隨著中醫(yī)界引入“辨證論治”的概念，理論和實(shí)踐，基礎(chǔ)和臨床的爭(zhēng)論從來(lái)沒(méi)有停息。如果當(dāng)初沒(méi)有西學(xué)中派提出辨證論治的概念,大概不會(huì)有現(xiàn)在所謂”證”及“辨證論治”概念的爭(zhēng)論。辨證論治的普及，以至后來(lái)成為中醫(yī)的特色和核心，實(shí)際上是中醫(yī)“西化”，或者說(shuō)是中西結(jié)合,或是中醫(yī)現(xiàn)代化的產(chǎn)物。
中醫(yī)經(jīng)典中，病和證常常同時(shí)存在，并沒(méi)有嚴(yán)格界限，也沒(méi)有明顯區(qū)別，更沒(méi)有強(qiáng)調(diào)辨證論治。常常是一句一證，一病一方，或是一證一方。
如傷寒論中：“ 太陽(yáng)病 太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。 太陽(yáng)中風(fēng) 太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩者，名為中風(fēng)。 太陽(yáng)傷寒 太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒。 太陽(yáng)風(fēng)溫 太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮?！?/p>
又如傷寒七十二證，幾乎都是一句一證：
循衣摸床（仲景云。傷寒吐下后不解。不大便五六日至十余日。發(fā)潮熱。不識(shí)人。循衣妄撮。微喘。直視。脈弦者生。澀者死。仲景云。小便利者可治。）
瞪目直視（仲景云。直視搖頭。此為心絕。又云?？裱苑茨恐币?。腎絕也。）
汗出如油（仲景云。脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。此為命絕也。）
兩手撮空（仲景云。吐下不解。大便不利。潮熱。摸床撮空。皆宜大承氣。服后脈弦者生。澀者死。）
喑啞不言（痓病者。如發(fā)癇之狀。喑啞不言。）
舌卷囊縮（仲景云。厥陰受病。則舌卷。煩滿。而囊縮。扁鵲云。舌卷囊縮者。必死。）
鼻中煤煙（宋迪陰證訣云。陰毒漸深。則鼻中黑如煤煙。）
指甲黑青（宋迪陰證訣云。陰毒甚。則指甲黑青。扁鵲云。手足爪甲下肉黑者死。）
目盲見(jiàn)鬼（難經(jīng)云。脫陽(yáng)者見(jiàn)鬼。脫陰者目盲。）
1. 辨證論治及其特色論的提出與普及 1.1。中醫(yī)經(jīng)典中的病、證被現(xiàn)代中醫(yī)人為的區(qū)別開(kāi)來(lái)。本來(lái)常常是同時(shí)存在的概念，有了嚴(yán)格界限，和區(qū)別，片面強(qiáng)調(diào)辨證論治。 1.2.為了與西醫(yī)區(qū)別,，“辨證論治”成為了的熱點(diǎn)，“辨證論治”成為中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)。
上世紀(jì)五十年代末，國(guó)家確立了保護(hù)中醫(yī)藥的政策。自上而下，號(hào)召并組織西醫(yī)系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合,中西醫(yī)之間開(kāi)始全面交流。一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(西醫(yī))的學(xué)者意識(shí)到了中醫(yī)的實(shí)用性和重要性。有人提出辨證論治的觀點(diǎn)，不久，“辨證論治”成為了討論的熱點(diǎn)，很快又就出現(xiàn)了“辨證論治”中醫(yī)特色說(shuō)。
中醫(yī)的學(xué)說(shuō)、理論很多，學(xué)派林立，絕大多數(shù)雜亂無(wú)章地存在于浩瀚的中醫(yī)古代醫(yī)典中。每種學(xué)派，都有一套理論。有的壁壘森嚴(yán)，有的眾采百家。中醫(yī)的理論家們，最初自己也說(shuō)不清什么是證，什么是辨證論治，證的定義也不明確。
