專家觀點
《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》強調(diào)，“傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時代中國特色社會主義事業(yè)的重要內(nèi)容，是中華民族偉大復(fù)興的大事?！眰鞒袆?chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥，需要學術(shù)引領(lǐng)、技術(shù)支撐、各界給力、大眾歡迎。
中醫(yī)與西醫(yī)屬于不同的學術(shù)體系，必須“求異存同”（尊重差異為第一義），才能做到中西醫(yī)并重，并逐步走向復(fù)興。過去強調(diào)“求同存異”（追求一致為第一義），造成了中醫(yī)學術(shù)內(nèi)涵的不斷萎縮，比如在西醫(yī)病名之下辨證治療，中醫(yī)就處于發(fā)現(xiàn)不了目標，也評價不了結(jié)果的尷尬地位，就不能“卓然自立”。
毫無疑問，西醫(yī)的學術(shù)體系，對于中醫(yī)來說，有強大的技術(shù)壁壘，比如解剖生理、疾病名稱、化學制藥，中醫(yī)藥如果不能在學術(shù)原理上突破這三大壁壘，就難以找到學術(shù)自信的基礎(chǔ)，也難以獲得發(fā)展的廣闊空間。
結(jié)構(gòu)決定功能具有局限性
西方醫(yī)學的解剖生理，是以“構(gòu)成論”為指導的學術(shù)，認為“結(jié)構(gòu)決定功能”，它主要研究明物質(zhì)，是“從有出發(fā)”，“以有為本”。
現(xiàn)代物理學認為，世界上的明物質(zhì)只占6%左右，大量存在的是暗物質(zhì)、暗能量，因此，“結(jié)構(gòu)決定功能”的西方醫(yī)學，具有明顯的缺陷，生命的結(jié)構(gòu)是一個不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，都來源于一個受精卵的不斷分化，是牽一發(fā)動全身式的網(wǎng)狀互聯(lián)結(jié)構(gòu)。所有的細胞代謝，都必須依賴整體環(huán)境的支持，需要相對恒定的溫濕度、酸堿度、滲透壓、生長因子、黏附因子、激素、微量元素等微生態(tài)的調(diào)節(jié)，而且克隆技術(shù)、基因研究，都提示了細胞核具有“同質(zhì)化”的普遍性，這就從學術(shù)原理上決定了“結(jié)構(gòu)決定功能”只是相對正確的初淺知識，不是唯一正確的學術(shù)原理。
中醫(yī)學以“生成論”為基礎(chǔ)，主張有無相生，世界不存在“真空”，所以既研究明物質(zhì)，也研究暗物質(zhì)。中醫(yī)“從無出發(fā)”，研究生命與健康，認為人與天地萬物，都是自然整體生成的，最高的層次是精神，心神是復(fù)雜巨系統(tǒng)整體涌現(xiàn)出來的功能，精氣神不能在局部找到相對應(yīng)的結(jié)構(gòu)實體，疾病也是“從無開始”逐漸生成的，無論多么努力生命也總歸會消失，疾病治療的目的，也是促使其“由有變成無”，因此，中醫(yī)是“以無為本”的學術(shù)體系。
自然生成的生命有結(jié)構(gòu)，生成論可以包容構(gòu)成論，中醫(yī)學術(shù)能包容西醫(yī)技術(shù)方法，盡管目前看來西醫(yī)很強大，在世界范圍內(nèi)普及程度很高，但是從學術(shù)原理看，中醫(yī)未來必將成為世界醫(yī)學的“顯學”，西醫(yī)必將用中醫(yī)的理論改造自己的體系。
