主持人的話
醫(yī)生，曾經(jīng)是一份令人尊敬和羨慕的職業(yè)，但這些年來(lái)這個(gè)職業(yè)平添了風(fēng)險(xiǎn)與危險(xiǎn)，不少針對(duì)醫(yī)生的惡性案件令人心驚和寒心。醫(yī)患糾紛，已經(jīng)成為影響社會(huì)穩(wěn)定的一個(gè)因素。誠(chéng)如不少報(bào)道所言，同患者相比，醫(yī)院和醫(yī)生是相對(duì)的“強(qiáng)者”，但“強(qiáng)者”的無(wú)奈與委屈又有多少人能理解?本次談話，邀請(qǐng)了兩代醫(yī)生、來(lái)自醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦公室的主任，經(jīng)常與醫(yī)護(hù)人員打交道的醫(yī)藥代表，請(qǐng)他們從各自的視角，盡量客觀、冷靜、公允地解讀當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系。
嘉賓1:徐先生上海某三級(jí)?？漆t(yī)院醫(yī)療糾紛接待辦工作人員
要和諧社會(huì)更要法治社會(huì)
主持人:你們醫(yī)院一年會(huì)發(fā)生多少起醫(yī)療糾紛?給你印象最深的是什么樣的糾紛?
徐先生:以我們醫(yī)院為例，每年有大大小小糾紛案件100多起，其中有20-30件是鬧得比較大的。曾經(jīng)有患者家屬糾集100多人封住樓道，令醫(yī)護(hù)人員不能正常工作。我們只能通知警方。還遇到過(guò)病人在超市買了刀到辦公室來(lái)晃，說(shuō)不找醫(yī)院了，直接去找主刀醫(yī)生。
有一件案子讓我迄今難忘。事情是這樣的，孩子在一家無(wú)證行醫(yī)的私人診所吊水的時(shí)候休克。父母立刻送孩子來(lái)我院急救，到達(dá)醫(yī)院的時(shí)候孩子的心跳和呼吸其實(shí)已經(jīng)停止。按常規(guī)，呼吸心跳停止在8分鐘之內(nèi)，還有希望挽回。我們的醫(yī)生盡心竭力，搶救了大約30-40分鐘，沒(méi)有救過(guò)來(lái)。當(dāng)時(shí)，誰(shuí)也沒(méi)有注意到孩子的家屬悄悄收起了孩子急救時(shí)的心電圖紙，當(dāng)時(shí)醫(yī)生在壓胸，心電圖上自然有波紋，結(jié)果，家屬以此為證據(jù)，把醫(yī)院告上了法庭。其實(shí)，醫(yī)院和家屬本人都清楚，問(wèn)題肯定出在給孩子吊水的私人診所上。但家屬不會(huì)告私人診所，其一，診所可能是他的老鄉(xiāng)開的；其二，即便告了那家診所，人家可以立馬卷鋪蓋走人。這樣，官司即使贏了，法院即便判決了可能也無(wú)法執(zhí)行。這種情況下，公立醫(yī)院就成了那種無(wú)證行醫(yī)者的替罪羊。這樣的事情常常令我感到委屈、無(wú)奈甚至憤懣。
主持人:您也是學(xué)醫(yī)的，能否告訴我成為一個(gè)能夠獨(dú)當(dāng)一面的醫(yī)生大約需要多少年?醫(yī)院里年輕醫(yī)生轉(zhuǎn)行的多嗎?
