慢性腎功能衰竭以血中毒素貯留，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征。臨床呈現(xiàn)中毒、貧血、高血壓等一系列癥狀，屬祖國醫(yī)學(xué)“癃閉”、“關(guān)格”、“水腫”、“虛勞”、“嘔吐”、“眩暈”、“腰痛”等病范疇。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法主要有：現(xiàn)代營養(yǎng)療法，透析療法、血液凈化療法及腎移植術(shù)等，但仍不能取得較滿意的療效，尤其透析療法和腎移植術(shù)由于條件所限仍不能普遍開展。
因此，從祖國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域探討其證治規(guī)律，總結(jié)出有效治療方法，無疑將對此病治療開辟一個新的途徑。
（一）病因病機(jī)
慢性腎功能衰竭是各種慢性腎病日久發(fā)展而來，在慢性腎病階段，雖然臨床表現(xiàn)特點不盡相同，但就其疾病演變過程分析，與肺、脾、腎功能失調(diào)，三焦氣化失司密切相關(guān)，尤其脾腎虛損是慢性腎病的病機(jī)關(guān)鍵。因此，從慢性腎病發(fā)展至慢性腎功能衰竭，脾腎兩虛貫穿其始終。諸如慢性腎功能衰竭病人臨床上所出現(xiàn)的腰痛膝軟，乏力貧血等均由脾虛腎虛日久所致，此為慢性腎功能衰竭之本虛。而脾虛運化失司，水濕內(nèi)停，腎虛氣化不利，濁不得泄，升清降濁之功能紊亂，濕濁內(nèi)蘊，日久必化為濁毒，濁毒入血，血絡(luò)瘀阻為患，臨床出現(xiàn)脘悶納呆、食少嘔惡、少寐煩熱、舌苔垢膩或舌紫瘀斑等癥，此為本病之邪實。尤其從慢性腎病發(fā)展至慢性腎功能衰竭階段，大多已有濕濁郁久化毒，濕毒阻滯，氣機(jī)不暢，血運受阻的病理改變。這些病理改變雖然源于正虛，但其留滯停蓄，又會進(jìn)一步加重正氣的耗損，使慢性腎功能衰竭惡化。綜上，脾腎兩虛，濕毒內(nèi)蘊，血絡(luò)瘀阻，正虛邪實，虛實夾雜為慢性腎功能衰竭病機(jī)演變的基本特征。這種特征決定了慢性腎功能衰竭病勢纏綿，證候多變，難以速愈。
（二）辨證論治
慢性腎功能衰竭的診斷，一般根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測指標(biāo)即可確立，但應(yīng)注意辨病與辨證相結(jié)合。臨床要明確虛實輕重緩急，抓主要矛盾以恰當(dāng)施治。
１.濕濁蘊熱，阻于中焦主證：胃脘脹滿，惡心嘔吐，口氣穢臭，多有臊味，舌苔垢膩，舌質(zhì)灰淡，舌體胖大，脈弦滑或沉滑。
治法：芳香化濁，苦寒泄熱。
方藥：醋炙大黃１０克、黃連１０克、黃芩１０克、草果仁１５克、藿香１５克、蒼術(shù)１０克、紫蘇１０克、陳皮１０克、半夏１５克、生姜１５克、砂仁１０克、甘草１０克。
本方主藥為大黃、草果仁。關(guān)于大黃降尿素氮，文獻(xiàn)中不乏報道，但必須是濕熱毒邪壅結(jié)者方為適宜，反之不僅無效，且促使病情惡化，宜引起注意。草果仁辛溫燥烈，善除脾胃之寒濕。慢性腎衰氮質(zhì)潴留，濕毒內(nèi)蘊，非此辛溫燥烈之品不能除，故為本方首選藥。然濕蘊化熱，又必須伍以大黃、黃連等以泄熱開痞。濕濁除，升降平調(diào)，則諸癥隨之而解。
