腦出血-----中風(fēng)
腦出血，又叫:腦中風(fēng),腦溢血。
腦中風(fēng)，是由向大腦輸送血液的血管,出現(xiàn)血管破裂或者堵塞引起的一種腦功能障礙疾病。腦卒中或腦血管意外會對大腦組織造成突發(fā)性損壞，通常發(fā)生在向大腦輸送氧氣和其它營養(yǎng)物的血管爆裂之時，或發(fā)生在血管被血凝塊或其它顆粒物質(zhì)阻塞之時。
如果神經(jīng)細(xì)胞缺乏足夠的氧氣供給，幾分鐘內(nèi)就會死亡。接著，受這些神經(jīng)細(xì)胞控制的身體機(jī)能也會隨之失去作用。由于死亡的大腦細(xì)胞無法替換，因此腦卒中造成的后果通常是永久的。
患有大血管急性缺血性發(fā)作的患者，每小時損失1億2千萬神經(jīng)細(xì)胞、8300億神經(jīng)鍵、和714千米有髓纖維。每分鐘有190萬神經(jīng)細(xì)胞、140億神經(jīng)鍵、12千米有髓纖維受損。
與因大腦老化而產(chǎn)生的神經(jīng)細(xì)胞的正常死亡速率相比，嚴(yán)重的缺血性大腦如果不接受治療，則每小時老化3.6年。多次中風(fēng)的人即使沒有出現(xiàn)明顯的偏癱，也會出現(xiàn)智力、記憶力、行動能力、性格明顯改變，尤其是出現(xiàn)血管性老年癡呆癥。
目前世界逐漸步入老齡化，腦出血已成為一較為廣泛發(fā)生的急癥重癥，我國每年因?yàn)槟X出血死亡的患者約占全部疾病死亡的20%左右，嚴(yán)重威脅人們的健康。
根據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，我國北方腦出血的發(fā)病率高于南方，男性高于女性，近年來由于生活水平的逐漸提高，高血壓、糖尿病、高血脂等臨床疾病的逐漸多發(fā)，腦出血的發(fā)生率也相應(yīng)逐年提高。針對我國目前的醫(yī)療水平，已經(jīng)有相當(dāng)一部分患者逐漸了解到健康的生活習(xí)慣、定期的健康體檢對預(yù)防腦部嚴(yán)重并發(fā)癥的重要性，但還有部分患者因醫(yī)療條件的缺乏、醫(yī)學(xué)知識的匱乏，不能夠較為系統(tǒng)全面的了解有關(guān)腦出血的相應(yīng)知識，不能做到有病早發(fā)現(xiàn)、早治療，不能有效預(yù)防腦出血的發(fā)生，甚至發(fā)病后不能得到有效的治療，因此，有必要將這種常見的嚴(yán)重腦卒中疾病的知識大家了解一點(diǎn)為好。
腦出血的發(fā)病根據(jù)不同類型發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，這里僅僅作簡單的介紹。
長期的血壓增高可以使得全身動脈壁發(fā)生透明變性，使得原本較為堅(jiān)韌的動脈壁變薄、脆性增加，同時可以出現(xiàn)一些較為細(xì)小的動脈瘤或者囊狀的動脈壁擴(kuò)張，這種變化使得動脈對血壓升高的耐受性下降，尤其是腦動脈表現(xiàn)的嚴(yán)重。
驟然升高的血壓可以使得內(nèi)壁變薄的細(xì)小動脈發(fā)生突然破裂，出現(xiàn)腦出血，此后血凝塊聚集在血管外腦組織內(nèi)，可以釋放各種血管活性物質(zhì)，這些有害物質(zhì)可以使得周圍動脈進(jìn)一步收縮，出現(xiàn)周圍血管的再次破裂，導(dǎo)致惡性循環(huán)的發(fā)生，這也就解釋了為何臨床上多見短時間（多在首次出血3小時以內(nèi)）再次出血的表現(xiàn)。
在多次反復(fù)之后局部腦組織內(nèi)形成較大的血凝塊，壓迫破裂的血管，此時血腫形成，出血才逐漸停止。臨床上常見的腦出血以基底節(jié)區(qū)最為多見，研究尸檢發(fā)現(xiàn)是因?yàn)楣?yīng)此處的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，拐角較大，在原有血管病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后易導(dǎo)致血管破裂。