徐先生:衛(wèi)生部現(xiàn)在有一個(gè)計(jì)劃性培訓(xùn)的要求，按照規(guī)定本科畢業(yè)的大學(xué)生要到醫(yī)院培訓(xùn)滿3年才能算正式入行，碩士畢業(yè)2年，博士畢業(yè)1年。計(jì)劃性培訓(xùn)期間，畢業(yè)生只拿津貼，培訓(xùn)期滿，才算正式開始工作。一個(gè)住院醫(yī)生的工資也就是2000-3000元（具體隨不同的科室而定）。這就意味著，從大學(xué)畢業(yè)至少8年（醫(yī)學(xué)院通常是5年制），將近30歲的醫(yī)生只能拿到3000元左右的工資。此外，醫(yī)生個(gè)人職業(yè)的發(fā)展是很受年齡資歷限制的，一般情況下，你不可能逾越你的前輩。我們這里的年輕醫(yī)生從業(yè)1-2年的有轉(zhuǎn)行的，工作5年以上，他對(duì)自己的工作真正產(chǎn)生了感情，就不大會(huì)轉(zhuǎn)行。但現(xiàn)實(shí)是，大部分患者都希望遇到年長(zhǎng)而有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，對(duì)太年輕的醫(yī)生不信任。在一線當(dāng)值的往往是年輕醫(yī)生居多。病人不那么信任你，自身處事經(jīng)驗(yàn)又不夠豐富，急診中夜班當(dāng)值的年輕醫(yī)生遭到威脅、打罵的事情時(shí)有發(fā)生。
主持人:在您看來(lái)，醫(yī)患矛盾的癥結(jié)在哪里?
徐先生:其一，社會(huì)福利制度不完善，導(dǎo)致醫(yī)療失敗患者就人財(cái)兩空。有些來(lái)自貧困地區(qū)的患者，病情特別復(fù)雜才下了決心來(lái)大上海大醫(yī)院治療，有的病人家屬賣房、賣地還借了錢，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生期望值太高，一旦治療失敗，經(jīng)濟(jì)的損失，心理的落差，讓他很難正確冷靜地對(duì)待。其二，病人對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生都不夠信任，往往帶著懷疑和質(zhì)疑的心態(tài)來(lái)看病，這樣就很容易偏執(zhí)；其三，當(dāng)代的媒體發(fā)達(dá)，惡性事件傳播得快，容易讓人效仿。
我個(gè)人覺得，當(dāng)前的醫(yī)患矛盾還不是這一代人能夠解決的。
主持人:您覺得我們可以通過(guò)什么樣的方式來(lái)改善當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系?
徐先生:我們經(jīng)常講要和諧社會(huì)，我覺得和諧之外，更要追求法治社會(huì)。醫(yī)療監(jiān)管方面的法律、法規(guī)有許多不夠完善的地方，一旦事情發(fā)生，這方面的不完善就會(huì)暴露。
主持人:你會(huì)對(duì)患者和醫(yī)生分別做些什么樣的提醒?
徐先生:我想對(duì)患者說(shuō)：即便維權(quán)也要合情合理合法。我想對(duì)醫(yī)生說(shuō)：首先要提高醫(yī)療技術(shù)，對(duì)病人負(fù)責(zé)，然后要有自我保護(hù)意識(shí)。尤其是臨床醫(yī)生，在開刀前要多與病人溝通，多聽家屬的意見。醫(yī)生的態(tài)度和對(duì)病人的關(guān)心會(huì)影響到事發(fā)后病人家屬的情緒。開刀前溝通比開刀之后溝通要好，可以減少和避免矛盾的發(fā)生。
嘉賓2:唐知還 上海市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
即便有人對(duì)你不仁，你卻不能對(duì)那些真心求助的病人不義
主持人:從醫(yī)以來(lái)，您覺得這份工作帶給你最大的快樂(lè)和痛苦是什么?
唐知還:同大多數(shù)同行一樣，病人痊愈，醫(yī)技得到驗(yàn)證和肯定是醫(yī)生最感欣慰的事情。
就我而言，工作辛苦不是最大的問(wèn)題，最痛苦的是，不被理解。臨床醫(yī)生的一個(gè)診斷與治療決策，有時(shí)事關(guān)生死，所以我的不少同行會(huì)有“如履薄冰，如臨深淵”的職業(yè)危機(jī)感。這種危機(jī)感源于一個(gè)有責(zé)任心的人的良知。但現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)生在職業(yè)帶來(lái)的考驗(yàn)之外，還承受醫(yī)生職能范圍之外的各種壓力與誤解，我的痛苦在于，即便有人對(duì)你（醫(yī)生）不仁，你卻不能對(duì)那些真心求助的病人不義。
主持人:當(dāng)今醫(yī)患矛盾頻頻出現(xiàn)，您覺得最大的癥結(jié)在哪里?
