陳祥艷整理
初診：2015年1月6日。黃某，38歲。因“孕16+1W，周身瘙癢45天”于我科就診，患者就診時(shí)周身瘙癢明顯，以下身較重，皮膚起淡紅色丘疹，以夜間1~2點(diǎn)瘙癢加重。惡心嘔吐，胃納差。生育史：2-0-2-2。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：妊娠瘙癢（濕熱郁表型）。治則：祛濕解表，搜風(fēng)止癢。
西醫(yī)診斷：妊娠瘙癢原因待查
方藥：麻黃連軺赤小豆湯加味。
炙麻黃6g 連翹10g 赤小豆20g 杏仁10g 桑白皮10g 生甘草5g 生姜3片 大棗6枚 地膚子10g 白鮮皮10g 半夏10g 陳皮10g，3劑。
二診：2015年1月9日。患者瘙癢緩解，不影響睡眠。輔助檢查：1月7日溫州人民醫(yī)院查肝功能：總膽紅素11μmol/L（正常值3.4-21.1），直接膽紅素3.2μmol/L（＜6.8），間接膽紅素7.8μmol/L（3.1-17）,堿性磷酸酶44U/L（35-100），總膽汁酸1.2μmol（＜14），甘膽酸1.38umol/L（正常值＜5.8）,其余指標(biāo)均正常。
方藥：中藥守上方，6劑。
按語：妊娠瘙癢癥孕婦發(fā)病率0.06%-0.42%，再次妊娠復(fù)發(fā)率47%，口服避孕藥也可引起瘙癢發(fā)作，5%患者是由于妊娠期胎盤產(chǎn)生的內(nèi)源性雌激素和孕激素大量增加引起膽紅素排泄的紊亂所致，瘙癢為彌漫性，無原發(fā)疹，偶爾嚴(yán)重，發(fā)生于妊娠末期，但亦可早至妊娠12周即發(fā)生，瘙癢常黃疸出現(xiàn)前2~3周發(fā)生，分娩后瘙癢與黃疸迅速消失，部分患者可無黃疸，除堿性磷酸酶與血清膽紅素升高外，肝功能正常。該患者肝功能基本正常。
《傷寒論》第262條曰：“傷寒，熱瘀在里，身必黃。麻黃連軺赤小豆湯主之”，主治黃疸兼有表證，既能內(nèi)清濕熱，亦可外散風(fēng)邪。其中，麻黃、杏仁、生姜意在辛溫發(fā)散，宣肺解表；連翹、桑白皮、赤小豆旨在苦寒清熱，利濕解毒；甘草、大棗甘平和中，調(diào)和營衛(wèi)。全方表里兼顧，祛邪亦不傷正，配伍精妙。馬老認(rèn)為患者瘙癢明顯，以夜間為主，故加地膚子、白鮮皮清利濕熱，祛風(fēng)止癢，此藥對(duì)馬老常用于各類癮疹疾，療效顯著，患者惡心嘔吐存，予以陳皮、半夏和胃止嘔，3貼后瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，故守原方6劑鞏固治療。
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