因?yàn)樽C的認(rèn)識(shí)不明，常常對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不清，分不清各種證、病和證候的區(qū)別，所以，有人提出了“證”需要認(rèn)真“分辨”。但是，常常在辨去辨來(lái)的過(guò)程中，把自己也辨糊涂了。多數(shù)時(shí)候是自己認(rèn)為把“辨證”理清了,“論治”卻相隔十萬(wàn)八千里，因而常常受到實(shí)力派中醫(yī)和臨床經(jīng)驗(yàn)派中醫(yī)的嘲笑。西學(xué)中的學(xué)者們認(rèn)識(shí)也很膚淺，也不知道中醫(yī)的診療核心是什么，最早有經(jīng)驗(yàn)說(shuō)，秘方說(shuō)，經(jīng)絡(luò)說(shuō)，后來(lái)有陰陽(yáng)平衡說(shuō)，五行演化說(shuō)、推演說(shuō)等。
很多人認(rèn)為，最早撰文介紹 “辨證論治”是中醫(yī)普遍應(yīng)用的診療規(guī)律的是秦氏，“從認(rèn)識(shí)證候到給予適當(dāng)?shù)闹委?，包含著完整的極其豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)?！?/p>
近來(lái)還有人說(shuō)“辨證論治是中醫(yī)理論的精華”。其實(shí)，辨證論治本身不是理論，它只是一種對(duì)理論的運(yùn)用方法，是一種診斷方式。
傳統(tǒng)的中醫(yī)要求，中醫(yī)病案包括理、法、方、藥四部分，辨證論治需要運(yùn)用全部中醫(yī)理論，是中醫(yī)理、法、方、藥的一種簡(jiǎn)單、有效的方式。就現(xiàn)在看來(lái)，這種所謂的理、法、方、藥，也是限制中醫(yī)發(fā)展的最大障礙。
那時(shí)，中醫(yī)界很擔(dān)心人們的誤會(huì)。 “中醫(yī)辨證是不是光靠癥狀？這是一般所想提出的問(wèn)題。”所以，著力說(shuō)明具體的辨證論治方法和過(guò)程?，F(xiàn)在看來(lái)，最初中醫(yī)的擔(dān)心，不是沒(méi)有道理的。
有人認(rèn)為，一開(kāi)始西醫(yī)不了解辨證論治，中醫(yī)不能用西醫(yī)容易接受的術(shù)語(yǔ)和理論闡明辨證論治，又不愿意說(shuō)辨病為中醫(yī)所短，有意無(wú)意地忽略了中醫(yī)診斷過(guò)程中的辨病內(nèi)涵。
一般認(rèn)為，西學(xué)中學(xué)者中，最先提出特色（特點(diǎn)）說(shuō)的是孫氏。“辨證論治是中醫(yī)診斷學(xué)和治療學(xué)的基本原則。以證為對(duì)象進(jìn)行治療，反應(yīng)了中醫(yī)在診斷和治療學(xué)上的特點(diǎn)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則是以?。ú≡矗閷?duì)象進(jìn)行治療的，也可以說(shuō)是‘辨病論治’。中西醫(yī)在診斷和治療學(xué)體系上存在著重要的差別?！?/p>
特色說(shuō)一出現(xiàn)，立即被廣大中醫(yī)工作者所接受?！氨孀C論治”特色論很快普及并得到確認(rèn)。辨證論治演化為中醫(yī)診療的唯一方式。
1.3. 辨證論治的局限性越來(lái)越被臨床醫(yī)務(wù)工作者所覺(jué)察，辨病論治問(wèn)題被提出。
臨床工作中,許多學(xué)生發(fā)現(xiàn)了一系列辨證論治的問(wèn)題.如:同病同證時(shí)論治問(wèn)題不大,異病同證時(shí)怎么處理?有病無(wú)證怎么施治?其實(shí),疾病早期,大量的病人是無(wú)證可辨的.特別是醫(yī)學(xué)事業(yè)非常發(fā)達(dá)的今天.等到有證再治,是對(duì)病人的犯罪.
