肩周炎全稱是肩關(guān)節(jié)周圍炎，是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。炎癥 導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動。其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。本病好發(fā)于50歲左右的人，故又稱“五十肩”。因患病 以后，肩關(guān)節(jié)不能運動，仿佛被凍結(jié)或凝固，故稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”。
肩周炎 - 肩周炎基本資料
名稱：肩周炎
肩周炎
部位：頸部、背部
科室：
骨科、中醫(yī)科
癥狀：頸肩痛 的根性疼痛 肩關(guān)節(jié)活動受限 受限
檢查：骨關(guān)節(jié)及
軟組織、
CT檢查
肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重，致一定某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。
肩周炎 - 簡介
肩周炎，全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎,發(fā)病年齡大多40歲以上，女性發(fā)病率略高于男性，且多見于體力勞 動者。由于50歲左右的人易患此病，所以本病又稱為五十肩。肩周炎祖國醫(yī)學稱之為“漏肩風”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等，是以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，先呈陣發(fā)性 酸痛，繼之發(fā)生運動障礙的一種常見病、多發(fā)病?；加屑缰苎椎幕颊?，自覺有冷氣進入肩部，也有患者感覺有涼氣從肩關(guān)節(jié)內(nèi)部向外冒出，故又稱“漏肩風”。因患 病以后，肩關(guān)節(jié)不能運動，仿佛被凍結(jié)或凝固，故稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”。 其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。
肩關(guān)節(jié)周圍炎（the frozen shoulder， scapulohumeral periarthritis）簡稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌 帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動。它的臨床 表現(xiàn)為起病緩慢，病程較長，病程一般在1年以內(nèi)，較長者可達到1-2年。
肩周炎 - 病因病理
肩周炎圖
肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動范圍最大的關(guān)節(jié)。其
關(guān)節(jié)囊較松馳，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，因而容易發(fā)生
慢性勞損。
一、肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷：如肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位等。由于局部出現(xiàn)炎性滲出、疼痛及肌肉痙攣，將會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織粘連，而發(fā)生肩關(guān)節(jié)的凍結(jié)。
二、肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎和旋轉(zhuǎn)腱袖損傷等疾病。這些慢性炎癥和損傷，均可波及關(guān)節(jié)囊和周圍的軟組織，引起關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥和粘連。
三、 肩部功能活動養(yǎng)活或上肢固定過久：肩部活動減少，造成局部血液循環(huán)不良，淋巴回流受阻，炎性滲出瘀積，日久纖維素沉著，粘連形成，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮和周圍軟 組織粘連;肩關(guān)節(jié)脫位、上肢骨折和手術(shù)后外固定等時間過長，或在固定期間不注意肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，均可導(dǎo)致肩周炎的發(fā)生。
肩外因素
原因一、因頸椎椎間盤的變性或不穩(wěn)定所致。
原因二、局部原因為關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織、肌筋膜的退行性病變引起。
原因三、高血壓及代謝性疾患，引起肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉充血和異常肌緊張。
原因四、因肺結(jié)核、胃腸或顏面疾患而引起的關(guān)聯(lián)痛，涉及肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生病變。
原因五、肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉長期和連續(xù)地緊張，使局部處于充血狀態(tài)，以及過勞、寒冷、精神刺激和外傷所致。
病理生理
肩關(guān)節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在
盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括：