腦出血發(fā)生后血凝塊即開始吸收，這個過程血腫塊可釋放血紅蛋白降解產(chǎn)物，高濃度的血紅蛋白對神經(jīng)細(xì)胞有較為明顯的毒性作用。而出血發(fā)生后人體內(nèi)全身凝血機(jī)制激活，血液內(nèi)凝血酶濃度增加，聚集在腦組織內(nèi)可以導(dǎo)致腦水腫，這是腦出血后最為常見的繼發(fā)改變，臨床上甚至遇到出血量不大癥狀不明顯，但腦水腫最終奪取患者生命的情況。
上述的主要是高血壓出血的發(fā)病機(jī)制，臨床上還有另外一種特殊的腦出血稱為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，此種疾病的特點(diǎn)在于其出血主要表現(xiàn)為腦組織之外，蛛網(wǎng)膜之內(nèi)的腔隙內(nèi)積血，其主要發(fā)病機(jī)制主要是由于腦血管動脈瘤、腦血管畸形等，.....
多發(fā)生在40歲至70歲的人，其中50歲以上發(fā)病率最高，是一種死亡率較高的疾病。腦出血起病較急，發(fā)病時間只有數(shù)分鐘或數(shù)小時，在發(fā)生腦出血的患者中，50%有先兆癥狀。很多患者在發(fā)病前1至2天或前幾小時，都有一些早期信號，醫(yī)學(xué)上稱為“中風(fēng)先兆”。一旦高血壓病患者出現(xiàn)這些先兆表現(xiàn)，就預(yù)示著腦出血即將發(fā)生，或已是腦出血的前驅(qū)階段。這時應(yīng)及時鑒別，送往醫(yī)院爭分奪秒進(jìn)行治療，從而控制疾病發(fā)展，避免嚴(yán)重后果。
不同部位的腦梗塞或腦出血，損傷不同部位的腦神經(jīng)，不同部位的腦神經(jīng)支配身體的不同功能。所以留下中風(fēng)后遺癥的病人表現(xiàn)出不同的功能障礙。腦神經(jīng)是對側(cè)支配四肢的，左邊腦出血，則是右邊手或腳偏癱，右邊腦出血，則左邊手或腳偏癱。腦出血一般都腦梗塞嚴(yán)重。有超過75%的腦出血的病人，會留下不同程度的殘疾。
中風(fēng)分腦出血和腦梗塞兩大類型。中風(fēng)后遺癥是指因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害。損傷什么神經(jīng)表現(xiàn)什么后遺癥，傷及運(yùn)動中樞則出現(xiàn)偏癱，傷及語言中樞可能口齒不清，傷及面視經(jīng)則口眼歪斜。
腦出血的最常見的病因是高血壓病，此類腦出血屬于高血壓病的一種最嚴(yán)重也是最高級別的并發(fā)癥之一，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)極為嚴(yán)重的癥狀，甚至短時間內(nèi)影響患者呼吸、心跳等基本生理活動，造成患者的死亡。在顧及其他所有誘因的基礎(chǔ)之上，必須要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的就是高血壓必須得到有效的控制，才能有效的避免高血壓腦出血的發(fā)生。在高血壓病長期作用的基礎(chǔ)上，任何可以誘發(fā)血壓短期增高的因素都可以導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)生。日常生活中可以誘發(fā)血壓突然增高的因素很多，在此簡單舉例說明：
（1）外界因素：氣候變化，臨床上發(fā)現(xiàn)，腦血管病的發(fā)生在季節(jié)變化時尤為多見，如春夏、秋冬交界的季節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，季節(jié)的變化以及外界溫度的變化可以影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌的正常代謝，改變血液粘稠度，血漿纖維蛋白質(zhì)、腎上腺素均升高，毛細(xì)血管痙攣性收縮和脆性增加。短時間內(nèi)顱內(nèi)血管不能適應(yīng)如此較為明顯的變化，即出現(xiàn)血壓的波動，最終導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。
