【摘要】 從外而感為外感，從內(nèi)而生為內(nèi)傷。對致病因素做這樣歸類是可以的，但若將疾病歸為“外感病”和“內(nèi)傷病”兩類，并由此還建立了“外感病學(xué)”，其意義和立論依據(jù)就值得商討了。中醫(yī)的外感致病因素和內(nèi)傷致病因素，在解釋發(fā)病機理方面很大程度上其實是外因和內(nèi)因作用的辯證法關(guān)系，絕對的“外感病”和“內(nèi)傷病”是不存在的。
【關(guān)鍵詞】 外感 外感病 教材 《內(nèi)經(jīng)》 《傷寒論》
新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《內(nèi)經(jīng)選讀》（后簡稱《內(nèi)經(jīng)選讀》）指出：“《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)病證的記載，內(nèi)容十分豐富，據(jù)粗略統(tǒng)計，所載病證名稱達三百余個，……《內(nèi)經(jīng)》將一切疾病概括為外感和內(nèi)傷兩大類，外感病是指感受外邪而產(chǎn)生的一類疾病，內(nèi)傷病指情志、飲食、勞逸失度或正氣虛衰等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)的一類疾病?！保?］這里提出了“外感病”概念。遍考《內(nèi)經(jīng)》原文，并無“外感病”一詞，也就是說，其實并不是《內(nèi)經(jīng)》將一切疾病歸為兩大類，而只是現(xiàn)代人對《內(nèi)經(jīng)》所載疾病的總結(jié)認識而已，并且存在著一定程度的認識偏差。“外感病”是現(xiàn)代人的命題。
《內(nèi)經(jīng)》論述的致病因素，大致有兩大類：外感和內(nèi)傷。換句話說，“外感”和“內(nèi)傷”只是對致病因素的一個大致歸類。從外而感為外感，從內(nèi)而生為內(nèi)傷。對致病因素做這樣歸類是可以的，但若將疾病歸為“外感病”和“內(nèi)傷病”兩類，并由此還建立了“外感病學(xué)”，其意義和立論依據(jù)就值得商討了。
因為，中醫(yī)的外感致病因素和內(nèi)傷致病因素，在解釋發(fā)病機理方面很大程度上其實是外因和內(nèi)因作用的辯證法關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)選讀》教材本身就還指出：“致病因素作用于人體后能否使人發(fā)病，發(fā)什么病，還與人體內(nèi)的正氣強弱、個體體質(zhì)特點、精神狀態(tài)有著重要關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》指出了‘正氣存內(nèi)，邪不可干’，‘邪之所湊，其氣必虛，陰虛者陽必湊之’的重要發(fā)病觀。強調(diào)正氣在發(fā)病中的重要作用，‘兩虛相得，乃客其形’，正氣不足是發(fā)病的先導(dǎo)?！秲?nèi)經(jīng)》還以斧斤伐木為喻，說明了體質(zhì)與發(fā)病的關(guān)系?！币簿褪钦f，風寒暑濕燥火，在人與自然和諧的狀態(tài)下是“六氣”，在不和諧的情況下才是“六淫”。在這種理論指導(dǎo)下，應(yīng)該說，絕對的“外感病”和“內(nèi)傷病”是不存在的，這不像今天我們將感染艾滋病毒稱為艾滋病一樣單純。因為“六淫”的定性取決于人體自身機體的狀態(tài)。
1996年出版的全國中醫(yī)院校教材《傷寒論選讀》指出：“傷寒這個概念有兩重涵義，廣義的傷寒是泛指外感病。狹義的傷寒是指感受寒邪，感而即發(fā)的外感病。”［2］研究《傷寒論》的大家們基本皆認可這樣的定義。其實將《傷寒論》之內(nèi)容框定為“外感病”，同樣是強加于古人的偏差認識。仲景自序就明確指出：“勤求古訓(xùn)，博采眾方，……為傷寒雜病論，合十六卷。”說明《傷寒論》本來叫做《傷寒雜病論》，涵蓋內(nèi)容是廣泛的。
認為傷寒是外感病，并由此而建立的“外感病學(xué)”缺乏嚴謹?shù)倪壿嬕?guī)范性，難以界定其內(nèi)涵和外延，尤其是讓人難以找到“外感病”與“內(nèi)傷病”的界線，這必將引起理論上的混亂不清。如：明代新安醫(yī)家孫文胤所著《丹臺玉案》中就指出：“傷寒家以外感風寒為外傷，內(nèi)傷飲食勞倦為內(nèi)傷，然而曰內(nèi)，非止于飲食勞倦也，凡傷于氣，傷于精，皆非外傳也，獨不可以言內(nèi)傷乎?” 認為：“傷寒中雜證頗多，不能枚舉，皆諸病門中所有，但雜證一見傷寒，即所謂傷寒雜證，醫(yī)者以意求之，則不言而自喻也。”所以孫氏歸納認為，惡寒發(fā)熱，全類傷寒，但新起腳膝軟弱紅腫，此濕熱所聚在肌膚，流注于腳膝，謂之“腳氣傷寒”；外癥頭痛發(fā)熱惡寒，全類傷寒，惟身不痛，心腹飽悶，噯氣嘔逆，或頭痛身亦痛，謂之“夾食傷寒”；頭痛發(fā)熱，惡寒，但微渴自汗，身腿酸軟無力，此內(nèi)傷氣血，外感風寒也，謂之“勞力傷寒”；惟憎寒，壯熱惡風，自汗，胸膈滿悶，氣上攻沖，頭不昏疼，項不強直，謂之“夾痰傷寒”；還有“蓄血傷寒”，是指“外證寒熱往來，但脈芤澀，日輕夜重，蓄于上焦則衄血善忘，漱水不咽，胸脅背滿痛，譫語昏憒，謂之血結(jié)胸中；蓄于中焦，則頭汗，發(fā)渴發(fā)黃；蓄于下焦則如狂，便黑，小腹急張，按之則痛；打跌傷損癥，亦類傷寒?！痹谥委熒?，提出“雜病皆與傷寒治法同，今人以為不同，是不知陰陽之理也”［3］的觀點。
