呂某，女，50歲，門診患者。
雙下肢浮腫1月余。
患者述1個月前勞累后出現(xiàn)雙下肢浮腫，遇寒加重，得暖則減，平素怕冷明顯，情緒急躁，活動后易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)處疼痛，痛如針刺，休息后可稍有緩解，納眠可，二便調(diào)，舌暗紅，苔白膩，脈沉澀。
綜合脈癥，四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“水腫”范疇，證屬脾腎陽虛，水瘀互結(jié)型，以溫補(bǔ)脾腎，化瘀利水為治療原則，予真武湯加減治療，整方如下：
桂枝15g 熟附子20g 澤瀉30g
茯苓20g 白術(shù)6g 白芍15g
川芎15g 延胡索15g 地龍20g
甘草9g
7劑，免煎顆粒，日1劑，開水沖服，分早晚兩次溫服。
患者自述服藥后肢體浮腫癥狀明顯減輕，怕冷、關(guān)節(jié)疼痛緩解，情緒漸趨平穩(wěn)，納眠可，二便調(diào)，舌暗紅，苔薄白，脈沉。囑上方繼服7劑，免煎顆粒水沖服，日1劑，分早晚兩次溫服。
水腫是指因感受外邪，飲食失調(diào)，或勞倦過度等，使肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失開合，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為臨床特征的一類病證。中醫(yī)認(rèn)為水腫的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失傳輸，腎失開闔，三焦氣化不利，水液泛濫肌膚。
究其發(fā)病原因，《素問·水熱穴論篇》指出：“故其本在腎，其末在肺?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈酚种赋觯骸爸T濕腫滿，皆屬于脾?！笨梢娫凇秲?nèi)經(jīng)》時代，對水腫病已有了較明確的認(rèn)識。患者勞累過后血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，影響氣血津液運(yùn)行輸布，故出現(xiàn)肢體浮腫、刺痛；脾腎陽虛，失于溫煦，故平素怕冷，且陽虛運(yùn)化失司，進(jìn)一步加重了機(jī)體內(nèi)氣血津液的阻滯；舌暗紅，苔白膩，脈沉澀俱為佐證。
本方中桂枝功善助陽化氣，溫經(jīng)通脈，降逆平喘，解表散寒；熟附子補(bǔ)火助陽，散寒止痛；澤瀉直達(dá)下焦，利水滲濕；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，止汗。《素問·上古天真論篇》曰：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”加用白芍可柔肝止痛，平抑肝陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗；川芎為“血中之氣藥”，功善活血化瘀，祛風(fēng)止痛，行氣開郁；延胡索活血祛瘀，行氣止痛；地龍疏通經(jīng)絡(luò)，平喘利尿；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。
山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院國醫(yī)堂2診室