唐知還:醫(yī)患矛盾頻頻出現(xiàn)的當(dāng)今，依我看，最大的癥結(jié)在于：需求方各種要求的不斷擴(kuò)大與供應(yīng)方有限的資源的矛盾。一方面，基本醫(yī)療的供應(yīng)是總體不足，結(jié)構(gòu)失調(diào)的；另一方面，市場(chǎng)化醫(yī)療是缺位的，且與基本醫(yī)療關(guān)系不清晰。再則，總體不足的醫(yī)療供應(yīng)還受到分配不均的制約。
主持人:您最想對(duì)同行說(shuō)的話是什么?最想對(duì)患者說(shuō)的是什么?
唐知還:對(duì)于同行，我想說(shuō)：“改變你所能改變，接受你所不能改變的”。在現(xiàn)在的環(huán)境下，仍要多行善事，自求多福。對(duì)患者，我想說(shuō)：醫(yī)學(xué)是“有時(shí)能治愈，經(jīng)常能幫助，總是能安慰”，請(qǐng)您“感受醫(yī)學(xué)的溫暖，體諒醫(yī)生的無(wú)奈”。俗話說(shuō)：“人在做，天在看”，無(wú)論醫(yī)生還是患者都應(yīng)該有一種自律與他律的姿態(tài)，一個(gè)人如果喪失了良知和做人的底線，既傷害了自己也損害了別人，醫(yī)者患者都是如此。
嘉賓3:瞿其先從業(yè)30余年，曾任江灣醫(yī)院外科主任
我們那個(gè)年代，醫(yī)生在病人眼里是神圣的
主持人:您當(dāng)年為什么選擇學(xué)醫(yī)?
瞿其先:我小時(shí)候生活在農(nóng)村，家里三個(gè)孩子只有我一個(gè)人存活。懂事之后就立下學(xué)醫(yī)的志向，覺得不學(xué)醫(yī)對(duì)不起死去的親人。
主持人:你當(dāng)醫(yī)生的時(shí)候醫(yī)院環(huán)境醫(yī)生收入同今日應(yīng)該差別很大，那個(gè)時(shí)候的醫(yī)療糾紛多嗎?
瞿其先:我們當(dāng)時(shí)醫(yī)院的環(huán)境同現(xiàn)在是不好比的，分科也沒(méi)有那么細(xì)，我在外科，幾乎什么手術(shù)都做。記得最長(zhǎng)一次我在手術(shù)臺(tái)前站了30個(gè)小時(shí)。早上8點(diǎn)進(jìn)手術(shù)室開一個(gè)賁門癌手術(shù)，開刀到晚上。剛要下班，又來(lái)了一個(gè)急診大出血的賁門癌病人。這樣，我又從天黑開到天亮。算算連續(xù)工作了近30個(gè)小時(shí)。那個(gè)時(shí)候當(dāng)醫(yī)生辛苦，錢不多，可能還不如在企業(yè)工作的同志。
我女兒后來(lái)選擇學(xué)醫(yī)，我想是因?yàn)樗r(shí)候沒(méi)跟我們住，沒(méi)有看到當(dāng)年醫(yī)生的艱辛。不過(guò)，當(dāng)時(shí)的醫(yī)療環(huán)境單純，病人家屬對(duì)醫(yī)生絕對(duì)的信任?，F(xiàn)在新聞里看到的醫(yī)患矛盾，在那個(gè)時(shí)候幾乎沒(méi)有。家屬很聽醫(yī)生的話，在他們眼里，醫(yī)生是很神圣的職業(yè)，只要醫(yī)生盡到責(zé)任，病人就很滿足。
我們那代人覺得做醫(yī)生的唯一的職責(zé)就是要救死扶傷，或許是受的教育和社會(huì)大環(huán)境不同?，F(xiàn)在的醫(yī)院比較講究經(jīng)濟(jì)效益，有了商業(yè)目的，情況當(dāng)然會(huì)同我們那個(gè)時(shí)代不一樣了。
主持人:從您算起，聽說(shuō)你們家的第三代也開始學(xué)醫(yī)了?
