浦瑤官年三十二，形胖，多痰多濕，九月間因勞碌葷酒數(shù)日，遂得伏暑證。初起寒輕熱重，如瘧狀，一日輕，一日重，五六日后，但熱不寒，舌苔干黃，大便不通，熱甚煩躁，脘腹硬痛。余用大柴胡一服如神，安穩(wěn)一日，仍復(fù)煩躁，舌根苔仍干黃，據(jù)其脘腹猶痛，改用鮮斛、栝蔞、連翹、山梔等，送下滾痰丸三錢，是晚便泄三次，明日診視，諸恙霍然，余亦許其無事。詎知薄暮，心中難過，外不發(fā)熱，手足不溫，神疲如迷，喉中汨汨不休，如咽唾之聲，口角津津，涎沫流出不止，直至三更，發(fā)厥數(shù)次，病家惶恐，甫明即求治。診得脈細(xì)如絲，舌苔黃者變白，而且濕膩，余亦為之驚愕，此所謂“熱病未已，寒病復(fù)起”是也。因其人中氣不足，兩下之后，中氣愈虧，致太陰寒痰上升，故有此急變。進(jìn)附子、草果、干姜、半夏、茯苓、陳皮等味，或可挽救。病家曰：“先生昨日用寒，今日用熱，有是理乎？抑有所據(jù)乎？但此子性命，全托先生身上?！庇嗦劥搜?，因徐徐告曰：“醫(yī)之心，仁心也，所以敢冒不韙，而隨機(jī)應(yīng)變，有是證，必有是藥，昨熱用寒，今寒用熱，又何疑乎。余肯寫此方，是余之熱心也，服與不服，余不相強(qiáng)，然勢已急，欲圖萬一之幸，舍此別無良法?！毖援呣o歸，次日復(fù)來請(qǐng)，蓋喜其昨幸服藥見效矣。連進(jìn)附子四貼而痊。然寒證已退，已能啜粥數(shù)盞，尚有余波，仍復(fù)寒熱如瘧，但不甚重耳。再以豆卷、半夏等平調(diào)，五、六劑而瘥。 錢氏子翩翩少年也，未完婚，春心勃勃，偶宿妓，勇于使內(nèi)，染淋濁，莖中作痛連毛際。醫(yī)用分清滲利藥，淋痛俱減，但覺少腹中央，下連毛際時(shí)隱痛，以后或大痛，或微痛，或不痛。或用金鈴子、延胡索，或用吳萸、烏藥，或用韭根、兩頭尖，皆不效。一醫(yī)用肉桂五苓散，痛止兩日而復(fù)作，又用補(bǔ)中益氣湯，其痛更甚。始邀余診，余望問之下，知此子腎氣素虧，竭力使內(nèi)，又斫傷腎氣，敗精化而為濁，初醫(yī)過用滲利寒藥，再傷腎臟之陽，醫(yī)用肉桂止痛，痛止二日者，得溫通之力也。改用升提補(bǔ)中藥，痛勢反甚者，下焦精氣兩虧，升其陽則腎益虧也。當(dāng)用金匱腎氣丸，補(bǔ)陰中之陽，據(jù)其宅窟而招安之。服下痛果定，有時(shí)仍微痛，連服腎氣湯十余貼，后改用腎氣丸，每朝服三錢，一月痊愈。 旭高自按：夫此病用腎氣丸而無疑者，全從服過肉桂止痛二日悟出，古人云：會(huì)心處非別有玄妙也。 有人染楊梅瘡，服過輕粉升藥，抑遏其毒于內(nèi)，瘡愈之后，多致筋骨攣痛，數(shù)年之后，隨其痛處，必發(fā)出一塊，色白不紅，漸潰腐爛，連年累月，不肯收斂，遂成廢疾。《瘍科心得集》中載十味淡齋方，忌食鹽味一百二十日，無有不愈者。然有脾胃薄弱，驕恣任性之人，不肯服淡，將如之何！余見《外科發(fā)揮》載一方，用土茯苓四兩，氣虛加四君子湯一兩，血虛加四物湯一兩，煎湯飲月余即驗(yàn)?！都?yàn)方》更加皂莢子七粒、川椒四十九粒，有熱者再加芩、連，仿此治之，亦一法也。 凡生疔疽部位，初起一粒雖小，須要小心，切不可說無事。余嘗見唇疔一粒，其形甚小，并無寒熱，以為無事，其人能食酒肉，亦不避風(fēng)，三五日后，即走黃而死。