中醫(yī)是會看病的哲學，也是充滿智慧的醫(yī)學。東西方醫(yī)學的差別，是因為它們指導理論的差異，決定了其技術(shù)方法、臨床經(jīng)驗的不同。在交流之中，通過互相爭鳴、碰撞，有可能會逐漸融合。
中醫(yī)的疾病觀強調(diào)暫時性和可轉(zhuǎn)化
在臨床上，中醫(yī)與西醫(yī)分別抓住了不同的東西，西醫(yī)看重病灶，把它當作“構(gòu)成”來研究。中醫(yī)依據(jù)生成論來辨識證候，認為所有異常結(jié)果都是生成的結(jié)果，而不是原始構(gòu)成因素。可以說，證候與病灶分別反映疾病的側(cè)面，證候包容病灶，而不是單純由病灶決定證候表現(xiàn)。
比如，冠心病的診斷必須依賴病理檢測，有粥樣斑塊造成血管狹窄，看似屬于很明確的“白箱病灶”，但是其纖維帽是否穩(wěn)定，是否發(fā)生“冠脈事件”，不僅與病灶形態(tài)有關(guān)，而且與飲食、情緒、氣候、勞倦、感染、血脂、血糖等都有關(guān)系，是一個隨機而動的“黑箱控制”過程，并且不容易消除這個病灶。
臨床醫(yī)生即使是控制狀態(tài)，也不能籠統(tǒng)地說什么藥是治療冠心病的，而只能說選擇的藥物是鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、某個受體阻滯劑、激動劑等，需要說出分子靶點的作用機制。也就是說，在具體治療過程中，病理解剖的“白箱病灶”已經(jīng)太粗略了，病灶既不能精確地說明過去，也不能準確地預(yù)測未來，甚至不能精確地指導現(xiàn)在的治療，因此，“白箱病灶”診斷實際上只是一個籠統(tǒng)的“灰箱”。
推崇“精細檢查、精準控制”只是西方醫(yī)學的理想，找出來“慢病高發(fā)難治”的世界難題，很多疾病是不能徹底治愈的，只能是保留病灶，控制癥狀，甚至是終身服藥進行控制。很多人有許多慢性病，可以干預(yù)的靶點布滿全身，因此，也就存在著“費用高昂難付、化學制藥濫用成災(zāi)”的惡性循環(huán)。
中醫(yī)的診斷“以無為本”，強調(diào)疾病的暫時性和可轉(zhuǎn)化性。中醫(yī)的疾病名稱，都立足于“破字當頭”，都是為了讓病灶、癥狀消失，即使還有病灶存在，也可以做到“有病無害、有病無痛、帶病延年”，有尊嚴、有自信地走完人生道路。
盡管中醫(yī)的治療是“黑箱操作”，但是，我們看到中醫(yī)理論指導下的辨證論治，正是緊緊抓住復(fù)雜微觀變化的整體綜合狀態(tài)，是大道從簡，執(zhí)簡馭繁，而且通過反復(fù)實踐，以中醫(yī)理論貫穿起來的中藥、針灸、按摩等都可以為幫助病人由疾病向健康轉(zhuǎn)化，是理、法、方、藥一氣貫通的整體醫(yī)學。它往往能夠解決西醫(yī)所解決不了的復(fù)雜病情，取得意想不到的臨床療效。
“非藥物療法”是一個歧視性稱謂
《黃帝內(nèi)經(jīng)》推崇“圣人雜合以治”，認為針刺、艾灸、按摩、導引等與藥物治療處于同等重要的地位，甚至說“毒藥者亦從西方來”，千百年來一直把毒和藥并稱。《神農(nóng)本草經(jīng)》也是把藥物分成上中下三等，認為藥物有毒，但是可以治病。歷代的中醫(yī)學家，都善于化毒為藥，充滿“有毒無害”的大智慧。
西方醫(yī)學認為化學分析是金標準，靶點治療是精準控制，對于其他療法有等而下之的歧視態(tài)度，并且認為不能用構(gòu)效關(guān)系、量效關(guān)系說明的療法，都屬于不精準的療法，一言以蔽之蔑稱為“非藥物療法”。這種霸道的“精準”未必是世界本來的面目，并且化學制藥的產(chǎn)品，往往是大自然的異物，生產(chǎn)的時候污染環(huán)境，吃進去污染身體，有近期和遠期的危害，必須盡快排泄出去，否則就會蓄積中毒。