（2）情緒改變：情緒改變是腦出血的又一重要誘因，包括極度的悲傷、興奮、恐懼等，臨床工作總我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦出血患者發(fā)病之前都有情緒激動病史，甚至曾有人做過研究，證實(shí)臨床上近30%的病人是因生氣、情緒激動導(dǎo)致腦出血。究其原因主要是由于短時間情緒變化時出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血壓突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。
（3）不良生活習(xí)慣：吸煙對人體有較為嚴(yán)重的健康影響是得到世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的，長期吸煙可以使得體內(nèi)血管脆性增加，對血壓波動的承受能力下降容易發(fā)生腦血管破裂。而長期飲酒可引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙，并出現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷，血管內(nèi)脂質(zhì)的沉積，使得血管條件變差，易發(fā)生腦出血。此外，經(jīng)常過度勞累，缺少體育鍛煉，也會使血粘度增加，破壞血管條件，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。
以上僅僅是列舉較為常見的誘發(fā)因素，并非所有患者都一定有這些誘因，部分患者由于長期各種基礎(chǔ)疾病的作用，也可在安靜狀態(tài)下發(fā)生腦出血，腦出血的發(fā)生病理機(jī)制較為復(fù)雜，尤其經(jīng)常有以上誘因的患者需要謹(jǐn)慎，嚴(yán)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
腦出血的發(fā)病根據(jù)不同類型發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，這里僅僅作簡單的介紹。
長期的血壓增高可以使得全身動脈壁發(fā)生透明變性，使得原本較為堅(jiān)韌的動脈壁變薄、脆性增加，同時可以出現(xiàn)一些較為細(xì)小的動脈瘤或者囊狀的動脈壁擴(kuò)張，這種變化使得動脈對血壓升高的耐受性下降，尤其是腦動脈表現(xiàn)的嚴(yán)重。
驟然升高的血壓可以使得內(nèi)壁變薄的細(xì)小動脈發(fā)生突然破裂，出現(xiàn)腦出血，此后血凝塊聚集在血管外腦組織內(nèi)，可以釋放各種血管活性物質(zhì)，這些有害物質(zhì)可以使得周圍動脈進(jìn)一步收縮，出現(xiàn)周圍血管的再次破裂，導(dǎo)致惡性循環(huán)的發(fā)生，這也就解釋了為何臨床上多見短時間（多在首次出血3小時以內(nèi)）再次出血的表現(xiàn)。在多次反復(fù)之后局部腦組織內(nèi)形成較大的血凝塊，壓迫破裂的血管，此時血腫形成，出血才逐漸停止。臨床上常見的腦出血以基底節(jié)區(qū)最為多見，研究尸檢發(fā)現(xiàn)是因?yàn)楣?yīng)此處的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，拐角較大，在原有血管病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后易導(dǎo)致血管破裂。腦出血發(fā)生后血凝塊即開始吸收，這個過程血腫塊可釋放血紅蛋白降解產(chǎn)物，高濃度的血紅蛋白對神經(jīng)細(xì)胞有較為明顯的毒性作用。而出血發(fā)生后人體內(nèi)全身凝血機(jī)制激活，血液內(nèi)凝血酶濃度增加，聚集在腦組織內(nèi)可以導(dǎo)致腦水腫，這是腦出血后最為常見的繼發(fā)改變，臨床上甚至遇到出血量不大癥狀不明顯，但腦水腫最終奪取患者生命的情況。