２.濕濁化熱，血絡(luò)瘀阻主證：頭痛少寐，五心煩熱，攪鬧不寧，惡心嘔吐，舌光紫無苔，或有瘀斑，舌下靜脈紫暗，脈弦或脈數(shù)。
治法：清熱解毒，活血化瘀。
方藥：連翹２０克、桃仁２０克、紅花１５克、甘草１０克、丹參２０克、赤芍２０克、生地２０克、當(dāng)歸１５克、葛根１５克、柴胡１５克、枳殼１０克。
本方病機(jī)重點在于毒邪壅滯，氣血凝結(jié)，為治標(biāo)之法，辨證要點在于舌光紫無苔等濕濁毒熱入侵血分之見證。只要辨證準(zhǔn)確，用此方加味治療多能獲良效。
３.脾腎陽虛，濕濁內(nèi)蘊主證：面色白光白眩暈，倦怠乏力，氣短懶言，腹脹嘔惡，畏寒便溏，唇淡舌淡，脈沉或沉滑。
治法：健脾補(bǔ)腎、化濕泄?jié)?、補(bǔ)泄兼施。
方藥：紅參１５克、白術(shù)１５克、茯苓１５克、菟絲子２０克、熟地２０克、甘草１５克、砂仁１０克、黃連１０克、文軍７克、草果仁１０克、半夏１５克、桃仁１５克、川樸１０克、陳皮１０克、生姜１０克。
本方以益氣健脾溫胃之品與文軍、厚樸、黃連、草果仁泄熱化濁，桃仁活血，陳皮、半夏、生姜降逆和胃共為一方，扶正除邪，消補(bǔ)兼施，補(bǔ)得消則補(bǔ)而不滯，消得補(bǔ)則泄?jié)嶂饔靡嬲谩?br>
４.脾氣虛弱，氣血不足主證：面色無華，眼瞼口唇爪甲淡，舌淡苔滑潤，脘悶便溏，嘔惡不欲食，倦怠乏力，貧血體征明顯，脈弱。
治法：益氣健脾，兼補(bǔ)血斂陰。
方藥：紅參１５克、白術(shù)１５克、茯苓１５克、甘草１０克、半夏１５克、陳皮１５克、當(dāng)歸１５克、白芍２０克。
慢性腎衰以陰陽俱傷者居多，此時用溫補(bǔ)剛燥之藥重傷其陰，往往格拒不受，一系列如五心煩熱、頭痛咽干、齒衄鼻衄等癥蜂起。反之用甘寒益陰之品，則陰柔滋膩有礙陽氣之布化，影響脾之運化功能，則腹脹滿、便溏、嘔逆諸癥隨之出現(xiàn)。因剛?cè)嶂幗圆豢捎?，唯氣味中和之六君子調(diào)理脾胃，資助化源，補(bǔ)益氣血，最為適宜。但此方人參甘溫，白術(shù)苦溫，雖有茯苓之淡滲、甘草之甘平，仍偏于燥，且重于補(bǔ)氣，略于補(bǔ)血，故加當(dāng)歸，白芍二藥。白芍酸苦微寒，斂陰養(yǎng)血，柔肝理脾，當(dāng)歸為補(bǔ)血潤藥。二藥一則可以調(diào)劑六君子湯之偏于燥；二則柔肝間接助脾氣之運化功能，三則補(bǔ)氣與補(bǔ)血并重，用于慢性腎功能衰竭貧血癥，每見效機(jī)。
５.脾腎兩衰，陰陽俱虛主證：倦怠乏力，氣短懶言，腹脹便溏，食少納呆，腰痛膝軟，小便清長，夜尿多，面色少華，脈弱舌淡。
治法：健脾補(bǔ)腎，調(diào)整陰陽。
方藥：白術(shù)１５克、茯苓１５克、山藥２０克、紅參１５克、黃芪２０克、熟地２０克、菟絲子２０克、當(dāng)歸１５克、枸杞２０克、山萸１５克、甘草１０克、砂仁１０克。
本方之病機(jī)在于脾腎兩衰，此時宜健脾補(bǔ)腎以固本。但本病日久多出現(xiàn)陰陽俱傷，故選用補(bǔ)藥時，偏溫燥及偏滋膩之品應(yīng)慎用，前者灼傷陰液，后者傷陽有礙脾之運化。方中雖有熟地較滋膩，但伍砂仁，使其補(bǔ)而不滯，陰陽俱解。