對(duì)口發(fā)背，變端稍遲，然斷不可輕視忽略，說話之中，須要活落，免致?lián)鷳n。 有孕無孕，辨別最難，方書雖有“手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也”一句，然竟有心脈不甚顯著者，大抵經(jīng)阻二三月，小有寒熱，或時(shí)嘔惡，是為懷子之象。若腹中痛者，非胎也。若乳頭紫黑色者，是胎也。乳頭轉(zhuǎn)色紫黑，乃是有胎之的候。再者，察其人形象康健否，雖有時(shí)不食，有時(shí)仍能食，此即所謂疑病也。 凡看咳嗽病，或陰精虧損之體，或元?dú)馑厝踔|，無病之時(shí)，已先腿足乏力，或手足心灼熱，在女子或經(jīng)水不調(diào)，而漸生咳嗽，便是虛勞之根，切不可大進(jìn)辛溫消痰以及表散之藥，便宜甘潤生津，如川貝、玉竹、甜杏仁、稆豆衣、沙參等類。若兼頭眩心悸，加入茯神、滁菊之類。或有稍夾風(fēng)邪而起者，亦不過加入桑葉、桔梗之屬。倘若但以前胡、杜蘇子、牛蒡、荊芥、防風(fēng)、橘葉、橘紅、枳殼、萊菔子等味，必致劫津而成喘逆嗆咳，及見惡寒潮熱，虛勞之病成矣。此等病甚多，切宜仔細(xì)。 一婦人通身發(fā)出紅斑，大者如黃豆，小者如綠豆，皆平而不腫，又無脂水，至夜則癢甚，日中稍可，此是血虛生風(fēng)。詢其證，經(jīng)水一月兩至，淋漓不斷，且頭眩、心跳、心嘈，顯然血虛生風(fēng)，熱灼營陰，膚發(fā)紅斑而搔癢也。用生地、阿膠、稆豆衣、白芍、胡麻等而瘥。若認(rèn)為風(fēng)濕，而用祛風(fēng)燥濕則謬矣。 飲邪作痛，在脅為多，或停中脘。其痛也，或嘔酸苦青綠水，或腹中漉漉有聲，或大便泄瀉稀水，則痛反松，脈沉而弦，是其候也。治宜溫通蠲飲，如干姜、半夏、陳皮、茯苓、桂枝、澤瀉等味。昔見一中年婦人，病脘脅痛，皆以為肝氣，服藥不效。飲食泛嘔而不納，十余日米粒不進(jìn)，但飲茶數(shù)口而已，一日，呻吟不安，囑咐后事，眾皆以為必死。傾忽嘔稀水半桶，倦極不語者半日，醒后漸思食，以米湯少少飲之，不嘔，再與稀糊粥少許頻頻飲下，亦不嘔，從此調(diào)理月余，居然平復(fù)。今歲見一老嫗?zāi)暧馄呤?，亦病脘痛，舌苔微白，諸藥不效，后竟不服藥，米粒不進(jìn)共十八日，惟瞑目待斃而已。詎知忽然瀉出稀水黃糞甚多，從此漸思谷食，未幾即復(fù)，今已談笑自若矣。 旭高曰：是證之得不死者，雖然粒食不進(jìn)，但神氣全無死象，如痛定時(shí)言語清楚，其正氣尚未脫離，是以不致于死，得能平復(fù)。須知脘腹痛證，若大痛不休者，必死且速，若時(shí)作時(shí)止者，未必便死，亦臨證之要訣。 高氏女將出閣，夏末秋初，趕緊刺繡，黃昏早起，勞碌殊甚。于七月十三日清晨，出幃開窗，忽聞鵲噪，頓生驚疑，汗出浹背。早膳食面一碗，遂覺懶不怡，至夜忽發(fā)熱，頭大痛。初醫(yī)以為肝陽，但用清泄重鎮(zhèn)之劑，如羚羊、決明等藥。不效。再易一醫(yī)，用龍膽瀉肝湯送下當(dāng)歸龍薈丸，詎知藥入即吐，從此湯水不得進(jìn)，納即嘔吐，壯熱無汗，神識(shí)昏蒙，滿頭皆痛，小溲短赤，始邀余診。及余至，適值老醫(yī)張三明亦至，同至內(nèi)診視畢。