摘自《新中醫(yī)》
（內(nèi)容提要：本文將張仲景《傷寒論》和《金匱要略》二書中論治咽喉病證的內(nèi)容歸納為滋陰退熱等十法。）
張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》兩書中，多處論及咽喉病證，其所論治法方藥，周詳精當(dāng)，已使咽喉病證的辨證論治初具規(guī)模，千百年來一直卓有成效地指導(dǎo)和啟迪著咽喉病證的臨床治療。本文謹(jǐn)將仲景論治咽喉病證的內(nèi)容歸為十法，并淺述于下。
一、滋陰退熱，和中潤燥法 用治少陰虛熱咽痛證，方用豬膚湯。證見咽痛不甚，喉癢咽干，聲音嘶啞，體倦腰痠，虛煩少寐，耳鳴遺精，舌紅乏津，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)為腎陰虧耗，虛火上炎。本方組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥味簡潔，屬甘平?jīng)鰸櫍剃幥鍩崞絼?。方中豬膚甘寒入腎，以水濟(jì)火，滋養(yǎng)肺腎，清少陰浮游之火；白蜜甘平，涼潤生津，清熱潤肺，以止咽痛；白米粉甘緩和中，扶胃益脾，以滋津化生之源。三藥合用，具有滋陰液、退虛熱、止咽痛的作用，對治療陰虛而熱不甚，咽痛而不焮紅，音啞而無赤腫的虛熱咽喉疼痛最為相宜。若以豬膚一味，配入滋陰潤燥之雞子液，徐徐吞咽，對一些表現(xiàn)為陰虛的慢性咽喉病證，卻有顯著的療效。如劉渡舟氏*治一因唱歌致咽喉疼痛、聲音嘶啞患者，擬豬膚一味熬湯，調(diào)雞子白，徐徐呷服，一劑而愈。
二、清熱解毒、緩急開肺法 用治少陰客熱咽痛證。證見咽喉疼痛，灼熱紅腫，咽干不適，吞咽不利，舌紅、苔薄白或黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。病機(jī)系少陰陰火上擾，客于經(jīng)脈所致，亦可為熱傷上焦氣分而成。若熱勢不甚，則用生甘草一味為方；若熱勢較重，則用桔梗湯。方中桔梗辛開苦泄，有宣肺、開結(jié)、排膿、解毒之功；生甘草甘平，善治少陰伏火，且能清熱解毒，緩急止痛。后世醫(yī)家治療咽喉病多在此方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加味變化應(yīng)用，成為治療咽喉病證的基礎(chǔ)方劑。如加訶子，為河間清音湯，善治失音不能語；加連翹、薄荷等五味為海藏桔梗湯，可治上焦壅熱喉痹赤腫；加玄參、川芎等五味，為《重樓玉鑰》少陰甘桔湯，用治慢喉風(fēng)癥等。
三、清熱滌痰，斂瘡消腫法 用治少陰咽傷生瘡證，方用苦酒湯。證見咽部生瘡，腫痛潰爛，語言不利，聲音難出，舌紅、苔黃，脈弦細(xì)或滑數(shù)。病機(jī)為痰火郁結(jié)，灼傷少陰脈絡(luò)所致。本方開口含劑先河，方中苦酒即醋，其味苦酸，能制火毒，斂瘡消腫；雞子清甘寒，能滋陰潤燥，滑竅通聲；半夏辛散，滌痰散結(jié)，以開喉痹。是方酸收辛散并用，一發(fā)一斂，理咽之功尤強(qiáng)，服藥時(shí)應(yīng)“少少含咽之”，以期藥效持續(xù)作用于咽喉。姚延周氏**認(rèn)為苦酒湯以半夏為主，治少陰咽痛時(shí)，半夏、桔梗、甘草必不可少，重者加豬苓、澤瀉以利水消腫，效更顯著。
四、散寒通陽，滌痰開痹法 用治少陰客寒咽痛證，方用半夏散及湯。證見咽痛較甚，但不赤腫，痰涎纏喉，咳吐不利，惡寒氣逆，舌淡、苔白滑潤，脈浮細(xì)。病機(jī)為寒客少陰，痰阻肺系所致。本證與少陰客熱咽痛證相對，彼則清熱解毒，此當(dāng)散寒通陽。故方中以半夏辛散，滌痰開結(jié)為君，輔以桂枝從陽扶衛(wèi)，通陽散寒，佐以甘草益氣和中，緩急止痛。其制方之旨與《內(nèi)經(jīng)》“寒淫所盛，平以辛散，佐以甘苦”相符，對客寒挾痰之咽痛證確有良效。使用本方時(shí)，亦可加入苦辛之桔梗，以增強(qiáng)祛痰利咽作用。
五、清上溫下，發(fā)越郁陽法 用治上熱下寒、正虛陽郁咽喉不利證，方用麻黃升麻湯。證見咽喉不利，喉間白腐，唾膿血，頭痛身疼，泄利不止，或口渴需水，或四肢厥冷，脈沉弱。病機(jī)為肺熱脾寒，陽郁不達(dá)，氣陰兩傷所致。本證虛實(shí)混淆，寒熱錯(cuò)雜，單捷小劑力所難及，故用寒熱并施之麻黃升麻湯。方中重用麻黃、升麻以透發(fā)陽郁之邪；當(dāng)歸、芍藥、天冬、萎蕤養(yǎng)血和陰，生津補(bǔ)液，以資汗源，且防發(fā)越過度；白術(shù)、茯苓、甘草健脾補(bǔ)中，交通上下；黃芩、石膏、知母清肺瀉熱，降逆下氣；桂枝、干姜溫中通陽，散寒救逆。諸藥合用，降中有升，收中有宣，瀉中有補(bǔ)。陳遜齋***用本方治愈喉腐下利案，足以說明本方是可靠的臨床治療和實(shí)用價(jià)值的。
