肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折，又名“臑骨下端骨折”。是兒童最常見的骨折（特別多見于10歲以下兒童），男多于女，左側(cè)多于右側(cè)。
診斷依據(jù)
1、有外傷史。
2、多發(fā)生于兒童。
3、肘部有腫脹、疼痛、畸形、壓痛，功能障礙，甚則有張力性水皰，肘后三角關(guān)系正常。
4、注意有無神經(jīng)、血管損傷。
5、X線攝片檢查可確定骨折情況和類型。
鑒別要點(diǎn)
1、肘關(guān)節(jié)脫位：肘后三角關(guān)系改變，X線攝片可確診。
2、肱骨外髁骨折：腫脹及壓痛局限于肘外側(cè)，有時(shí)可觸及骨折塊。X線片示橈骨縱軸不通過肱骨頭、骨化中心。
辨證論治
1、證候分類
（1）伸直型骨折：傷肢肘部腫脹或靴樣畸形，髁上處壓痛敏銳，肘屈伸功能障礙，骨折遠(yuǎn)端向后上移位，折線多從前下方斜向后上方。可合并血管、神經(jīng)損傷。
（2）屈曲型骨折：傷肢腫脹，髁上處壓痛，功能受限，骨折遠(yuǎn)端向前上方移位，折線從后下方斜向前上方。
2、治療
（1）手法復(fù)位：無移位骨折可置患肢于屈肘90度位，用頸腕帶懸吊2到3周，有移位骨折必須進(jìn)行手法復(fù)位，夾板或石膏固定。腫脹較甚者，在整復(fù)時(shí)可先施行擠壓消腫（即用兩手掌用力均勻地相對(duì)擠壓骨折部，使局部腫脹消退），再進(jìn)行手法復(fù)位。開放性骨折，應(yīng)在清創(chuàng)后進(jìn)行手法復(fù)位，再縫合傷口。局部腫脹嚴(yán)重，水皰較多而暫不能行手法復(fù)位者，以及復(fù)位后固定不穩(wěn)定者，可將肘關(guān)節(jié)置于45度到90度位置行尺骨鷹嘴牽引或皮膚牽引，重量1到2kg，一般在3到7天后再行復(fù)位。合并血循環(huán)障礙者，必須緊急處理，首先應(yīng)在麻醉下整復(fù)移位的骨折，并行尺骨鷹嘴牽引，同時(shí)重用活血祛瘀藥物。合并神經(jīng)損傷者，一般多為挫傷所致，骨折移位整復(fù)后，在3個(gè)月內(nèi)多能自行恢復(fù)，除確診為神經(jīng)斷裂外，不應(yīng)過早地進(jìn)行手術(shù)探查，但在治療過程中應(yīng)密切進(jìn)行觀察。對(duì)手法復(fù)位失敗，合并神經(jīng)、血管損傷，陳舊性骨折影響功能者，切開復(fù)位內(nèi)固定。
下列介紹2種整復(fù)手法：
a.患者仰臥，在臂叢麻醉下，兩助手分別握住其上臂和前臂作順勢拔伸牽引，矯正重疊移位。若遠(yuǎn)端旋前（或旋后）應(yīng)先矯正旋轉(zhuǎn)移位，使前臂旋后（或旋前）。然后術(shù)者兩手分別握住骨折遠(yuǎn)近端，自兩側(cè)相對(duì)擠壓，矯正側(cè)方移位。矯正上述移位后，若整復(fù)伸直型骨折，則以兩拇指從肘后推遠(yuǎn)端向前，兩手其余四指重疊環(huán)抱骨折近端向后拉，并令助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)，?？筛械焦钦蹚?fù)位時(shí)的骨擦感；整復(fù)屈曲型骨折時(shí)，手法與上相反，應(yīng)在牽引后將遠(yuǎn)端向背側(cè)壓下，并徐徐伸直肘關(guān)節(jié)。
b.患者仰臥，在臂叢麻醉下，助手握患肢上臂，術(shù)者兩手握腕部，先順勢拔伸，再在伸肘位充分牽引，以糾正重疊移位及旋轉(zhuǎn)移位。整復(fù)伸直型尺偏型骨折時(shí)，術(shù)者以一
手拇指按在內(nèi)髁處，把遠(yuǎn)端推向橈側(cè)，其余四指將近端拉回尺側(cè)，同時(shí)用手掌下壓，另一手握患肢腕部，在持續(xù)牽引下徐徐屈肘。這樣，尺偏和向后移位同時(shí)可以矯正。尺偏型骨折容易后遺肘內(nèi)翻畸形，是由于整復(fù)不良或尺側(cè)骨皮質(zhì)遭受擠壓，產(chǎn)生塌陷嵌插所致。
（2）固定方法：復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90度到110度位置3周。夾板長度應(yīng)上達(dá)三角肌中部水平，內(nèi)外側(cè)夾板下達(dá)（或超過）肘關(guān)節(jié)，前側(cè)板下至肘橫紋，后側(cè)板遠(yuǎn)端呈向前弧形彎曲，并嵌有鋁釘，使最下一條布帶斜跨肘關(guān)節(jié)縛扎而不致滑脫；采用杉樹皮夾板固定時(shí)，最下一條布帶不能斜跨肘關(guān)節(jié)，而在肘下僅扎外側(cè)夾板。為防止骨折遠(yuǎn)端后移，可在鷹嘴后方加一梯形墊。夾縛后用頸腕帶懸吊。屈曲型骨折應(yīng)固定肘關(guān)節(jié)于屈曲40度到60度位置2周，以后逐漸屈曲至90度位置1到2周。如外固定后患肢出現(xiàn)血循環(huán)障礙，應(yīng)立即松解全部外固定，置肘關(guān)節(jié)于屈曲45度位置進(jìn)行觀察。
（3）功能鍛煉：固定期間多作握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)，粉碎骨折應(yīng)于傷后1周在牽引固定下開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，其他類型骨折應(yīng)在解除固定后，積極主動(dòng)鍛煉肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，嚴(yán)禁暴力被動(dòng)活動(dòng)。
（4）藥物治療：肱骨髁上骨折的患者以兒童占大多數(shù)，且骨折局部血液供應(yīng)良好，愈合迅速。內(nèi)服藥物早期重在活血祛瘀、消腫止痛。腫脹嚴(yán)重、血運(yùn)障礙者加用三七、丹參，并重用祛瘀、利水、消腫藥物，如白茅根、木通之類。中、后期內(nèi)服藥可停用；成人骨折仍按3期辨證用藥。合并神經(jīng)損傷者，應(yīng)加用行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之品。早期局部水皰較大者可用針頭刺破，或?qū)拑?nèi)液體抽吸，并用酒精棉球擠壓干凈，外涂紫藥水。解除夾板固定以后，可用中藥熏洗，有舒筋活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)的作用，是預(yù)防關(guān)節(jié)僵直的重要措施。
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