張?jiān)唬骸皦褵釤o汗，必夾風(fēng)邪，舌苔黃膩，必夾痰濁，雖有肝陽，當(dāng)先解表化痰。”余亦以為然。遂用牛蒡、荊芥、薄荷、蔓荊、滑石、半夏、橘皮、竹茹，磨沖玉樞丹。明日又來請(qǐng)，據(jù)云，病大增劇，一夜不安，幾乎發(fā)厥，聞之駭然。隨往診視，詢之，乃知昨日仍服苦降清泄之方。余躊躇良久而后言曰：“內(nèi)因肝風(fēng)上升，外因暑風(fēng)挾積，論理當(dāng)散風(fēng)邪兼消食積，而后清鎮(zhèn)肝陽，既得多方轉(zhuǎn)側(cè)，今已先授清鎮(zhèn)，將胃中所蘊(yùn)之痰濁食滯，盡阻遏在中，氣不得通，因而嘔逆，邪不得散，因而壯熱，無汗，舌苔黃濁，大便六七日不通，脈象弦滑數(shù)疾，病機(jī)偏向于里，雖頭痛如破，固屬肝陽，而神糊煩躁，胸膈已如燎原，為今之計(jì)，莫若且用涼膈散，表里雙解，俟得汗得便，神氣稍清，再進(jìn)熄風(fēng)和陽之藥，循序圖治，庶可漸臻坦途”。于是竟疏涼膈散全方，服下得寐，少頃，先出栗糞，后下稀溏三四次，遽而一夜安然。直至黎明，木旺陽升之際，忽手指牽引，面色變青，舉家慌亂，以為痙厥，莫可挽救。邀集諸醫(yī)商討，皆言難治，其危在傾刻，深怪涼膈之非。眾楚方咻，適余應(yīng)邀請(qǐng)亦至，診得脈象弦，特少和，神氣略清，頭痛時(shí)止時(shí)甚。余曰：“諸公所言痙厥在邇，有何確據(jù)？”眾曰：“脈細(xì)數(shù)，肢冷，手足搐搦，豈非痙厥！”余曰：“唯，唯，尚容緩思。得汗得便，一夜安然，表里盡行暢達(dá)，肢雖不溫，而非厥冷，是熱退而和也。頭痛時(shí)作，乃肝陽為劇耳。舌苔黃膩，仍兼痰濁。此時(shí)當(dāng)用熄風(fēng)和陽化痰安神之劑為治。”眾議遂息。乃投羚羊、決明、半夏、茯神、川連、橘紅、枳實(shí)、鉤鉤、菖蒲、竹瀝、姜汁等味，調(diào)珠珀散六七分。明日再診，喜其病勢漸安，即仿此加入鮮薄荷根，因其喉間痰膩，且身尚微熱，而無汗也。連進(jìn)兩服，而諸證皆平矣。 溫邪證三五日，或六七日，面目肢體發(fā)黃者，多生于茶客酒客輩，平日素多濕熱，一受溫邪，穢濁蒸熏，即發(fā)黃疸。往往外無大熱，舌苔濁厚，而又煩躁不安，渴不多飲，神氣昏狂，或有汗或無汗，脈或大滑，或沉數(shù)?；蛴靡痍?、梔子、大黃，或用犀角、鮮地、茵陳、石斛、苓、梔、芩、滑、如甘露飲等，所見五六證皆死。大抵《
傷寒論》中發(fā)黃，無穢濁蒙閉，故無汗者用麻黃連翹赤小豆湯，使?jié)駸釓耐舛埂Ｓ泻拐哂靡痍愝餃?，使?jié)駸釓南露?。此溫邪發(fā)黃，濕熱蒸熏于外，穢濁蒙閉于內(nèi)，故難治，當(dāng)細(xì)細(xì)參究，質(zhì)問諸博雅，姑記于此，驗(yàn)后之得失。 凡虛體及吃鴉片之人，病溫邪五六日，忽然煩躁，大汗出而熱仍不退，神識(shí)反昏，或反大熱、煩躁、昏狂，此屬正虛不能敵邪外出，而反內(nèi)陷也?；蛲Ｒ蝗?，亦有再作寒栗戰(zhàn)汗，而神識(shí)乃清者。如葉氏所云：“邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者”是也。倘若再戰(zhàn)而神識(shí)不清，反加痰喘呃忒，則頓時(shí)生變，此不可不知。 凡有疝氣之人，忽發(fā)寒熱，