中醫(yī)屬于“道術(shù)并重”的醫(yī)學體系，一百年來“重術(shù)輕道”，逐漸走進衰落難逃的怪圈；在面對西醫(yī)的時候，如果只是“求同存異”，就容易“丟了自己”。只有堅持“道術(shù)并重”，與西醫(yī)“求異存同”，彰顯中醫(yī)個性，才能逐漸走向復(fù)興。
“中醫(yī)之道”有不同層次的表述
中醫(yī)靠整體生成之道，生成的生命，從無開始，“以無為本”；生成的生命有結(jié)構(gòu)，與天地萬物的環(huán)境因素緊密相關(guān)。
中醫(yī)有形神一體之道，認為五臟是“五神臟”，主張“形神一體”，凡是有皮脈筋骨肉的地方，都與五臟有關(guān)，也就是形與神密不可分，是一體兩面。
中醫(yī)擅“多元并存、整體和諧”之道，認為五臟之間的關(guān)系，與天地自然相應(yīng)，其規(guī)律除了有陰陽之間的平衡關(guān)系之外，還有五行之間相互滋生，相互克制，生克制化的關(guān)系，不能一臟太過，一臟太弱，更不能去掉某個臟腑。
中醫(yī)說“內(nèi)外相關(guān)”之道，依據(jù)內(nèi)外相關(guān)的整體性原則，可以通過人體色脈氣味，反應(yīng)人體健康狀況，不需要深入人體的內(nèi)部去進行檢查，因此，“內(nèi)病外診”屬于中醫(yī)獨門絕技?！皟?nèi)病外治”是在體表、肢體遠端施治，解決內(nèi)在疾病的問題，比如針刺、艾灸、按摩等，達到治療疾病的目的。即使是喝湯藥，也是借用中藥的四氣五味與臟腑、氣血津液、血脈經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)系，互相影響。
中醫(yī)是“雜合以治”之道，中醫(yī)的治療措施之間，經(jīng)常是多元并舉，幫助患者自身恢復(fù)健康，可以也應(yīng)該形神兼?zhèn)洌率匙⌒?、?nèi)服外用相結(jié)合，充分發(fā)揮各種治療措施的特點，“千方百計”“活法巧治”是中醫(yī)推崇的，絕對不是長期使用一種不變的方法，讓人“終身服藥”。
中醫(yī)有“用象代數(shù)”之道，立象盡意是古人說明事物的基本方法。自古以來，古人就了解到世間萬物都有數(shù)有象，是象與數(shù)的統(tǒng)一體，《河圖》《洛書》《周易》《老子》之道，生命之學都是這樣，都有數(shù)，是天地自然之數(shù)，也是“大衍之數(shù)”，分陰陽，有五行，講生成。
中醫(yī)的辨證論治這個詞語雖然出現(xiàn)的比較晚，但是它的神髓早就化生于張仲景的“隨證治之”。其背后深刻的原因，是立足于疾病狀態(tài)的不斷變化，外感病有六經(jīng)陰陽表里寒熱虛實之別，內(nèi)傷病也因為飲食起居情志變化而起伏，隨著日月陰陽運轉(zhuǎn)而不同。辨證論治不是“分型治療”，辨證的過程，就是運用醫(yī)學理論的過程，“候之所始，道之所生”。
中醫(yī)是扶正祛邪之道，發(fā)病的原因多是“邪之所湊，其氣必虛”，虛處留邪，久瘀成毒，影響氣血運行，臟腑功能發(fā)揮，就出現(xiàn)了各種病證?！胺稣钚啊保匀藶楸?，千方百計，活法巧治，是中醫(yī)智慧的體現(xiàn)。
國家推進自主創(chuàng)新戰(zhàn)略，中醫(yī)藥已經(jīng)引起政府高度重視，出臺了一系列有利于中醫(yī)藥發(fā)展的政策，黨的二十大報告提出“促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展”，使中醫(yī)有了彰顯個性的保障。發(fā)展中醫(yī)學術(shù)，必須有理論自信，才能揚長避短，做到中西醫(yī)并重，為人類健康事業(yè)作出更大的貢獻。
（作者：曹東義 河北省中醫(yī)藥科學院）
本文轉(zhuǎn)自2023年3月22日中國中醫(yī)藥報
圖片來源：河北省中醫(yī)藥管理局