上述的主要是高血壓出血的發(fā)病機(jī)制，臨床上還有另外一種特殊的腦出血稱為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，此種疾病的特點(diǎn)在于其出血主要表現(xiàn)為腦組織之外，蛛網(wǎng)膜之內(nèi)的腔隙內(nèi)積血，其主要發(fā)病機(jī)制主要是由于腦血管動脈瘤、腦血管畸形等，在此簡要說明一下。
腦出血的分類決定了患者所表現(xiàn)的臨床癥狀，也預(yù)示著疾病的預(yù)后，對患者的治療、康復(fù)有著較為重要的意義。臨床上分類方法較多，診斷疾病的時候需要考慮各種分類方法，明確疾病的性質(zhì)。
腦出血根據(jù)發(fā)病時間分為：超急性、急性和亞急性，按病情輕重分為輕、中、重型。臨床上多根據(jù)出血部位分類，介紹如下：
（一）基底節(jié)區(qū)出血：基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位，豆紋動脈的破裂出血血腫即位于基底節(jié)?；坠?jié)出血又可以細(xì)分為：殼核出血，丘腦出血，尾狀核頭出血等。
①殼核出血：基底節(jié)區(qū)的殼核是較為常見的出血部位，約占50%~60%，主要有豆紋動脈外側(cè)在破裂引起，出血后可突破至內(nèi)囊，臨床表現(xiàn)與血腫的部位和血腫量有關(guān)，中大量出血時常見的癥狀主要表現(xiàn)為內(nèi)囊受損的引起的對側(cè)偏癱，還可有雙眼向病灶一側(cè)凝視，偏身感覺障礙等。出血量大時影響腦脊液的循環(huán)，壓迫腦組織產(chǎn)生短時間內(nèi)昏迷、呼吸心跳受影響，甚至出現(xiàn)短時間內(nèi)死亡，出血量小時僅表現(xiàn)為肢體癥狀，臨床上較為多見。
②丘腦出血：相對殼核出血發(fā)生率較低，主要由于丘腦穿支動脈或者丘腦膝狀體動脈破裂導(dǎo)致，丘腦出血的特點(diǎn)除與殼核出血類似的癥狀如偏身運(yùn)動障礙、感覺障礙等，可出現(xiàn)精神障礙，臨床上常見的有情緒低落、淡漠等，還可出現(xiàn)癡呆、記憶力下降等癥狀，出血量較大亦可短時間內(nèi)危急生命。由于位置靠近第三腦室，丘腦出血癥狀容易反復(fù)，還易出現(xiàn)持續(xù)性頑固高熱等癥狀。
③尾狀核頭出血：較為少見，出血量常不大，多破入腦室，出現(xiàn)急性腦積水癥狀如惡心、嘔吐、頭痛等，一般不出現(xiàn)典型的肢體偏癱癥狀，臨床表現(xiàn)可與蛛網(wǎng)膜下腔出血類似。
（二）腦葉出血：發(fā)生率較少，約占腦出血的5%~10%，一般合并有顱內(nèi)血管畸形、血液病、煙霧病等患者常見，血腫常見于一個腦葉內(nèi)，有時也會累計(jì)兩個鬧葉，臨床上以頂葉最為常見，因?yàn)槌鲅恢幂^為表淺，血腫一般較大，根據(jù)不同的部位以及出血量，臨床表現(xiàn)較為多見復(fù)雜，可有肢體偏袒、癲癇發(fā)作、失語、頭痛、尿失禁、視野缺損等等。
（三）腦橋出血：腦橋出血約占腦出血的10%，腦橋是較為重要的生命中樞，這種類型的出血病情相當(dāng)危重，大于5ml的出血即可出現(xiàn)昏迷、四肢癱瘓、呼吸困難等癥狀，還可出現(xiàn)急性應(yīng)激性潰瘍，出現(xiàn)中樞性頑固高熱等，多數(shù)病人在發(fā)病后不久就出現(xiàn)多器官功能衰竭，常在發(fā)病后48小時內(nèi)死亡，腦橋出血因極為兇險(xiǎn)，治療率及治愈率均較低，是屬于一種危重的腦出血。
（四）小腦出血：小腦位于后顱窩，出血大于10ml即有手術(shù)指針。小腦出血約占腦出血的10%左右，發(fā)病后可出現(xiàn)小腦功能受損表現(xiàn)：眩暈、共濟(jì)失調(diào)，患者可出現(xiàn)頻繁嘔吐、后枕部劇烈疼痛，一般不會出現(xiàn)肢體偏癱癥狀，小腦出血量較大時刻出現(xiàn)腦橋受壓影響呼吸功能。小腦蚓部（雙側(cè)小腦半球中央部位）出血后血腫可壓迫四腦室影響腦脊液循環(huán)，短時間內(nèi)出現(xiàn)急性腦積水，必要時需要手術(shù)治療。