腎囊腫大，其色帶紅者，防發(fā)囊癰，此其一也。又有不發(fā)囊癰者，或胯凹，或腿膝腫痛，色紅，醫(yī)作濕火例治。然吃煙之人，或高年正虛之輩，腫痛不已，而其脾胃薄弱，頻仍作呃，蓋肝腎之氣上沖于胃也，此證必兇多吉少。用人參、丁香、柿蒂、旋覆花、代赭石等，呃止者生，不止者死。 曾見一種舌苔，舌根至舌心或黃或白，舌尖至舌心光紅無苔，其舌心有苔無苔交界處，宛如刀切之狀，此謂兩截舌，陰陽不交之確證。又有一邊有苔，一邊無苔，左右各半者，此謂營衛(wèi)隔絕，其證必兇。 江陰巷李三喜之妻，因夏月起造房屋，勞碌受熱，至秋季遂患肛門之內(nèi)，臟頭之間，后重氣墜，頻欲登圊，但有紅膩點(diǎn)滴些些，并無糞穢。自服制大黃解下干糞后稍松，但肛門墜痛，一日數(shù)十次，終不減。屢易諸醫(yī)，皆以為痢疾，用川連、木香、芩、芍皆不效，已數(shù)十日矣，始邀余診。脈尺部洪大，詢其病由，因夏暑勞碌過度，濕熱下注腸臟之頭，結(jié)為臟毒。以致臟頭腫熱疼痛如刺，如得下膿血少許，則痛稍松，須臾仍氣墜腹脹，則又欲登圊，雖有似乎痢疾，但腹中不痛，痛在臟頭肛門之里，非痢疾乃臟毒。定方用川連、胡連、犀角、苦參子、槐米炭、地榆炭、金銀花、象牙屑、刺猬皮、蘆薈共等分為末，用豬臟頭一個(gè)，酒煮爛，與前藥和為丸，初服每朝二錢五分，半月后每朝一錢五分，以后逐漸減少。但服此方，必腹中略痛片刻，解下穢糞極臭，墜痛從此大松。服此丸二十日，忽然瀉下污血鮮血有半桶許，舉家驚惶，急來邀余。處以歸脾湯，去木香，加白芍、阿膠，連服三貼，神氣即復(fù)。仍服前丸，每日一錢，用黃芪、黨參煎湯送下，從此漸臻坦途。 門人繆禮和曰：此病究因勞乏受熱，氣陷熱潛，宜用歸脾湯加苦參、大黃為佳。斯言誠然，但余所用丸藥，專主臟毒。如初起體質(zhì)未虛，而濕熱下注腸臟，則歸脾湯加苦參、大黃為優(yōu)也。 張川官之孫，年十八歲，冬月感寒夾積，腹痛泄瀉。他醫(yī)用吳萸、木香、烏藥、檳、楂以溫中消積，泄止得干屎，但少腹板窒，小便不利。適戚墅堰吳仲三子到錫，因請(qǐng)?jiān)\治，斷為腸癰，用黃芪、銀花、當(dāng)歸等味，一服，遂便下如水晶魚腦之膩質(zhì)。而老醫(yī)趙桂三亦同聲附和，于吳方加入延胡等味，服二三劑后，病勢日篤，日夜泄白膩凍數(shù)十次，小便不通。邀余診視，細(xì)繹病情，斷非腸癰。適趙醫(yī)亦至，礙于前輩，只得委屈周旋，立案曰：腸癰為病，有寒有熱，熱者大黃牡丹皮湯，寒者苡仁附子敗醬散，此古人規(guī)則也。是證脈弦緊而不數(shù)，面色青而不渴，屬寒積也。鄙意宜用溫通。遂以肉桂五苓散加楂肉、砂仁，一服見效。即加炮姜、木香。第三方因溺后氣向下墜，腰尻酸痛，全屬陽虛氣陷之象，用東垣法參入前方，如黨參、升麻、冬術(shù)、肉桂、茯苓、澤瀉、炮姜、木香、訶子、鹿角、砂仁，連服三劑。大便白膩全止，脾胃已開，面色紅活，遂去肉桂、減輕炮姜，服數(shù)劑全愈。 旭高曰：以上二證，李氏婦明明是臟毒，諸醫(yī)以為痢疾，張氏孫顯然寒痢，諸醫(yī)反謂腸癰，是非顛倒，舉世皆然，可慨也！
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