來(lái)源：九四呼吸科
雖然淋巴瘤屬于血液系統(tǒng)疾病，但不少患者由于發(fā)熱、咳嗽、縱膈淋巴結(jié)腫大而收入呼吸內(nèi)科診治，最近我們科就連續(xù)診斷了幾例以發(fā)熱咳嗽為首發(fā)癥狀的淋巴瘤患者。
下面我們一起來(lái)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)淋巴瘤這位“腫瘤君”.
癥狀體征
1、淋巴結(jié)和淋巴組織起病
淺表淋巴結(jié)起病占多數(shù)，受累淋巴結(jié)以頸部為最多，其次是腋下，腹股溝，一般為無(wú)痛性，進(jìn)行性腫大，中等硬度，早期可活動(dòng)，晚期多發(fā)生粘連及多個(gè)腫大淋巴結(jié)融合成塊，有些HD患者淋巴結(jié)腫大在某一時(shí)間可暫時(shí)停頓，甚至縮小，以致于誤診為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)核。
深部淋巴結(jié)起病，以縱隔淋巴結(jié)為多見(jiàn)，腫大之淋巴結(jié)可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈綜合征，也可壓迫氣管，食管，喉返神經(jīng)而相應(yīng)發(fā)生呼吸困難，吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀。
原發(fā)于腹膜后淋巴結(jié)的惡性淋巴瘤，可引起長(zhǎng)期，不明原因的發(fā)熱，給臨床診斷造成困難。
首發(fā)于咽淋巴環(huán)的淋巴瘤，多見(jiàn)于非何杰金淋巴瘤，且常伴隨膈下侵犯，癥狀有咽痛，異物感，呼吸不暢和聲音嘶啞等。
2、結(jié)外起病
除淋巴組織以外，身體任何部位都可發(fā)病，其中以原發(fā)于胃腸最為常見(jiàn)，胃及高位小腸淋巴瘤可有上腹痛，嘔吐等癥狀，小腸淋巴瘤好發(fā)于回盲部，常有慢性腹瀉，也可發(fā)生脂肪瀉，還可引起腸梗阻。
3、全身癥狀
常有盜汗、不規(guī)則發(fā)熱、全身無(wú)力，咳嗽、消瘦，食欲不振，少數(shù)可有周期性發(fā)熱。
檢查方法
一、血象
早期一般無(wú)特別，貧血見(jiàn)于晚期或合并溶血性貧血者，白細(xì)胞除骨髓受累之外一般正常，嗜酸性粒細(xì)胞增多，以HD常見(jiàn)。
二、骨髓象
骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般無(wú)異常，骨髓涂片中找支Reed-sternberg細(xì)胞地診斷有價(jià)值。
三、生化檢查
血沉加快提示病情處于活動(dòng)；病情進(jìn)展時(shí)血清銅及鐵蛋白升高，緩解期則下降；鋅與之相反，鹼性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累，肝受累者同時(shí)可伴有5-核苷酸酶升高，高鈣血癥提示有骨侵犯。
四、免疫學(xué)異常
HD患者對(duì)結(jié)核菌素和其他刺激原反應(yīng)性降低，體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率減低，其程度與疾病的進(jìn)展有關(guān)。
六、活體組織檢查
為肯定診斷所不可少的檢查方法，一般應(yīng)選擇下頸部或腋部的淋巴結(jié)。
七、經(jīng)支氣管鏡縱隔淋巴結(jié)穿刺活檢及縱膈鏡檢查
縱膈淋巴結(jié)腫大可以通過(guò)經(jīng)支氣管鏡縱隔淋巴結(jié)穿刺活檢取得淋巴結(jié)標(biāo)本，如該方法難以取到的淋巴結(jié)可使用縱隔鏡可經(jīng)胸膜外進(jìn)入縱隔作活檢。
八、CT,核磁共振和聲象圖檢查
可發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)，腹膜后，腸系膜之淋巴結(jié)病變及肝脾病變。
九、剖腹檢查
可明確脾，肝及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)是否受累。
當(dāng)患者發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大不要忘記淋巴瘤這位“腫瘤君”,我們科的幾個(gè)病人都是通過(guò)經(jīng)支氣管鏡縱隔淋巴結(jié)穿刺活檢得以確診。
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