全蝎僵蠶治頭痛
丁元慶 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
《中醫(yī)方劑大辭典》共收集治療頭痛處方500余首，除去重復(fù)及外用方，實(shí)得用蟲(chóng)類(lèi)藥方81首。在81方中共用蟲(chóng)類(lèi)藥物13種，依次為全蝎（46），僵蠶（31），地龍（10），蟬蛻（8），烏梢蛇（5），白花蛇（3），蜈蚣（3），蛇蛻（2），水蛭、斑蝥、土狗（各1次）。
全蝎使用頻率最高，僵蠶次之。全蝎、僵蠶同用共19方；全蝎與地龍、烏梢蛇、蜈蚣同用各2方；全蝎與白花蛇同用1方；僵蠶與地龍、蟬蛻、烏梢蛇、蜈蚣、蛇蛻同用各1方。全蝎、僵蠶是治療頭痛方劑中最常用的蟲(chóng)類(lèi)藥，且全蝎配僵蠶是治療頭痛最常用的蟲(chóng)類(lèi)藥對(duì)。
一、全蝎
全蝎是治療頭痛的重要藥物，味咸、性溫、有毒，入肝經(jīng)，能搜風(fēng)止痙，通絡(luò)定痛。搜風(fēng)與定痛是其特長(zhǎng)，治頭痛是其專(zhuān)功?！妒泪t(yī)得效方》芎犀丸之主治證后有注：“偏頭痛……加芎、蝎等遍服無(wú)效者”川芎為治療頭痛之要藥，將全蝎與川芎并論，可見(jiàn)彼時(shí)川芎、全蝎均為頭痛不可或缺之品。這種認(rèn)識(shí)與全蝎在治療頭痛方中出現(xiàn)頻率較高一致。
全蝎治頭痛，可用于外感新病，亦可用于內(nèi)傷久病頭痛，但以邪實(shí)絡(luò)壅痛甚者為主，虛證頭痛用之極少。
1．風(fēng)寒頭痛：與辛溫藥為伍。辛溫發(fā)散之中，配以全蝎，則通絡(luò)止痛力強(qiáng)，常與藁本、麻黃、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、川芎等配伍?！夺t(yī)方類(lèi)聚》以一字散治太陽(yáng)頭痛，用白芷、荊芥穗、川芎、南星辛溫散寒祛風(fēng)，用全蝎通絡(luò)止痛。
此外，全蝎亦可配入辛熱開(kāi)破藥中，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效力，頭痛甚者，常因寒凝或瘀阻脈絡(luò)，此時(shí)，應(yīng)用辛熱開(kāi)破之品，辛散氣血之壅阻，開(kāi)破結(jié)滯同時(shí)配伍全蝎等蟲(chóng)類(lèi)藥，常能收到良好的止痛效果，如《證治要訣·類(lèi)方》八生散（天雄、大川烏、白附子、南星、天麻、川芎、半夏、木香、全蝎）?！队核幏健奋狐S湯治偏正頭痛、外傷風(fēng)寒之鼻塞聲重、清涕多嚏者，用荊芥穗、細(xì)辛、川烏頭祛風(fēng)散寒止痛，配全蝎則搜風(fēng)定痛之力更佳。
?。玻L(fēng)熱頭痛：全蝎用于風(fēng)熱頭痛常與疏風(fēng)清涼藥為伍?！度珖?guó)中藥成藥處方集》立止頭痛散（大黃、朱砂、麝香、冰片），清熱通竅止痛，主治風(fēng)熱上攻之頭暈頭痛，閉塞不通，時(shí)發(fā)時(shí)愈。方中全蝎無(wú)清熱之力，其功用是在疏風(fēng)清熱的基礎(chǔ)上，以搜風(fēng)通絡(luò)定痛，為治標(biāo)之用。
?。常L(fēng)寒濕頭痛：風(fēng)寒濕邪上犯，三陽(yáng)經(jīng)脈不利之頭痛，治以辛散溫通芳化?！蹲C治寶鑒》甘羌麻附飲以羌活、麻黃、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、荊芥辛溫散風(fēng)寒，化濕邪；竹節(jié)附配麻黃、細(xì)辛溫陽(yáng)散寒除濕，全蝎、僵蠶通絡(luò)止痛；黃芩制諸藥之溫燥，薄荷涼散利竅。