1、肌和
肌腱?？煞謨蓪印Ｍ鈱訛槿羌?，內(nèi)層為崗上肌、、肩胛下肌和
小圓肌四 個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動時受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌 長腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外 展、后伸。
2、
滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響
3、關(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松馳，肩活動范圍很大故易受損傷。 上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為
增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)
肩周炎 - 表現(xiàn)診斷
肩周炎按摩
肩關(guān)節(jié)活動受限：由于關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肩關(guān)節(jié)各方向活動受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋尤為明顯，有的患者連梳頭、穿衣、洗臉都困難，生活無法自理。
關(guān)節(jié)僵硬：肩關(guān)節(jié)活動受限是肩周炎早期癥狀之一，一般出現(xiàn)在疼痛癥狀明顯后3-4周。開始因為疼痛、肌肉痙攣等不敢動，后來就是關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織黏連、攣縮，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)明顯僵硬。
疼痛：肩部多為慢性、陣發(fā)性疼痛，之后疼痛會逐漸加重，且呈持續(xù)性。當氣候變化或勞累時，患者的疼痛加重，并放射至頸項及上肢，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，則可引起撕裂樣劇痛。而且多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍都有明顯的壓痛點
危害
肩周炎疼痛
1.發(fā)病時無法正常工作，生活受影響，并且會長期壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)受損、手部麻木。
2.長期壓迫血管，使手肩部血流不暢，嚴重者引起肌肉萎縮。
3.由于關(guān)節(jié)周圍廣泛發(fā)生粘連，使關(guān)節(jié)各方向的活動明顯受限制，甚至引起關(guān)節(jié)僵硬，形成“凍結(jié)肩”。
肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起一種慢性炎癥。主要癥狀為怕冷、壓痛、肩部疼痛擴散、肌肉痙攣萎縮肩膀等。因肩關(guān)節(jié)活動功能受限，患者的日常工作和生活都受到嚴重影響。
常規(guī)檢查
1、頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病可因頸5神經(jīng)根受到刺激出現(xiàn)肩部疼痛，而長時間疼痛、肌痙攣又可導(dǎo)致慢性損傷性炎癥。故
頸椎病可有肩部癥狀，也可繼發(fā)肩周炎。二者主要鑒別點是頸椎病時單根神經(jīng)損害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神經(jīng)定位體征。此外，征多于
肩周炎。
2、肩部
腫瘤 肩部腫瘤雖較其他疾病少見，但后果嚴重。臨床上有時將中老年人的肩痛長期以肩周炎或頸椎病治療，從而延誤診斷。因此，凡疼痛進行性加重，不能用固定患肢方法緩解疼痛，并出現(xiàn)軸向叩痛者，均應(yīng)攝片檢查，以除外骨病。
肩周炎 - 鑒別方法
肩周炎是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及其周圍肌肉、肌腱、
韌帶、滑囊的退行性變及慢性無菌性炎癥，表現(xiàn)特征是肩關(guān)節(jié)及其周圍的疼痛和活動受限，甚則僵硬強直。由于肩關(guān)節(jié)的解剖和功能的特點，在關(guān)節(jié)內(nèi)外還常發(fā)生一些其他性質(zhì)不同的肩痛癥，需要與肩周炎相互鑒別，以免失治和誤治，導(dǎo)致不良后果。
肩周炎
臨床上常見的伴有肩痛癥的疾病包括：頸椎病，
肩關(guān)節(jié)脫位，，，肩部腫瘤，、
類風濕性關(guān)節(jié)炎及 單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病癥均可表現(xiàn)為以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動功能受限為主癥。但是由于疾病的性質(zhì)各不相同， 病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發(fā)癥可供鑒別。結(jié)合其疼痛的不同性質(zhì)和功能活動受限的不同特點，以及參考輔助檢查，鑒別診斷并不困難。
與肩關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別
肩 關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜型及骨型結(jié)核，單純滑膜型結(jié)核非常少見。右肩關(guān)節(jié)結(jié)核較左側(cè)多見。骨型關(guān)節(jié)結(jié)核，又可分為菌型及干型兩種，按病型不同，癥狀亦異。其病程 進展較緩慢，逐漸現(xiàn)出癥狀。常以疼痛，功能障礙為初發(fā)癥狀。疼痛常出現(xiàn)在三角肌下方，當外展及外旋時痛甚。三角肌部位腫脹最為明顯。竇道形成為晚期表現(xiàn)， 常于關(guān)節(jié)囊最弱部位穿破，即易于