（五）腦室出血：原發(fā)性腦室出血較為少見，多見周圍部位出血破入腦室。原發(fā)性腦室出血癥狀較為明顯，如突發(fā)頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直等，大量出血可很快進(jìn)入昏迷癥狀。
根據(jù)出血后的臨床表現(xiàn)，神經(jīng)外科臨床上將腦出血分為五級，作為手術(shù)指征參考：
I級： 清醒或者嗜睡，伴有不同程度的偏癱或者失語；
II級： 嗜睡或朦朧，伴有不同程度的偏癱或失語；
III級：淺昏迷，伴偏癱，瞳孔等大；
IV級： 昏迷，伴偏癱，等大或不等大；
V級： 深昏迷，去腦強(qiáng)直或者四肢軟癱，瞳孔單側(cè)或雙側(cè)散大。
總結(jié)起來，可以從以下五大先兆癥狀來排查腦出血，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療而達(dá)到早康復(fù)。
一、突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，與人交談時突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。這些征兆表示血壓有波動，或腦功能障礙，是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)兆。
二、突然感到全身疲乏、麻木、無力，活動不便，出虛汗，低熱，胸悶，走路不穩(wěn)或突然跌倒，心悸或突然出現(xiàn)打呃、嘔吐等，這是植物神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。三、突然感到頭暈，周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘?。疼痛常常位于出血一?cè)的頭部，在顱內(nèi)壓力增高時，疼痛可以發(fā)展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時。這些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重。
三、突然感到眼部不適，瞳孔突然異常（不等大）常引起顱內(nèi)壓增高，有時還有偏盲和眼球活動障礙，在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)。大多是暫時性視物模糊，以后可自行恢復(fù)正常，或出現(xiàn)失明。
四、突然意識障礙，表現(xiàn)精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態(tài)，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動遲緩或多語易躁，也有的出現(xiàn)短暫的意識喪失，這也和腦缺血有關(guān)。
40歲以上的人應(yīng)該積極預(yù)防腦出血，以防意外發(fā)生。主要應(yīng)該從以下六個方面加以預(yù)防：
一、注意勞逸結(jié)合，合理安排工作，保證足夠睡眠，避免過勞過累。
二、飲食以清淡為宜，少食動物脂肪或膽固醇含量高的食物?？啥喑远诡?、水果、蔬菜和魚類等。
三、嚴(yán)禁吸煙飲酒，煙能加速動脈硬化的發(fā)展，對高血壓更有害，并能引起血管痙攣。長期大量飲酒也會促使動脈硬化，甚至促使血管破裂。
四、保持大便暢通，避免過度用勁排泄大便。多吃蔬菜、水果，多飲水，軟化糞便，以免血壓突然增高。
五、蹲下、彎腰及臥床、起身或改變體位時，動作必須緩慢，可用頭低位及眼睛向下方式漸漸起身，切勿突然改變體位，防止頭部一時供血不足而發(fā)生意外。
六、注意季節(jié)變化，防寒避暑，適當(dāng)增減衣物。高溫對機(jī)體有一定影響，避免使血管舒縮功能發(fā)生障礙，血壓波動幅度加劇而發(fā)生意外. [源于網(wǎng)絡(luò)]
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