（三）臨證體會
本病由于病者個體差異，治療中之演變及腎功能損害程度之不同等因素，臨床多呈虛實夾雜之表現(xiàn)，故在辨證論治中當(dāng)別標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)，緩則治本，或標(biāo)本兼治。如以濕濁化熱上逆為主者，宜化濕濁泄熱法施治；如濕濁毒熱入侵血分，血絡(luò)瘀阻者，宜清熱解毒，活血化瘀治療。以上兩法皆為治標(biāo)之法，即以祛邪為主，通過用藥一般可見肌酐、尿素氮有所下降，病情初步緩解，隨之再從本施治，如以脾虛證候出現(xiàn)者，當(dāng)益氣健脾和中，或脾腎兩虛證候俱現(xiàn)則宜脾腎并補(bǔ)。然本病往往以本虛標(biāo)實，濕毒貯留，虛實夾雜出現(xiàn)者居多，治當(dāng)通補(bǔ)兼施，正邪兼顧，立補(bǔ)脾益腎泄?jié)駶岱?，補(bǔ)與泄熔于一爐，扶正不留邪，祛邪不傷正，適用于本病虛實夾雜之證候。張氏用此法較多，療效亦好。但本病氣血陰陽俱傷，立方遣藥應(yīng)注意防止溫?zé)嶂泛膫幰夯蚋屎棠佊械K脾之運化。如臨證中常見用溫補(bǔ)藥后出現(xiàn)口干舌燥，牙齦出血，鼻出血等癥。也有患者偏于陽虛，用甘寒藥或大黃降氮后出現(xiàn)脘悶納呆、嘔惡加重等脾胃受傷的證候。
本病定位于脾腎二臟，但濕濁貯留亦涉及其它臟腑，如肺為水之上源，常見本病小便不利由于肺失肅降所致，通過清肺，小便通利，病情獲得緩解。亦有涉及心肝者，出現(xiàn)神志昏沉，或抽搐痙厥等癥，宜隨證施治，但此情況多見于尿毒癥晚期，難以挽救，故未列入本文討論。
在本病治療中，應(yīng)重視調(diào)理脾胃以促進(jìn)自身功能的恢復(fù)。脾胃居中焦，為人體氣機(jī)升降之樞紐，脾之運化，主運化水濕并主輸布水谷精微而升清陽。脾胃受損，升降失常，一則清氣不升，精微不能歸藏而下泄，出現(xiàn)尿蛋白；一則水濕泛濫而為腫。濕濁內(nèi)停，阻滯中焦則食少納呆、腹脹痞滿、惡心嘔吐等；隨著脾腎虛損日久，氣血失于化生，則可見面色蒼白無華等貧血征。
因此脾胃功能失調(diào)伴隨慢性腎功能衰竭的全過程，治療中通過調(diào)理脾胃使胃納脾運的功能得以恢復(fù)，可以后天補(bǔ)先天，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)，可使氣血生化有源，使貧血狀況得以改善。另外通過和胃降濁，可使尿素氮、肌酐得以下降，病人惡心嘔吐等臨床癥狀緩解，為進(jìn)一步治療提供時機(jī)，使疾病康復(fù)有望。
關(guān)于本病的預(yù)后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮及特殊性癥狀分為四，即腎功能代償期、氮質(zhì)血癥期、腎功能衰竭期及尿毒癥期。中醫(yī)藥治療應(yīng)著重在前兩期，而進(jìn)入腎功能衰竭期及尿毒癥期只有極小部分可以暫時緩解，很大一部分仍為不可逆轉(zhuǎn)，治療已臻十分困難境地，預(yù)后不佳。
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