?。矗L(fēng)痰頭痛：全蝎可配入祛風(fēng)化痰藥中應(yīng)用，治療風(fēng)痰頭痛?！恫?jì)方》中獨(dú)活丸（獨(dú)活、川芎、菊花、全蝎、防風(fēng)、半夏）利膈化痰，主治風(fēng)毒上攻，頭目疼痛，昏暗不快，頭目昏眩。此由痰濁上泛，以半夏、生姜汁化痰氣，配獨(dú)活、川芎、防風(fēng)、菊花祛風(fēng)，全蝎通絡(luò)止痛?！锻饪普凇分物L(fēng)火濕痰上攻所致頭痛，用天麻餅子（天麻、草烏、川芎、細(xì)辛、蒼術(shù)、甘草、川烏、薄荷、甘松、防風(fēng)、白芷、白附子、雄黃、全蝎）。
５．雷頭風(fēng)：雷頭風(fēng)以頭面痛而起核為臨床特征。其病以風(fēng)夾痰濕為主要原因?！堆劭迫珪?shū)》蘄艾湯治雷頭風(fēng)，方用蘄艾、薄荷、菊花、細(xì)辛祛風(fēng)散邪，南星祛風(fēng)化痰，全蝎通絡(luò)止痛，麝香利竅活絡(luò)，兼能引藥上達(dá)頭目。
?。叮撟C頭痛：虛證頭痛用全蝎者較少，主要用作止痛藥，常用于氣虛、陽(yáng)虛頭痛，如：
①氣虛頭痛：蝎附丸（《醫(yī)方類(lèi)聚》）由大附子一枚，全蝎二個(gè)，鐘乳石粉二錢(qián)半組成。主治氣虛頭痛。附子溫陽(yáng)散寒止痛，鐘乳石溫肺補(bǔ)虛，全蝎以血肉有情之軀，通絡(luò)止痛。南星丸（《普濟(jì)方》）用南星、全蝎、川芎、防風(fēng)、藁本、龍腦祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛；配人參益氣補(bǔ)虛，既防散邪傷正，而補(bǔ)虛又有利于散藥之力盡情發(fā)揮，使補(bǔ)不礙邪，散不傷正。
?、陉?yáng)虛頭痛：陽(yáng)氣虧虛，溫養(yǎng)失常，清竅失榮?！侗静菥V目》記載：元陽(yáng)虛，頭痛如破，眼睛如錐刺，治用韭根丸，藥用全蝎（糯米炒），大川烏等分，韭根汁為丸。取韭根之溫陽(yáng)補(bǔ)虛，全蝎通絡(luò)止痛；陽(yáng)虛者寒必凝，川烏破寒結(jié)，止疼痛。全方具有溫陽(yáng)散寒，通絡(luò)止痛之功。
虛證頭痛還常見(jiàn)血虛、陰虛、肝腎不足等證，但未見(jiàn)用全蝎者。因此，虛證頭痛用全蝎應(yīng)該注意：需要與補(bǔ)虛養(yǎng)正，散寒止痛藥為伍。
二、僵蠶
僵蠶辛咸而涼，入肺、肝經(jīng)。能涼散風(fēng)熱，平肝鎮(zhèn)驚，化痰散結(jié)。蠶食桑而生長(zhǎng)，故得桑葉涼散走泄、肅殺清降之性，而長(zhǎng)于行散走竄以散風(fēng)熱，清頭目，利肝氣，鎮(zhèn)肝風(fēng)。用僵蠶治頭痛，具有祛風(fēng)止痛、化痰通絡(luò)、涼肝熄風(fēng)、解痙安神之力。
?。保L(fēng)熱頭痛：僵蠶能疏散風(fēng)熱，清利頭目，因此，單味僵蠶即治療風(fēng)熱頭痛之良方。如僵蠶散（《仁齋直指方》）以僵蠶為末，好茶清加入少許姜汁調(diào)服，治療偏正頭痛，并挾頭風(fēng)連太陽(yáng)頭痛者。姜汁走散開(kāi)結(jié)，茶清降氣清火，與僵蠶配伍，則清散風(fēng)熱，通絡(luò)定痛；石膏菊花散(《圣濟(jì)總錄》)：石膏、菊花、天南星、白僵蠶、甘草。治腦風(fēng)頭痛難忍，時(shí)愈時(shí)發(fā)；石膏散(《圣濟(jì)總錄》)：石膏（火煅）、天南星（炮）、白僵蠶（炒）各等分，治腦風(fēng)，邪氣留連，頭痛不已。
