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來源：基層醫(yī)師公社特約撰稿：納洛酮

搶救時，腎上腺素可是首選過敏性休克的急救良藥。但你對自己搶救車里的腎上腺素真的完全了解嗎？

案例

2016年，2月23日16:21，北苑120急救站，急救指揮中心北加油站對面診所，輸液反應。急救小組醫(yī)護司老王、靜靜、老李奔赴呼救現場。

患者，楊xx，女，46歲，過敏反應。患者以“輸液期間突發(fā)呼吸困難十分鐘余”為代主訴，患者因喉嚨痛，感冒了，在附近的私人診所輸液。正輸著“頭孢曲松鈉”時，出現了過敏反應，呼吸困難，胸悶氣急，診所醫(yī)生見狀，嚇得趕快把針頭拔了，肌注15mg地塞米松，腎上腺素1mg，疾呼120 ！

救護車到達的時候，見患者口唇紫紺，紫的嚇人，診所醫(yī)生連呼快點，快點拉走！

患者喉頭發(fā)緊，聽診雙肺布滿哮鳴音，量血壓了嗎？沒有！一測血壓：190/110mmHg！現場給予建立靜脈輸液通道，靜注5mg地塞米松，對癥處理后，接入醫(yī)院急診留觀。

腎上腺素不良反應

在搶救車搶救用藥標簽里，腎上腺素的標簽是這樣的：

名稱：鹽酸腎上腺素（副腎）

用法： 皮下注射、肌注、靜脈注射、氣管內注入、局麻藥配伍

劑量： 1ml：1mg

作用 : 1.心臟驟停 2.支氣管哮喘 3.過敏性疾病 4.與局麻藥合用：局部黏膜止血

不良反應 : 治療量可出現焦慮不安、心悸、血壓增高、震顫、無力、眩暈、頭痛、嘔吐及四肢發(fā)冷有時可引起心律失常，嚴重者可由于心室顫動而死。用量過大或皮下注射誤入血管后，可引起血壓突然上升而導致腦溢血。

從上述的急救案例中，我們可以明白無誤地看到，事發(fā)緊急，驚慌失措之下，診所醫(yī)生也顧不得監(jiān)測血壓，120救護車到達后，急救隊員一量患者血壓190/110mmHg!

腎上腺素的臨床具體應用細節(jié)，還是有需要臨床醫(yī)護人員引起注意的地方，尤其是在大力強調用藥安全，監(jiān)測藥物不良反應的今天。

注射方法

搶救休克，腎上腺素是皮下注射，還是肌注？

緊急情況下，搶救休克，腎上腺素是皮下注射，還是肌注？《基礎護理學》上，腎上腺素的應用是皮下注射，可是，早有很多人指出：腎上腺素不應該用于皮下注射，對病人沒好處（皮膚可能出現壞死），應該直接扎大腿。

“直接扎大腿”？那就是肌肉注射了。

有報道稱，關于腎上腺素注射的給藥方式，美國MayoClinic的建議是肌肉注射，因為肌肉內所含血管比皮內或皮下豐富得多，吸收迅速，藥物可很快到達全身，國外已有專供過敏患者自行使用的腎上腺素筆上市，推薦首選大腿外側肌注——更方便過敏患者自行注射。

當然，到醫(yī)院后，腎上腺素的應用途徑就更規(guī)范了，不僅有這些，還可以氣管內注藥、靜脈滴注。對于需要高級心血管生命支持的患者，推薦靜注給藥方法。

腎上腺素的給藥劑量？

根據《2015年AHA心肺復蘇及心血管急救指南》：肌注劑量0.2-0.5（1:1000）mg，每15-20分鐘重復給藥一次直到臨床癥狀改善。對于無心臟驟停的過敏性休克可用0.05-0.1mg腎上腺素（1:10000）靜注。

靜脈用藥強調要有持續(xù)心電監(jiān)護防止高血壓危象和室顫。微量泵泵入：0.1-0.5mcg（微克）/min/kg，可替代靜推應用，應用過程中建議血液動力學檢測。

注意：肌注的藥物是1:1000，而靜脈用藥是1:10000。臨床上常見的1mg/1ml的劑型是肌注劑型，切不可將肌注藥物直接靜脈用藥，搞錯了，就是真正的“秒殺”。

腎上腺素 1：10000 怎么配?

醫(yī)院儲備的鹽酸腎上腺素的規(guī)格是1mg/1ml，是1:1000，直接用于肌注（緊急時刻搶救時，也沒時間稀釋。靜脈用藥1:10000，搶救過敏性休克、心跳驟停時將腎上腺素0.1-0.5mg以生理鹽水稀釋至10ml緩慢靜脈注射。腎上腺素 1：10000 怎么配？劑量是多少？醫(yī)生護士都應有充分準備（不會配的，趕緊充電?。?/span>

切記：過敏性休克時腎上腺素切不可直接靜脈使用，務必稀釋。若不稀釋，則患者很有可能被「秒殺」。

輸液反應時用不用腎上腺素？

輸液反應時皮下注射腎上腺素應慎重。原因是輸液反應不是速發(fā)型過敏反應，用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用于速發(fā)型過敏反應是正確的；另外, 腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。

當然, 在一時不能判斷出是輸液反應還是速發(fā)型過敏反應時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應又合并血壓急速下降時使用也是對的。

腎上腺素臨床應用注意事項？

腎上腺素皮下注射、肌注應用不當，可引起局部組織壞死，臨床應用時注意嚴格掌握劑量，避免同一部位多次肌注。

新生兒搶救時，經常碰到腎上腺素重復給藥的問題，新生兒使用腎上腺素必須是稀釋到1:10000后才可以使用。注射時每次要輪換部位，以免局部皮膚壞死，處理：酚妥拉明濕敷有效。所以，一般情況下新生兒應該避免肌注，就算肌注也應該稀釋10倍后再用。

腎上腺素肌注造成組織壞死如何處理？

腎上腺素皮下注射、肌注應用不當，可引起局部組織的壞死，組織壞死的原因很好理解，腎上腺素α受體興奮的作用讓皮膚和皮下的小血管收縮，局部缺血缺氧而壞死。

處理：一定要及時，否則后果肯定是不可逆的。可使用酚妥拉明局部濕敷，適當的敷料+擴血管藥物+促進循環(huán)，效果很好。如果已經發(fā)生不可逆壞死的話則應盡量讓壞死組織局限，甚至采取外科手段介入。

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