有人提出辨證與辨病相結(jié)合，并補(bǔ)充說(shuō)：“中醫(yī)雖然也講究辨病，雖然通過(guò)辨證也聯(lián)系到病因病原，但不同于西醫(yī)的辨病論治。反之，西醫(yī)雖然也在一定程度上重視糾正全身的機(jī)能狀況，但其診斷關(guān)鍵和治療中心究屬還是著重在消除致病因子。所以用辨證論治和辨病論治來(lái)概括中西醫(yī)診斷和治療體系的不同，一般來(lái)說(shuō)是有其代表性的。”
當(dāng)時(shí)有人對(duì)上述看法提出商榷，認(rèn)為：“不能用‘辨病論治’和‘辨證論治’來(lái)區(qū)別中西醫(yī)之間的差異。”他們認(rèn)為，西藥對(duì)病、中藥對(duì)證再加上對(duì)癥治療的“高級(jí)復(fù)合治療”只不過(guò)是中西醫(yī)療法的結(jié)合。
“辨證與辨病相結(jié)合”的思路越來(lái)越被廣泛接受。這一思路一直持續(xù)到今天，
其實(shí)，中醫(yī)古典中，大量的財(cái)富還是“病”。傷寒七十二證，絕大多數(shù)均為“病”和“癥”，幾乎沒(méi)有一個(gè)現(xiàn)在意義上的所謂“證”。
還就當(dāng)時(shí)的背景和認(rèn)識(shí)水平來(lái)看，上述辨證、辨病的看法并無(wú)明顯錯(cuò)誤，但對(duì)現(xiàn)在中醫(yī)的發(fā)展，不能不說(shuō)是一種誤導(dǎo)。就現(xiàn)在的面向?qū)ο蟮挠^點(diǎn)看來(lái)，“證”和“病”，是對(duì)疾病不同層次的認(rèn)識(shí)。臟腑的“證”是三級(jí)類，“病”是四級(jí)類?！白C”本身也分級(jí)可分為三級(jí)。
辨證論治為中醫(yī)特色（最初用特點(diǎn)一詞），多數(shù)人對(duì)此毫無(wú)異議?，F(xiàn)在的中醫(yī)人過(guò)于強(qiáng)調(diào)整體觀和辨證論治，把所謂整體觀和辨證論治當(dāng)成診療過(guò)程的唯一思路和特色，把祖先遺留下來(lái)的具有豐富內(nèi)涵的中醫(yī)寶藏，簡(jiǎn)單化為與臨床脫節(jié)的教條。
現(xiàn)在中醫(yī)的所謂理論派，掌握不了中醫(yī)精華，不從臨床實(shí)際工作出發(fā)，不能從事臨床工作，不能不說(shuō)是與這種誤入歧途的現(xiàn)代中醫(yī)院校的培養(yǎng)方式具有莫大的關(guān)系。
到目前為止，辨證論治仍被視為中醫(yī)的主要特色。
特色說(shuō)的出現(xiàn)有特殊的背景。特色從一開(kāi)始就暗示她的完美優(yōu)勢(shì)，因而沒(méi)有給批評(píng)和討論留下余地。也沒(méi)有對(duì)她的發(fā)展創(chuàng)造條件，中醫(yī)人普遍感到滿足，實(shí)際上留下相當(dāng)多的問(wèn)題。 有時(shí)甚至是難以彌補(bǔ)的損失和錯(cuò)誤。
1.4. 辨證論治之路越走越窄.
為了加快中醫(yī)的發(fā)展，向“西醫(yī)”學(xué)習(xí)，中醫(yī)的許多文書，都套用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式。目前市面上的幾乎所有的中醫(yī)著作都把醫(yī)學(xué)上的“診斷”和“治療”兩個(gè)大的項(xiàng)目，換成了“辨證論治”。三級(jí)中醫(yī)院的所有的病歷記錄也要求專門有“辨證論治”這一項(xiàng)。
看似普通正常的代換，引出的臨床問(wèn)題不計(jì)其數(shù)：
（1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病太多， 醫(yī)學(xué)越來(lái)越發(fā)達(dá)，標(biāo)準(zhǔn)化后的所謂“證”太少，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所占的比例越來(lái)越??；
（2）“證”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“疾病”沒(méi)有一一對(duì)映的關(guān)系，大量的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)不能被現(xiàn)有的中醫(yī)所利用。
（3）醫(yī)典中的“證”與“病”不能互相替代，只強(qiáng)調(diào)“證”而忽視“病”，舍棄了大部分中醫(yī)寶貴經(jīng)驗(yàn)，違背了中醫(yī)基本原則。
（4）隨著現(xiàn)代科的發(fā)展,疾病的早期診斷，早期治療越來(lái)越多，無(wú)“證”的疾病越來(lái)越受到重視，片面強(qiáng)調(diào)辨證論治，違背了“上醫(yī)治未病”的原則。
（5） 對(duì)所謂“證”的過(guò)份強(qiáng)調(diào)，忽視了對(duì)中醫(yī)“病”的深層次研究。
（6） “‘證’是的疾病的實(shí)質(zhì)”的定義，模糊了中醫(yī)人的眼睛，使中醫(yī)人喪失了對(duì)“證”的實(shí)質(zhì)，做進(jìn)一步研究的能力。