腋窩或三角肌前緣附近穿破。骨萎縮為初期肩關(guān)節(jié)結(jié)核X 線征像，尤其是滑膜型結(jié)核的骨萎縮可持續(xù)相當長時間。肩關(guān)節(jié)結(jié)核以全關(guān)節(jié)結(jié)核最多見。單純骨結(jié)核很少會造成骨關(guān)節(jié)運動障礙或只有輕度受限。
肩周炎亦稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，多發(fā)生在50 歲以后，主要臨床特征為肩臂疼痛，活動受限，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。X 線表現(xiàn)主要是：肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，大結(jié)節(jié)或與肩峰端相對的部分發(fā)生囊性變、增生硬化，周圍軟組織
鈣化。早期肩關(guān)節(jié)結(jié)核與肩周炎無論從臨床表現(xiàn)還是X 線表現(xiàn)上均無特征性，容易混淆。
與肩部周圍腫瘤的鑒別
肩 部周圍的腫瘤生長至一定階段會引起肩痛或伴有肩臂的活動功能障礙。其與肩周炎的區(qū)別是：患部肩痛逐漸加重，疼痛的部位因腫瘤的生長、局部逐漸腫大。良性腫 瘤形狀多規(guī)則，質(zhì)軟而活動度好;惡性腫瘤多形狀不規(guī)則，質(zhì)硬而固定不移。由于腫物的壓迫，可出現(xiàn)功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X線片表現(xiàn)因腫瘤 的性質(zhì)、生長部位和病程長短而不盡相同。一般軟組織腫瘤在X線片不顯影或僅見輪廓，若腫瘤侵蝕了骨組織，X線片可見不同程度的骨破壞甚至可見到病理性骨折。
輔助檢查
在輔助檢查上，本病主要可以采用X線檢查和肩關(guān)節(jié)造影：
X線檢查
診斷肩周炎時攝X線片的目的之一，是作為肩部骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核以及骨性關(guān)節(jié)炎，風濕性、類風濕性
關(guān)節(jié)炎等疾病的鑒別診斷手段。但臨床發(fā)現(xiàn)大約有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X線片上顯示不同的特征性改變。
1、 早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當肩關(guān)節(jié)過度內(nèi)旋 位時，該脂肪組織恰好處于切線位，而顯示線狀。肩周炎早期，當肩部軟組織充血水腫時，X線片上軟組織對比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。
2、中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結(jié)節(jié)
骨質(zhì)增生和骨贅形成等。此外，在肩鎖關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端增生或形成骨贅或關(guān)節(jié)間隙變窄等。
肩關(guān)節(jié)造影
肩關(guān)節(jié)造影是向肩關(guān)節(jié)腔注入造影劑后攝X線片，以定位確診肩部疾病的輔助檢查方法。一般是以60%泛影葡胺10毫升，加2%利多卡因10毫升稀釋，再加入 1∶1000的鹽酸腎上腺素0.5毫升，注入關(guān)節(jié)腔后，攝取中心線向頭端傾斜20度的前后立位肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋片各一張，攝中心線向定端傾斜10度的外 旋、外展片各一張。造影攝片可顯示：
1、關(guān)節(jié)囊縮小，表現(xiàn)如下：
①關(guān)節(jié)容量減少。
②腋隱窩縮小或閉塞。
③肩峰下滑液囊或肱二頭肌長頭腱鞘不顯影。
2、關(guān)節(jié)囊破裂，造影劑自破裂處溢出，在關(guān)節(jié)外腋窩內(nèi)呈現(xiàn)不規(guī)則片狀或袋狀影。
3、
肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影劑主要積于肩胛下窩內(nèi)，不超過關(guān)節(jié)盂緣之外。
4、肩峰下滑液囊的形態(tài)、容量、滑囊壁下岡上肌的表面形態(tài)，以及肩袖損傷的情況。能可靠地反映肩袖破裂情況以及斷端回縮情況等。
肩周炎的造影檢查，主要是為了手術(shù)治療前了解病變的部位及病變程度等。有時采用某些特殊的保守療法，也需要做肩關(guān)節(jié)造影，以便準確了解病情和病位等情況。
肩周炎 - 治療方法：《幾招也可讓你驅(qū)走肩周炎！》
第一招：端肩。端肩鍛煉是自治肩周炎的重點療法，能起到緩解肩痛的良效。先做左肩的端肩動作(向上聳)，然后再做右肩端肩動作，左右交替進行，每次做20下以上。
第二招：爬墻。正面趴在一堵空墻上，雙臂緊貼墻上，手指帶動手臂逐漸向上做爬墻的動作。保持身體的穩(wěn)定和不動，盡量讓雙臂向上爬得高一些、更高一些，直到疼痛不能向上。只要能爭取每天都盡力讓手臂向上爬，時間長了，就能逐漸緩解肩痛。
第三招：劃圈。每隔一兩個小時，就做一下手臂劃圈的動作。上下左右方向劃圈或者前后方向都可以，順時針、逆時針交替進行?？梢砸皇植嬗谘?，另一手臂劃圈，也可兩只手臂同時劃圈。劃圈時動作一定要緩慢深長。
第四招：梳頭。雙手交替由前額、頭頂向枕后、耳后繞頭一圈，就如同做梳頭動作。每次做20下以上。也可以做抱頭動作：兩足站立與肩同寬，兩手交叉緊抱后腦；兩肘拉開，與身體平行；兩肘收攏，似挾頭部，反復(fù)交替至少做20下。
第五招：搓背?；急蹚谋澈笙聜?cè)摸背，好臂從背后上側(cè)去拉患臂。往往兩臂難以互相摸到，這時可以用一條毛巾連接兩臂，如同搓背一樣。
