根據(jù)其臨床特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為ar屬于“鼽嚏”、“鼻鼽”等范疇?！端貑枴ばC(jī)原病式》首次描述了本病的臨床特征，指出“鼽者，鼻出清涕也”“嚏，鼻中因癢而氣噴作聲也”。趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》中曰：“痰也，血也，水也，一物也”。痰瘀同病是ar的發(fā)病基礎(chǔ)。痰是津液代謝失常形成的病理產(chǎn)物，痰瘀同源是建立在“津血同源”的理論上，痰瘀在ar病程中互為因果、互生互化。凡外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦損傷，均可導(dǎo)致人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽功能失調(diào)，產(chǎn)生痰瘀，兩者?？上嗷ビ绊憽Ｌ?、瘀的存在能滋生痰濁，而痰濁內(nèi)阻，妨礙氣血運(yùn)行，影響津液輸布，亦可以致虛、致瘀，形成惡性循環(huán)，久病入絡(luò)?！蛾P(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選》曰：“氣屬陽，痰與血同屬陰，易于膠結(jié)凝固，氣滯則血瘀痰結(jié)，氣虛則血澀而成痰”。 葉天士創(chuàng)立了“久病入絡(luò)”學(xué)說，認(rèn)為久病入絡(luò)，須考慮痰瘀互阻之證?！熬貌∪虢j(luò)”的本質(zhì)乃痰瘀交混互結(jié)絡(luò)脈之中，故絡(luò)病也成為痰瘀同病的代表。
絡(luò)脈是營衛(wèi)氣血津液輸布貫通的樞紐，營養(yǎng)物質(zhì)傳遞的末端環(huán)節(jié)，痰瘀等有形之邪不易通過，常造成絡(luò)脈痹阻，絡(luò)脈痹阻又使氣血津液運(yùn)行受阻，積久化痰生瘀。絡(luò)脈是雙向流動，絡(luò)脈中的血?dú)饧饶茈x經(jīng)脈方向流動而布散于臟腑組織、皮毛肌腠，又可以向經(jīng)脈方向流動而注入經(jīng)脈，絡(luò)脈中氣血津液雙向流動的特點(diǎn)使得絡(luò)脈具有易郁(瘀)易滯的特點(diǎn)。絡(luò)病的病理變化涉及
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中血液流變學(xué)改變、局部微循環(huán)障礙、血流動力學(xué)改變及細(xì)胞因子調(diào)控異常等，與血液中紅細(xì)胞、血小板的數(shù)量及功能、毛細(xì)血管的功能密切相關(guān)而造成微循環(huán)的障礙。微循環(huán)理論專家修瑞娟〔4〕認(rèn)為“微血管的自律運(yùn)動以不從屬于心率的獨(dú)特頻率驅(qū)動著微血管內(nèi)的血流”。中醫(yī)“絡(luò)脈”的概念在形態(tài)和功能上都與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微血管和微循環(huán)概念相似?，F(xiàn)代研究表明在ar發(fā)病環(huán)節(jié)中主要的介質(zhì)如組胺、血小板活化因子、嗜酸性細(xì)胞趨化因子蛋白酶、激肽、白細(xì)胞三烯、前列腺素、5-羥色胺、p物質(zhì)(sp)等均能引發(fā)鼻癢、清涕、連續(xù)噴嚏和不同程度的鼻塞等癥狀〔5〕；這些介質(zhì)產(chǎn)生的病理學(xué)改變與中醫(yī)絡(luò)病之痰瘀阻絡(luò)的病理變化存在著一定的相關(guān)性。陳舒華〔6〕等用人體鼻黏膜顯微鏡觀察變應(yīng)性鼻炎患者與健康人群用組胺激發(fā)試驗(yàn)前后鼻黏膜微血管的管徑、形態(tài)和管襻數(shù)的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，變應(yīng)性鼻炎患者組胺激發(fā)試驗(yàn)前后鼻黏膜微血管的管徑較激發(fā)前增粗，管襻數(shù)增加，鼻黏膜微血管形態(tài)以燈絲狀及混合狀增多；健康人以上指標(biāo)均無明顯變化。說明變應(yīng)性鼻炎患者鼻黏膜微血管對組胺的反應(yīng)性較健康人高，為絡(luò)病理論指導(dǎo)ar提供了理論基礎(chǔ)。
3 化痰瘀通絡(luò)脈確立ar的治療基礎(chǔ)
朱丹溪首先提出“自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”的論點(diǎn)，并提出“痰瘀并存，痰瘀同治”的理論，即治痰要活血，血活則痰化。若單純化痰，則痰祛瘀存，瘀則痰濁滋生，痰滯血瘀，又可形成惡性循環(huán)，極易反復(fù)發(fā)作。痰瘀并治，痰祛瘀化，氣道暢通，絡(luò)通癥悉。治療上尚應(yīng)分辨痰濁、瘀血的主次，兼以理氣通絡(luò)。辛香藥不但可以走竄通絡(luò)，還具有引經(jīng)作用，可引諸藥達(dá)于絡(luò)病之所。葉天士重視辛涼通絡(luò)，喜用連翹、薄荷、蟬蛻諸品，認(rèn)為連翹“升浮宣散之力，流通氣血，治十二經(jīng)血凝氣滯”；薄荷“其力能內(nèi)透筋骨，外達(dá)肌表，宣通臟腑，貫串經(jīng)絡(luò)”?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為此類藥物具有擴(kuò)張血管，增進(jìn)血流，促進(jìn)血液循環(huán)特別是增加微循環(huán)的血流量，而這也正是目前西藥治療ar作用的機(jī)制，亦要適當(dāng)通補(bǔ)結(jié)合，益氣活血通絡(luò)。正如葉天士所說“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜”“當(dāng)以通補(bǔ)絡(luò)”。
綜上所述，ar在其發(fā)生發(fā)展的機(jī)制中和“絡(luò)病”有著內(nèi)在必然的聯(lián)系，將絡(luò)病理論應(yīng)用于ar，將提高ar的診治水平，并為中醫(yī)藥防治ar提供理論依據(jù)。
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6 陳舒華,汪宗文,梅麗容.組胺激發(fā)試驗(yàn)對變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜微血管的影響〔j〕.中國微循環(huán),2001；5(2):135.
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