(7) 僅按國(guó)家中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)診斷，好多病例都要引起醫(yī)療糾紛，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)診斷就不符合國(guó)家中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)。
2.特色論遺留的問(wèn)題：
2.1 對(duì)“證”和“證候”的定義錯(cuò)誤。
中醫(yī)界對(duì)證的認(rèn)識(shí)極其混亂。就一般定義來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，“證”反映疾病的本質(zhì)。證候?yàn)樽C的外候，即所謂證的外在表現(xiàn)。例如，感冒病人中醫(yī)認(rèn)為有風(fēng)寒證、風(fēng)熱證的不同。所謂“風(fēng)寒證”是以病人出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭身疼痛、舌苔薄白、脈浮緊，或鼻塞流清涕，咳嗽等所謂外候癥狀體征的概括。目前中醫(yī)認(rèn)為，它表示疾病的本質(zhì)為風(fēng)寒證。在這一階段的病因是感受風(fēng)寒之邪，病位在表，病性屬寒，邪正力量的對(duì)比處于邪盛正未衰的局面等。
僅憑部分臨床癥狀，加上舌苔、脈像等少數(shù)幾種所謂證候，就很得出疾病的的實(shí)質(zhì)嗎？如果疾病的實(shí)質(zhì)這么容易得出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的那些手段真的是多余的。
從本質(zhì)上看，遺留問(wèn)題主要還是怎樣認(rèn)識(shí)“病”、“癥”和“證”，“病”和“證”的聯(lián)系，“病”和“證”的層次關(guān)系“證”與“癥”的區(qū)別。而且應(yīng)該先從中醫(yī)角度說(shuō)清“證”。
對(duì)古人來(lái)講，“證”的辨別，確定了疾病的部位、性質(zhì)和邪正盛衰。以此來(lái)施治，無(wú)疑是正確的，肯定不會(huì)有比此更好的方法了。而且是古代西方醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及的。但是，科學(xué)技術(shù)十分發(fā)達(dá)的今天，古人的辨證顯出了許多局限性。
反過(guò)來(lái)，把出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭身疼痛、舌苔薄白、脈浮緊，或鼻塞流清涕，咳嗽等所謂外候癥狀體征的病例，如果都確定為“風(fēng)寒證”，那就會(huì)犯大錯(cuò)誤，以此施治也會(huì)延誤患者病情。因?yàn)槟X炎，腦膜炎，甚至于肝炎早期也會(huì)出現(xiàn)此類證候。
同樣，所謂實(shí)質(zhì)是“肝膽濕熱”證的疾病，現(xiàn)代科學(xué)發(fā)現(xiàn)，可以是肝炎，可以是膽囊炎，也可以是肝癌。三種疾病的療效、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后都極不相同。如果只停留現(xiàn)有的辨證上，采用同證同治的辨證施治法則，使用同樣的方劑，將會(huì)造成很大錯(cuò)誤，給患者造成極大痛苦。
所以，中醫(yī)的“證”，要賦予新的含義。
“證”不是疾病的本質(zhì)。它只是粗略地反應(yīng)了病變的大致部位和粗略的性質(zhì)。我認(rèn)為，證是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的臨床表現(xiàn)，是對(duì)疾病多層次認(rèn)識(shí)中的重要一環(huán)，是系列化的臨床綜合癥(證)。
中醫(yī)古典中存在著大量對(duì)“病”的發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸，治療方案的描述?！氨孀C論治”特色論使我們忽略了這些寶藏，關(guān)閉了中醫(yī)通向微觀世界，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)“病”的大門，撿了“證”的芝麻，丟了“病”的西瓜。
2.2。 “證”和“證候”的定義錯(cuò)誤，導(dǎo)致辨證施治的方向錯(cuò)誤。
就當(dāng)時(shí)看來(lái)，辨證論治特色論者的看法沒(méi)有明顯錯(cuò)誤。但是，從歷史的角度看，特色論意味著要把“辨證論治”當(dāng)作整理和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的重點(diǎn)或方向，本來(lái)應(yīng)該對(duì)她做一番深入的理論探討。由于當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平較低和中西醫(yī)結(jié)合或匯通的程度較差等原因，學(xué)者們匆匆往“中醫(yī)整體觀”和“辨病與辨證臨床結(jié)合”的方向走，遺留了一些重要的理論問(wèn)題?，F(xiàn)在有必要加深認(rèn)識(shí)。
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