾病見長。獲得省教委科技成果三等獎，任主編、副主編著作正式出版二部，公開發(fā)表論文30余篇。

本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點擊舉報。

免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版