２．風(fēng)寒頭痛：風(fēng)寒外襲，上攻頭目，頭目昏痛，治當(dāng)辛溫疏散，祛風(fēng)寒而止頭痛，此時(shí)，當(dāng)以辛溫發(fā)散為主，可適當(dāng)配伍僵蠶以散風(fēng)定痛。如菊花茶調(diào)散（《丹溪心法附余》）用川芎、荊芥穗、羌活、白芷、細(xì)辛、防風(fēng)配伍菊花、僵蠶、蟬蛻、薄荷。全方重用辛溫而輕用辛涼，以散風(fēng)寒而利頭目；羌活附子湯（《東垣試效方》）：麻黃、黑附子、羌活、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃芪、甘草、升麻、白芷。白僵蠶、黃柏。治冬月大寒犯腦，所致腦風(fēng)，令人腦痛齒亦痛。
?。常L(fēng)痰頭痛：風(fēng)痰頭痛臨床多見(jiàn)，治當(dāng)祛風(fēng)與化痰兼顧。如甘菊丸（《楊氏家藏方》）（天南星、薄荷、荊芥穗、細(xì)辛、川芎、防風(fēng)、炙甘草、白僵蠶、菊花）治風(fēng)痰重感，頭目昏痛，肢節(jié)拘倦，閉塞耳鳴，頭皮腫痛。方中天南星、川芎、細(xì)辛、防風(fēng)、薄荷、菊花、僵蠶皆為發(fā)散而祛風(fēng)之品，長(zhǎng)于散風(fēng)邪，且風(fēng)藥兼化痰之用，其中天南星、防風(fēng)、僵蠶又是化痰要藥，為治頭痛佳品，一物而三美皆備；七生丸（《衛(wèi)生家寶》）天南星、半夏、川烏、草烏、地龍、川芎、白僵蠶）治風(fēng)盛及頭風(fēng)，一切痰涎。諸藥共奏辛溫走散，化痰祛風(fēng)，通絡(luò)止痛之功。
?。矗禑犷^痛：痰熱上蒙，頭痛昏重，治當(dāng)清熱化痰，降逆利竅。如石膏散（《衛(wèi)生家寶》）治療痰熱蓄于胸中，嘔吐，上熱頭痛。方中重用石膏配僵蠶、天麻、防風(fēng)、大青、白附子、羌活、麝香、甘草，清熱化痰，通絡(luò)利竅止痛；于寒涼清熱之中，配伍辛溫走竄、化痰散結(jié)之品，使清泄與宣化并重；旋覆散（《海上方》）旋覆花、僵蠶、石膏。能疏風(fēng)散結(jié)，化痰通絡(luò)，治療痰熱內(nèi)結(jié)，頭痛不已。
三、全蝎、僵蠶合用治療頭痛
全蝎與僵蠶是蟲(chóng)類(lèi)藥中之善走竄通絡(luò)，化痰散結(jié)，解毒定驚，熄風(fēng)止痙者。二藥配伍，其散風(fēng)通絡(luò)，解痙鎮(zhèn)痛治療彌增。經(jīng)合理配伍可適用于多種頭痛主治。
１．風(fēng)寒頭痛：金花散（《衛(wèi)生寶鑒》）重用川烏，并與蓽撥、香白芷、川芎、荊芥等辛溫辛熱藥為主，配伍全蝎、僵蠶，少佐石膏、薄荷，治療頭風(fēng)；大追風(fēng)散《張氏醫(yī)通》）川烏、防風(fēng)、羌活、川芎、全蝎、地龍、南星、頭目、荊芥、僵蠶、石膏、治一切風(fēng)攻注屬虛寒者。
?。玻L(fēng)痰頭痛：蝎附散（《婦人良方》）（白芷、藁本、僵蠶、川烏、麻黃、南星、附子、防風(fēng)、雄黃、辰砂、蝎梢）治一切風(fēng)頭痛，夾腦風(fēng)氣，痰涎壅盛；追風(fēng)散（《太平惠民合劑局方》）僵蠶、全蝎、甘草、荊芥、川烏、防風(fēng)、石膏、川芎、麝香。清頭目，利咽膈，消風(fēng)寒，化痰涎，治年深日近，偏正頭痛。
?。常L(fēng)熱頭痛：定痛散（《吳氏集驗(yàn)方》）以石膏、僵蠶之辛涼，配伍全蝎、川烏、雄黃，清熱散風(fēng)，通絡(luò)定痛，治頭風(fēng)。
?。矗鼋Y(jié)痰凝頭痛：全蝎、僵蠶皆搜剔絡(luò)道，化痰逐瘀要藥?！段菏霞也胤健纺显啦蒽`丹（草烏頭、全蝎、地龍、白僵蠶、穿山甲、木鱉子、乳香、沒(méi)藥、天仙子、五靈脂、斑蝥、赤腳蜈蚣）治頭風(fēng)。諸辛熱藥與大隊(duì)蟲(chóng)類(lèi)藥配伍，辛熱沖開(kāi)，蟲(chóng)藥搜剔絡(luò)道，利竅止痛；《圣濟(jì)總錄》白附子丸（白附子、龍腦、麝香、蝎梢、天南星、白僵蠶、凝水石）治腦風(fēng)，鼻息不通，時(shí)流清涕，多嚏不已。
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