引起咳嗽的原因不僅在肺，還在于肝、膽、胃
今天收到程氏針灸傳承弟子付崇山醫(yī)生的一則“頑固性咳嗽”醫(yī)案分析，付醫(yī)生在北京大誠中醫(yī)針灸醫(yī)院出診，主攻頭面五官相關疾病的針灸治療，如頭痛、面癱、耳聾、耳鳴、面肌痙攣、弱視、飛蚊癥、青光眼、黃斑變性、三叉神經(jīng)痛、過敏性鼻炎、咽炎等。
知識補充：
目前胃食管反流（GER）全球發(fā)病率呈升高趨勢，其主要發(fā)病機制包括抗反流屏障功能減弱、食管對反流物的廓清能力障礙及食管黏膜屏障功能受損。正常人也存在胃食管反流，但由于抗反流防御機制的存在而無明顯癥狀及食管黏膜損傷。GER常伴隨呼吸系統(tǒng)癥狀，甚至以呼吸系統(tǒng)癥狀為唯一表現(xiàn)，有文獻報道中國慢性咳嗽病因中有4.6%由胃食管反流所致，對192例慢性不明原因咳嗽患者進行研究發(fā)現(xiàn)25%的咳嗽與反流相關，對慢性不明原因咳嗽的兒童進行研究發(fā)現(xiàn)所有咳嗽事件中有87.5%與胃食管反流有關，其中大部分為弱酸反流，因此內(nèi)鏡檢查正常也不能排除GER的存在?？人耘c反流相關情況研究：206次咳嗽中，61.5%咳嗽與反流相關，其中50%為反流誘發(fā)咳嗽，50%為咳嗽誘發(fā)反流，反流誘發(fā)咳嗽中，酸、弱酸、非酸誘發(fā)咳嗽分別為54%、36.5%、9.5%，近端、高位返酸分別為73.0%、22.2%。
“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩脅下滿?！?nbsp;
“肝咳不已則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁?！?nbsp;
“胃咳之狀, 咳而嘔, 嘔甚則長蟲出?！?nbsp;
認為六腑之咳皆邪聚于胃, 上關于肺”。
足厥陰肝經(jīng)起于足大趾爪甲后叢毛處，……挾胃兩旁，屬肝，絡膽……沿喉嚨的后邊，向上進入鼻咽部……其分支從肝分出，穿過膈膈肌，向上注入肺，交于手太陰肺經(jīng)，可見肝經(jīng)與 “肺系”、“胃系”亦關系密切。
肝主疏泄，具有疏通、暢達全身氣機，進而促進氣血津液的運行疏布、脾胃之氣的升降。肝與肺的關系正體現(xiàn)在人體氣機升降的調(diào)節(jié)方面。肝氣從左升發(fā)，肺氣從右下降，若肝氣郁滯化火，則肝氣上逆，或肝火上炎，可耗傷肺陰，使肺氣不得肅降，就會出現(xiàn)咳嗽，胸痛，咯血等肝火犯肺證，即五行學說中的“木火刑金“?！度f病回春》中也說道“自古咳嗽十八般，唯有邪氣入于肝。”體現(xiàn)了咳嗽與肝有著很大的關系。
在人體氣機升降過程中，木火隨脾土左升，金水隨胃土右降，脾胃為升降的樞紐，該患者在此之前一定有脾濕痰蘊的階段。脾運轉無力影響肝木的升發(fā)，肝氣郁滯橫逆犯胃，因此胃降功能受限，同時肺氣斂降的功能亦受限。胃主降，六腑皆以通降為順，甲木（膽木）化相火，胃助相火沉降以溫下焦腎水，膽火不降反而上炎，木火刑金灼傷肺津，煉津成痰痰少而難咯出，痰濕肺則肺氣不利、肺氣不降。
故總結病機為：肝氣郁滯橫逆犯胃，膽火上炎，木火刑金。
(1)陣咳少痰，肝氣沖肺
《靜香樓醫(yī)案》云：“干咳少痰，是肝氣沖肺，非肺本病，仍宜治肝，兼滋肺氣也?！?nbsp;
張景岳說：“咽為胃系，所以受水谷，故下通于地?！薄吨貥怯耔€》云：“咽者，嚥也，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道也?！薄稄埵厢t(yī)通》 云：“……咽系柔空，下接胃本，為飲食之路，主納而不出。”說明胃主受納，必賴咽關之通暢。同樣，胃病累及咽喉者尤多，如肝胃不和，胃失和降，常致咽喉部不適，或似覺異物梗塞，現(xiàn)代稱為“癔球癥”，可能與胃酸反流引起食管上段括約肌壓力升高有關，反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎。
有資料顯示，食道、胃等處有豐富的咳嗽感受器，其中以喉部和氣管的咳嗽感受器最敏感。胃食管反流性咳嗽是由于胃酸和其他胃內(nèi)食物反流進入食管導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的一種胃食管反流性疾病。
膽火上炎引起，同類型患者還可能伴有口苦、耳鳴、目脹、視物模糊昏花、偏頭痛的表現(xiàn)。足少陽膽經(jīng)從頭走足，起于外眼角（瞳子髎穴），上至頭角（頜厭穴），下行到耳后(完骨穴)，而后折行向上，再向下。當膽火上逆時，引起目赤、口干。
胃失和降，膽失疏泄，肺肅降之力弱，飲食物傳送至大腸的時間延長，表現(xiàn)為便干、便難。
人體清氣上升，濁氣下降，清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽上達則七竅空明，濁陰上逆則五官晦澀。手少陽三焦升為清陽，足少陽膽木降為濁陰。本證患者氣機升降失司，三焦陷而膽木逆，清氣陷而濁氣升，則口鼻滯塞而生煩熱，因此表現(xiàn)為鼻竇炎、口干。三焦相火陷則尿赤。
鼻病者，手太陰之不清也。肺竅于鼻，司衛(wèi)氣而主降斂。（宗氣在胸，衛(wèi)陽之本，貫心肺而行呼吸，出入鼻竅者也）。肺降則宗氣清肅而鼻通，肺逆則宗氣壅阻而鼻塞。涕者，肺氣之熏蒸也。肺中清氣，氤氳如霧，霧氣飄灑，化為雨露，而輸膀胱，則痰涕不生。肺金不清，霧氣瘀濁，不能化水，則凝郁于胸膈而痰生，熏蒸于鼻竅而涕化，痰涕之作，皆由于辛金之不降也。
這樣的患者，往往舌象上，舌兩邊高突（或舌左側大于、高于舌右側），舌紅，舌尖紅甚，舌中裂紋。
脈象上左脈：關部雍盛，寸不足右脈：關部雍滯，但右關＜左關；若胃脹氣逆盛者，左右相當，甚則右關＞左關。右寸浮洪。膽火逆甚者，整體右脈上大下小。
診斷：咳嗽（肝火犯肺）
每周治療3次，配以清肝瀉熱、滋陰涼血、寧肺止咳中草藥口服。兩周后患者自述持續(xù)了20余年從未間斷的咳嗽基本消失，治療三周后其余癥候也基本解除。
1. 利膽抑酸術+天突、照海、列缺、復溜、定喘、胸3-7夾脊針刺；
左右滑動查看更多
左右滑動查看更多
左右滑動查看更多
左右滑動查看更多
文字 | 程氏針灸