六、解毒清熱，活血散瘀法 用治陰陽毒咽痛證，方用升麻鱉甲湯。陰陽毒多因感受疫毒，侵入血分所致。陽毒是謂溫毒顯露于表；陰毒是謂溫毒隱伏于表之里，非陰寒之謂。陽毒以面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血為特征；陰毒以面目青，身痛如被杖，咽喉痛，不唾膿血為特征。因兩者均系疫毒引起，故治法當(dāng)宗解毒清熱、活血散瘀。方中升麻能升能散，合甘草以清熱解毒；鱉甲、當(dāng)歸養(yǎng)陰散血，且入陰領(lǐng)邪外出。陽毒淺表，故宜用辛散強(qiáng)烈之蜀椒、雄黃以速散毒邪；陰毒棄之不用，是恐驟劫傷及陰津。若咽喉疼痛并見出血、紫癜者，可以本方為基礎(chǔ)，加入玄參、生地、仙鶴草等涼血散瘀藥治之，亦能收到滿意的療效。
七、益胃潤肺，止逆下氣法 用治火逆上氣咽喉不利證，方用脈門冬湯。證見咳嗽，咽喉干燥不利，咯痰不爽，口干欲飲，手足心熱，舌紅、苔少，脈虛數(shù)。病機(jī)為熱踞上焦，肺胃津傷，虛火上炎。本病見證于肺，其源再胃，治當(dāng)益胃潤肺，止逆下氣。方中重用麥冬養(yǎng)血滋液，生津潤燥以清虛火；輕用半夏開胃行津，降逆下氣，且使麥冬滋而不膩；伍以人參、甘草、大棗、粳米補(bǔ)脾益肺，培土生金。六味之劑，主從有序，潤降相宜，既滋肺胃，又止逆氣，不失為治療火逆上氣咽喉不利證的優(yōu)良湯方。本方與半夏厚樸湯皆能治梅核氣。若火逆甚者，還可加入竹葉、石膏以增清胃降逆之力。
八、開結(jié)化痰，調(diào)氣降逆法 用治咽中梗阻如有灸證，方用半夏厚樸湯。證見咽中阻塞不適、有異物感，吞之不下，吐之不出，飲食吞咽無礙，舌淡、苔白滑或白潤，脈弦滑。病機(jī)為七情郁結(jié)，痰凝氣滯，上逆咽喉。此證后人稱謂“梅核氣”。治當(dāng)開結(jié)化痰，調(diào)氣降逆。方中半夏辛溫開結(jié)，降逆祛痰；生姜資半夏溫胃散結(jié)；茯苓助半夏滲濕行痰；厚樸下氣寬中，調(diào)其氣機(jī)；蘇葉芳香開郁，暢其情志。本方畢竟是一溫燥理氣的方子，適宜于痰滯氣阻而無熱象者。若口苦顴赤，咽喉紅腫，舌紅脈數(shù)者，則非所宜；若氣機(jī)郁滯，脅肋脹滿，噯氣不舒者，可加入香附、青皮、郁金；若郁久化熱，咽干咽紅，咯痰不利者，可去生姜，加丹皮、山梔子、栝萎殼、射干以清解郁熱，利咽化痰。
九、溫腎祛寒，降氣開塞法 用治腎氣上沖咽喉塞噎證。證見咽喉塞噎，無痛癢感，肢體浮腫，乏力畏寒，小便不利，或脅下急痛，苔薄白或無苔多津，脈沉弱或沉緩無力。病機(jī)為陰寒盛凝，陽氣衰微，水寒之氣乘陽虛挾腎氣上沖咽喉所致。本證用方，仲景雖未明言，但據(jù)條文后“先治新病，病當(dāng)在后”（《金匱要略·水氣病篇》）治則，結(jié)合病機(jī)，可選用溫脾腎之陽、暖命門之寒的方劑，諸如腎氣丸、真武湯，以及回陽救逆的四逆湯，溫經(jīng)扶陽的麻黃附子湯等，以期陰霾散，塞噎開。
十、益陰扶陽，調(diào)氣和血法 用治陰陽兩虛陰不配陽咽干口燥證，方用小建中湯。證見咽干口燥，不紅不腫，心悸不寧，面色無華，短氣自汗，手足煩熱，舌淡嫩，脈弦細(xì)。病機(jī)為陰陽偏衰失調(diào)，氣血陰陽虧虛所致。臨床多見于一些病變纏綿，日久不愈的慢性咽喉疾患。小建中湯甚為對證，方中用飴糖、大棗、甘草之甘以建中益脾；桂枝、生姜之辛以通陽調(diào)衛(wèi)；芍藥之酸以滋脾和營，構(gòu)成一甘溫與酸甘合劑。是方除擅治虛勞里急、腹痛、心悸外，對陰陽兩虛而偏于陽虛的咽干咽痛證，亦有很好的療效。若偏于陰虛，午后咽干咽痛明顯者，可加生地、知母、玄參、桔梗等品治之。
上述十法表明，《傷寒論》和《金匱要略》兩書中有著廣泛的喉科證治內(nèi)容，在其內(nèi)、外、婦、兒、雜病各科中占有重要地位，其理法方藥及運(yùn)用實(shí)踐有著豐富的內(nèi)涵和精深的學(xué)問，是值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)和深入研究的。
參考文獻(xiàn)
* 劉渡舟,等.《傷寒論詮解》，天津科技出版社 1983；第169頁
** 姚廷周，《新中醫(yī)》 1989；21（10）：19
*** 轉(zhuǎn)錄自《傷寒論詮解》，第1036頁