瞿其先:是的。我女兒女婿都是從國(guó)內(nèi)醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)之后去的美國(guó)，然后兩個(gè)人經(jīng)過(guò)一層層的考試，取得了行醫(yī)資格，如今都在美國(guó)做醫(yī)生。我女婿還被休斯頓心臟中心聘為主任，在當(dāng)?shù)匦∮忻麣?。我覺得，他們比國(guó)內(nèi)醫(yī)生責(zé)任更重，更辛苦。美國(guó)醫(yī)生的入門門檻高，收入高，社會(huì)地位也高，他們覺得辛苦得很值得。如今，我的外孫女也選擇了學(xué)醫(yī)。這，可以算是她對(duì)父母職業(yè)的欣賞和認(rèn)同吧。
A11en醫(yī)藥代表悄悄話 這些年，我一直在同醫(yī)院、醫(yī)生打交道。旁觀了這么些年，我覺得，醫(yī)患矛盾激烈，就是從“看病貴”開始的。記得剛開始跑醫(yī)院，看到醫(yī)院門口哭天搶地拿著花圈的患者家屬，心里就同情。但有機(jī)會(huì)了解了真相，我又覺得他們有點(diǎn)無(wú)理取鬧。后來(lái)有一天，我在醫(yī)院看到兩方人馬吵鬧，不是醫(yī)生和患者爭(zhēng)吵。原來(lái)是“醫(yī)鬧”在搶一個(gè)瀕臨死亡的病人。有些醫(yī)院的病房里像個(gè)自由市場(chǎng)，賣保險(xiǎn)的，自稱維權(quán)的律師，各色人等都有。平心而論，我接觸過(guò)的醫(yī)生都是受過(guò)很好的教育有良好修養(yǎng)的人，希望有所作為。很少有醫(yī)生會(huì)真的不顧治療效果，不顧自身的職業(yè)操守，做不利于患者的治療。
國(guó)外如何處理醫(yī)療糾紛
美國(guó):醫(yī)院門口都有安檢，裝備金屬探測(cè)儀，防止兇器入內(nèi)在美國(guó)，醫(yī)患糾紛曾經(jīng)同樣是困擾醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)問(wèn)題。針對(duì)醫(yī)生的暴力事件雖然罕見，但由于美國(guó)槍支管理較為寬松，一旦發(fā)生往往就是“真刀真槍”的惡性事件。對(duì)此，美國(guó)主要采取的辦法是，一方面強(qiáng)化制度和立法，另一方面是加強(qiáng)醫(yī)院管理。2004年美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生管理局（OSHA）就頒布了第一版《醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)工作者防止工作場(chǎng)所暴力指南》，該指南就如何建立一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境，避免和防范暴力侵入，提出了可操作的指標(biāo)。
加拿大:分流病人減少醫(yī)患摩擦
在加拿大，患者除非急診，一般要先看家庭醫(yī)生，再由家庭醫(yī)生決定是否進(jìn)行體檢，是否找?？漆t(yī)生或?qū)ｉT醫(yī)院就診。家庭醫(yī)生如同“收發(fā)室”，疑難雜癥和大病都會(huì)轉(zhuǎn)去?？漆t(yī)生或醫(yī)院處，這樣一來(lái)，病患能直接接觸的家庭醫(yī)生不負(fù)治療責(zé)任，負(fù)有治療責(zé)任的?？漆t(yī)生、醫(yī)院又不和病患直接接觸，有效保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的安全。
聯(lián)系客服
