【摘要】 《婦人大全良方》對中醫(yī)婦科學(xué)所做出的貢獻(xiàn)如下：重視氣血，詳論婦科病因病機(jī)；強(qiáng)調(diào)肝脾沖任的重要作用；提出了婦科疾病特有的治則及用藥規(guī)律；重視優(yōu)生優(yōu)育，提倡妊娠期及產(chǎn)后護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】 婦人大全良方 中醫(yī)婦科學(xué) 陳自明
陳自明，字良甫，宋代臨川人，深得《內(nèi)經(jīng)》要旨，博覽歷代醫(yī)家著述，結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)和家傳驗(yàn)方，于嘉熙元年(1237年)撰成《婦人大全良方》。該書計(jì)二十四卷，分調(diào)經(jīng)、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產(chǎn)難、產(chǎn)后等八門，每門列述若干病證，總共二百六十九論，論后附方及治驗(yàn)。陳氏對各種婦產(chǎn)科病證，按照外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食不調(diào)、房室不節(jié)等致病因素進(jìn)行分析，并著重用氣血、沖任二脈和臟腑理論解釋病變機(jī)制，創(chuàng)立了不少行之有效的方劑，較完整地體現(xiàn)審證求因、辨證論治的學(xué)術(shù)思想，構(gòu)成了理法方藥的證治體系，對中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展作出了重大的貢獻(xiàn) ［1］，現(xiàn)分析如下。
1 重視氣血，詳論婦科病因病機(jī)
陳氏在《婦人大全良方》中論及氣血關(guān)系時(shí)說：“夫人之生以氣血為本，人之病，未有其不先傷其氣血者”。充分強(qiáng)調(diào)了氣血對人體生命活動的重要性。婦人月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳期都以血為用，同時(shí)又易于耗損陰血，使機(jī)體處于血分不足、氣分偏盛的狀態(tài)，故曰“氣血者，人之神也，然婦人以血為基本，則血?dú)庑?，其神自清，月水如期，血凝成孕”。根?jù)以上理論，陳氏提出婦人病的病因大多是勞傷氣血、感受風(fēng)冷；病機(jī)或?yàn)闅庋鎭y，月水不循常道；或?yàn)槲迮K不能相生，生化之源耗竭；或?yàn)闃s血虧損、沖任失養(yǎng)和肝氣上逆。陳氏論治婦人之病，臨證以治血名方四物湯化裁，有加減四物湯專篇，曰：“夫通用方者，蓋產(chǎn)前、產(chǎn)后皆可用也。或一方而治數(shù)十證，不可入于專門，皆是名賢所處，世之常用有效之方”；“加減四物湯治婦人經(jīng)病，或先或后，或多或少，疼痛不一。腰、足、腹中痛．或崩中漏下，或半產(chǎn)惡露多，或停留不出，妊娠腹痛下血，胎不安，產(chǎn)后塊不散，或亡血過多，或惡露不下，服之如神”。陳氏以四物湯靈活加減，治療婦人胎前產(chǎn)后諸疾，均獲良效，說明了治血在治療婦科疾病中的重要作用。
2 強(qiáng)調(diào)肝脾沖任在婦科的重要作用
女子以血為本，血生化于脾，藏受于肝，源源不斷，灌溉全身，“沖任二脈，皆起于胞中，為經(jīng)絡(luò)之海。與手太陽小腸、手少陰心經(jīng)互為表里，上為乳汁，下為血水”；“腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血既盈，應(yīng)時(shí)而下，否則不通也”。陳氏十分強(qiáng)調(diào)肝脾二臟在婦產(chǎn)科臨證中的地位，指出婦人病的病位多在肝脾，肝脾功能失常損及沖任二脈而致婦科諸疾峰起。
在論及經(jīng)水不通時(shí)，陳氏指出：“婦人月水不通，或因醉飽入房，或因勞役過度，或因吐血失血，傷損肝脾。但滋其化源，其經(jīng)自通”；“婦人月水不利者，傷于沖任之脈故也” 。肝脾兩臟是月經(jīng)的化源，脾為氣血生化之本，肝為藏血之臟，若肝脾受傷，脾不生血，肝無藏血，則化源斷絕。沖脈為總領(lǐng)諸經(jīng)氣血之要沖，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)之氣血，而任脈具有妊養(yǎng)胎兒的作用，沖任二脈之功能與婦女的月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳等生理特點(diǎn)息息相關(guān)，肝脾之病導(dǎo)致了沖任二脈的損傷則出現(xiàn)月水不利，經(jīng)閉不行。目前臨床上所見的閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)或不孕癥的患者，往往有因脾胃虛弱而不能生血者，有因郁怒傷肝而血閉者，也有因沖任虛損而血少者。在治療上，脾胃虛而閉經(jīng)者宜補(bǔ)，肝郁氣滯而閉經(jīng)者宜通，沖任虛損而閉經(jīng)者宜固，陳氏抓住了疾病的關(guān)鍵所在，綱領(lǐng)即得，治法隨之而立，療效確切。
3 提出了婦科特有的治則及用藥規(guī)律
