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腸鏡檢查前飲食準(zhǔn)備：

注意如下事項(xiàng)能夠提高腸道準(zhǔn)備的效率，腸道準(zhǔn)備前2-3天開始進(jìn)行無渣飲食，所謂無渣飲食就是避免蔬菜、水果、肉，甚至部分堅(jiān)果等含有粗纖維食物的攝入。可以吃蛋糕、面包、饅頭、稀飯、面條、雞蛋、豆腐、魚湯、肉湯等，這些食物都沒有粗纖維，可以保證進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)腸道排空比較干凈，而且排空比較快，叫做無渣飲食。所以在腸道準(zhǔn)備前，除了要按照醫(yī)囑嚴(yán)格地進(jìn)行瀉藥服用之外，在進(jìn)食時(shí)也需要進(jìn)一步注意。 

【大腸癌】是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱。

【病因】

1. 飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白、低纖維飲食。

2. 遺傳因素

3. 癌前病變：家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸腺瘤。

4. 潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病肉芽腫等。
   

【病理】

1. 大體分型：
   （1）隆起型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后好。

   （2）浸潤型：易引起腸腔狹窄和梗阻，轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。

   （3）潰瘍型：最常見，分化低，轉(zhuǎn)移早。
   

2. 組織學(xué)分型：

   （1）腺癌：最常見

   （2）腺鱗癌

   （3）未分化癌：預(yù)后最差

   大腸癌具有一個(gè)腫瘤中可出現(xiàn)2種或2種以上的組織學(xué)類型，且分化程度并非完全一致的組織學(xué)特征。

3. 臨床分期TNM

   T原發(fā)腫瘤。無法評價(jià)為Tx：無原發(fā)腫證據(jù)為T0：原位癌為Tis；侵及黏膜下層為T1：侵及固有肌層T2：穿透肌層至漿膜下層T3；穿透臟腹膜或侵及其他臟器為T4

   N代表區(qū)域淋巴結(jié)。區(qū)域淋巴結(jié)無法評價(jià)為Nx；無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0；1－3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1：4個(gè)及以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N2

   M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法估計(jì)為Mx；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1

4. 擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移方式

（1）淋巴轉(zhuǎn)移：大腸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。結(jié)腸癌晚期出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（2）血行轉(zhuǎn)移：常引起肝轉(zhuǎn)移，其次為肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等。

（3）直接浸潤：到鄰近器官。

（4）種植轉(zhuǎn)移

【臨床表現(xiàn)】

1. 結(jié)腸癌
   （1）最早：排便習(xí)慣及糞便性狀的改變。排便次數(shù)增加，腹瀉、便秘、帶膿血或黏液。
   （2）腹痛或腹部不適。
   （3）腹部腫塊。
   （4）腸梗阻：慢性低位不完全性腸梗阻征象。
   （5）全身癥狀：晚期惡病質(zhì)和轉(zhuǎn)移癥狀。

部位不同結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)存在差異：

（1）右半結(jié)腸：腸腔大，多腫塊型；糞便稀薄，腹瀉與便秘交替，便血與糞便混合；不易引起腸梗阻；貧血、腹部腫塊、消瘦、乏力。

（2）左半結(jié)腸：腸腔狹窄，易梗阻，腫瘤破潰時(shí)有便血或黏液。
　
2.直腸癌：早期無明顯癥狀，癌腫破潰形成潰瘍或感染時(shí)出現(xiàn)顯著癥狀。
（1）直腸刺激癥狀：便意頻繁、便前肛門下墜感、里急后重、排便不盡感；
（2）黏液血便：最常見。

（3）腸腔狹窄癥狀：糞便變形、變細(xì)，之后排便困難、腸鳴音亢進(jìn)等不完全梗阻癥狀。

（4）轉(zhuǎn)移癥狀：侵犯膀胱：尿頻、尿痛、血尿、排尿困難；侵及骶前神經(jīng)：骶尾部持續(xù)性劇烈疼痛；侵犯肝臟：腹水、黃疸等。
【輔助檢查】

1. 直腸指檢：診斷直腸癌最重要最直接的方法。
   

2. 糞便隱血：初篩。

3. 腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原和（CEA）和CA19-9；用于預(yù)測預(yù)后和監(jiān)測復(fù)發(fā)。

4. 內(nèi)鏡：確診。

5. 影像學(xué)檢查

   （1）鋇劑灌腸：結(jié)腸癌的重要檢查方法。

   （2）經(jīng)直腸腔內(nèi)B超：浸潤腸壁的深度及有無侵犯鄰近臟器

   （3）CT：直腸癌盆腔內(nèi)擴(kuò)散情況，及有無肝轉(zhuǎn)移

【治療原則】手術(shù)切除 放療、化療。

1. 結(jié)腸癌根治術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)；橫結(jié)腸切除術(shù)；左半結(jié)腸切除術(shù)；乙狀結(jié)腸根治術(shù)。

2. 直腸癌根治性術(shù)：
   ①局部手術(shù)：早期、瘤體小、分化高。

   ②經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）癌腫距齒狀線5cm以上。適用腹膜返折線以上的直腸癌。（齒狀線：直腸肛管的交界線）
   

　　③經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：腹膜返折線以下。

　　行永久性乙狀結(jié)腸或結(jié)腸造瘺口。
　　④姑息性手術(shù)：不能根治的晚期病例。

 In fact, if I close my eyes

 I can still  see you there just standing in the dawn light .