最近在看中醫(yī)診斷學相關的書籍，稍有心得便記錄下來
脈診，不過是對脈位、至數、脈長、脈力、脈寬、脈律、流利度、緊張度等八個要素的辨別綜合分析。
脈律則是指脈搏節(jié)律，正常的脈搏節(jié)律應當和緩從容、節(jié)律一致。促、結、代就是以節(jié)律異常為突出特點的三種病理脈象。
“傷寒，心動悸，脈結代，炙甘草湯主之”這是我看到結代脈第一時間從大腦中浮現的語句?！懊}結代”到底是什么樣的？是結脈，還是代脈，亦或是又結又代，為什么不是促？心悸兼見脈結代為什么藥施以炙甘草湯？下面我們從脈象分析入手，看看能否作出比較好的解釋。
促、結、代三種脈象均為脈氣不相續(xù)接而導致的歇止類脈象。促脈數而中止，結脈遲而中止，且二者止歇不規(guī)律；代脈緩而時止，止歇有律且時間較長。三種脈象分別有脈來有力與脈來無力之分。無力者正氣虛衰，有力者邪實正虛。
結而無力，多因氣血虧虛，尤其是心氣心血虧虛，不能良好地鼓動與充斥脈道，而導致脈氣不相續(xù)接；促而無力，多因陽氣虧損，虛陽外越，脈動急躁而又續(xù)接不暢；代而無力，因臟腑衰敗，精虧氣少，蓄而鼓脈，一動便虛，需再蓄而鼓。由此觀之，較之促結，代脈所顯示的正氣更虛。
脈來有力則多為邪實正虛。數為陽、遲為陰。促而有力可見于陽盛實熱、氣血痰食停滯偏熱者，陽熱鼓動血行，則脈來急數，邪熱灼津耗液，心氣心血受損，脈氣不相續(xù)接，故而時止；結而有力可見于陰寒內盛，“血得寒則凝”故脈來遲緩，寒凝而氣滯又血行不暢，致使脈氣不相續(xù)接，而時有一止。又氣滯血瘀、痰飲食積均可阻滯氣血，致使脈氣續(xù)接不及，而時有一止，偏熱者促，偏寒者結，因邪實故脈來均有力。代而有力者可見于疼痛、驚恐、跌撲損傷等癥，痛則氣結、驚則氣散、恐則氣下、血瘀則氣滯，均是氣機不暢，或兼痰瘀阻滯脈道，脈行不暢而不相續(xù)接，多為一時性，但必有正虛之征，無正虛或現弦、動、澀象。
或有常人情緒激動、過度勞累、酗酒飲茶后亦可出現短暫的促而有力的脈象。
總結三種脈象的特點：
促脈：數而時止、止無定數，有力邪熱、無力虛陽越。
結脈：遲而時止、止無定數，有力寒凝、無力氣血衰。
代脈：遲而長止、止有定數，有力氣亂、無力臟腑衰。
分析完脈象，我們再來看出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》的“傷寒，心動悸，脈結代，炙甘草湯主之”這一條文。首先回答為什么是“結、代”而非“促”，因為“傷寒”。傷于寒邪，或寒凝氣滯，或寒盛傷陽，故脈行遲緩而非急數，而脈行遲緩的只能是“結、代”。其次出現“心動悸”兼“脈結代”意味著心之氣血受損，所以用滋陰養(yǎng)血、通陽復脈的炙甘草湯治療。到底是“結”是“代”呢？經過思考，我認為結、代均可，重點是脈來無力。若見代脈則正氣更虛，臟腑虧損，則可在炙甘草湯滋陰養(yǎng)血、通陽復脈的基礎上合上四逆湯，以救陽攝陰。
以上均為個人觀點，敬請斧正。
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