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促、結、代三種脈象的理論辨析

最近在看中醫(yī)診斷學相關的書籍,稍有心得便記錄下來


脈診,不過是對脈位、至數、脈長、脈力、脈寬、脈律、流利度、緊張度等八個要素的辨別綜合分析。

脈律則是指脈搏節(jié)律,正常的脈搏節(jié)律應當和緩從容、節(jié)律一致。促、結、代就是以節(jié)律異常為突出特點的三種病理脈象

傷寒,心動悸,脈結代,炙甘草湯主之”這是我看到結代脈第一時間從大腦中浮現的語句?!懊}結代”到底是什么樣的?是結脈,還是代脈,亦或是又結又代,為什么不是促?心悸兼見脈結代為什么藥施以炙甘草湯?下面我們從脈象分析入手,看看能否作出比較好的解釋。

促、結、代三種脈象均為脈氣不相續(xù)接而導致的歇止類脈象。促脈數而中止,結脈遲而中止,且二者止歇不規(guī)律;代脈緩而時止,止歇有律且時間較長。三種脈象分別有脈來有力與脈來無力之分。無力者正氣虛衰,有力者邪實正虛。

結而無力,多因氣血虧虛,尤其是心氣心血虧虛,不能良好地鼓動與充斥脈道,而導致脈氣不相續(xù)接;促而無力,多因陽氣虧損,虛陽外越,脈動急躁而又續(xù)接不暢;代而無力,因臟腑衰敗,精虧氣少,蓄而鼓脈,一動便虛,需再蓄而鼓。由此觀之,較之促結,代脈所顯示的正氣更虛。

脈來有力則多為邪實正虛。數為陽、遲為陰。促而有力可見于陽盛實熱、氣血痰食停滯偏熱者,陽熱鼓動血行,則脈來急數,邪熱灼津耗液,心氣心血受損,脈氣不相續(xù)接,故而時止;結而有力可見于陰寒內盛,“血得寒則凝”故脈來遲緩,寒凝而氣滯又血行不暢,致使脈氣不相續(xù)接,而時有一止。又氣滯血瘀、痰飲食積均可阻滯氣血,致使脈氣續(xù)接不及,而時有一止,偏熱者促,偏寒者結,因邪實故脈來均有力。代而有力者可見于疼痛、驚恐、跌撲損傷等癥,痛則氣結、驚則氣散、恐則氣下、血瘀則氣滯,均是氣機不暢,或兼痰瘀阻滯脈道,脈行不暢而不相續(xù)接,多為一時性,但必有正虛之征,無正虛或現弦、動、澀象。

或有常人情緒激動、過度勞累、酗酒飲茶后亦可出現短暫的促而有力的脈象。

總結三種脈象的特點:

促脈:數而時止、止無定數,有力邪熱、無力虛陽越。

結脈:遲而時止、止無定數,有力寒凝、無力氣血衰。

代脈:遲而長止、止有定數,有力氣亂、無力臟腑衰。

分析完脈象,我們再來看出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》的“傷寒,心動悸,脈結代,炙甘草湯主之”這一條文。首先回答為什么是“結、代”而非“促”,因為“傷寒”。傷于寒邪,或寒凝氣滯,或寒盛傷陽,故脈行遲緩而非急數,而脈行遲緩的只能是“結、代”。其次出現“心動悸”兼“脈結代”意味著心之氣血受損,所以用滋陰養(yǎng)血、通陽復脈的炙甘草湯治療。到底是“結”是“代”呢?經過思考,我認為結、代均可,重點是脈來無力。若見代脈則正氣更虛,臟腑虧損,則可在炙甘草湯滋陰養(yǎng)血、通陽復脈的基礎上合上四逆湯,以救陽攝陰。

以上均為個人觀點,敬請斧正。


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