主動(dòng)脈夾層是急診胸痛最常見(jiàn)的疾病之一，死亡率很高，急診CTA是確診 主動(dòng)脈夾層最常用的影像學(xué)手段。主動(dòng)脈夾層是CTA三維后處理中常見(jiàn)病，診斷一般比較容易，但是想要處理好還是有一些細(xì)節(jié)的地方需要注意。下面總結(jié)一下本人覺(jué)得在主動(dòng)脈夾層CT三維后處理中的幾點(diǎn)個(gè)人心得，水平有限，如有不當(dāng)之處，歡迎指正！
1、真假腔的判斷，假腔往往比較大，真腔可以被壓迫的很扁，難以區(qū)分
判斷，特別是累及升主動(dòng)脈根部，仔細(xì)觀察薄層橫斷面原始圖像，根據(jù)血流的走行，腔的位置等一般可以判斷，真腔一般為近心的，離心臟近的那個(gè)腔通常為真腔；從主動(dòng)脈起始處一直延續(xù)觀察一般能區(qū)分真假腔。
2、破裂口的觀察，不是每個(gè)病人都能觀察到破裂口，破裂口可以有多個(gè)，需要仔細(xì)觀察，需要與大血管的搏動(dòng)偽影進(jìn)行鑒別。
3、分支的累及，需要仔細(xì)觀察主要分支的累及，主動(dòng)脈弓部三大分支常常累及，對(duì)于有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人一定要注意觀察，部分患者一直累及到頸內(nèi)動(dòng)脈；另外腹部大分支的累及，如腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等，腸系膜上動(dòng)脈的累及可以引起腸缺血癥狀，累及到腎動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)腎功能不全。
4、壁間血腫及夾層的鑒別，壁間血腫與夾層可有同樣的臨床表現(xiàn)，分型
也可以沿用夾層的分型，需要結(jié)合多期圖象觀察是否對(duì)比劑延遲進(jìn)入假腔。
5、穿透性潰瘍、局限性?shī)A層及動(dòng)脈粥樣硬化的鑒別，穿透性潰瘍往往發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)之上，可見(jiàn)血管管壁增厚伴鈣化，范圍較小，而局限性?shī)A層常常發(fā)生在外傷的基礎(chǔ)上
6、注意擴(kuò)張的真假腔引起的臨近器官或管腔壓迫，如肺動(dòng)脈；
7、術(shù)后隨訪：需結(jié)合手術(shù)記錄，分支架置入，血管置換及結(jié)合二者的雜交手術(shù)，處理前先仔細(xì)查看手術(shù)記錄。對(duì)于支架術(shù)后隨訪的病人，除了觀察支架的情況外，還要需要觀察有無(wú)內(nèi)漏的情況，判斷內(nèi)漏的分型，結(jié)合多期觀察，特別是要注意觀察延遲期圖像，一些小的內(nèi)漏在動(dòng)脈期并不明顯。對(duì)于雜交手術(shù)的病人，支架合并內(nèi)漏的幾率更高。
