中醫(yī)的最高境界是五運(yùn)六氣。
人們不了解五運(yùn)六氣，
不明白其中高深的學(xué)術(shù)價(jià)值，
妄加評論者不在少數(shù)，
如果真正學(xué)懂了五運(yùn)六氣，
相信你會愛上它的。
歷來對五運(yùn)六氣的認(rèn)知有兩種態(tài)度。一種是側(cè)重預(yù)測學(xué)，預(yù)測氣候物候和病候，甚至用來推算人的壽命長短。完全按照子甲相合進(jìn)行推算，某年某月有什么氣候變化，有何勝復(fù)災(zāi)變。而對哪些年屬平年，哪些年屬災(zāi)年，眾說極不一致。持這種觀點(diǎn)來研究運(yùn)氣學(xué)說，死搬硬套，雖然皓首窮經(jīng)也沒有多大出息。此走不通的死胡同。評判他是玄學(xué)也不過分。另一種態(tài)度是極力詆毀五運(yùn)六氣的價(jià)值，說它一文不值，說它是《內(nèi)經(jīng)》作者的文字游戲。因?yàn)榘凑彰磕甑倪\(yùn)氣相臨推算氣化并不很準(zhǔn)確，并且運(yùn)氣篇文字特別深奧難懂，因而不愿意學(xué)習(xí)。
這兩種態(tài)度都是不對的。首先，歷來的著名醫(yī)家都是十分刻苦學(xué)習(xí)五運(yùn)六氣的，因?yàn)檫@畢竟是醫(yī)學(xué)書，認(rèn)真學(xué)習(xí)它的辨證論治法則，受惠無窮。經(jīng)云：“在天為玄，在人為道，在地為化?；逦?，道生智，玄生神?！笔裁词恰靶?“玄”即黑色，天色黑了，看不清楚;太空玄遠(yuǎn)，看不明白，故說“在天為玄”。然而黑色與光明相比較，就黑白分明了。古人立八尺標(biāo)桿，或用“圭表”科學(xué)儀器來測量日影，這日影就是黑色的。因而觀察日影的逐日逐月逐年的盈縮變化，就能把一年分為365天度，分為24節(jié)氣，這是很科學(xué)的數(shù)據(jù)。因而用這種玄影測算，人們就能掌握天道的運(yùn)行規(guī)律，即“在人為道”。天道主宰地道，地道的物候是隨著天道而變化的，故說“在地為化”。地道的各種物候變化就能化生五味，故說“化生五味”。人們掌握了天道與地道運(yùn)行規(guī)律，防病治病而養(yǎng)生，說明人類的智慧是來源于天地造化的，故說“在人為智”。歸根一句話：“玄生神”，“神”即三陰三陽六氣。因而這個(gè)“玄”是實(shí)實(shí)在在的六氣輪轉(zhuǎn)規(guī)律，不是深奧難知的玄學(xué)。
用玄影測算天度，實(shí)際就是依照太陽視運(yùn)動的規(guī)律而測算的陰陽六氣。那么五運(yùn)呢，五運(yùn)也是在玄夜里看星星看月亮而得知的。以月亮的圓缺而得知的周期長度為354天度，比六氣周期的長度少11天度。為了與24節(jié)氣大致符合，故農(nóng)歷要設(shè)置閏月，以與公歷的長度相等。故五運(yùn)六氣實(shí)際上用的是陰陽合歷。只是為了方便與24節(jié)氣配合，現(xiàn)在的一般運(yùn)氣學(xué)者主張采用公歷來推算24節(jié)氣的進(jìn)程。
這就說明五運(yùn)六氣并不是古人憑空想象出來的，是以科學(xué)儀器實(shí)際測算和仔細(xì)觀察得來的。所以一方面要根據(jù)已知的數(shù)據(jù)推算，一方面要依據(jù)數(shù)據(jù)節(jié)令進(jìn)行觀象。氣化現(xiàn)象在節(jié)令之前，就叫做“氣化運(yùn)行先天”，氣化現(xiàn)象在節(jié)令之后，就叫做“氣化運(yùn)行后天”。
所以甲子相合，運(yùn)氣相臨，司天在泉左右間氣，客主加臨，是模擬天體和地球的運(yùn)轉(zhuǎn)，結(jié)合實(shí)地觀象而獲得的時(shí)空醫(yī)學(xué)，是為中醫(yī)的辨證論治服務(wù)的天人合一的醫(yī)療模式。不是深奧難知的玄學(xué)。
日本人研究和運(yùn)用《傷寒論》治療疾病，是為漢方醫(yī)學(xué)，死搬硬套，講究方證對應(yīng)，重實(shí)用輕理論。只按照《傷寒論》條文的證候選方，療效不怎么好。因?yàn)榘凑諚l文收集證候，有些過于簡略，有些難以收集齊備，更有假象證候，不加以分析而對證用方，難免失治誤診。
所謂“證”，應(yīng)該是證據(jù)。有了證據(jù)，才能立法處方用藥。而此證據(jù)應(yīng)該包括證候和病機(jī)，只有選方與證候和病機(jī)對應(yīng)，才有好的療效。而《傷寒論》條文大多數(shù)只羅列了證候，必須對證候進(jìn)行分析，才能推求出病機(jī)來。而且《傷寒論》的方證病機(jī)，有些是要通過多個(gè)條文的綜合分析才能得知。
更重要的是，病機(jī)是與運(yùn)氣學(xué)的標(biāo)本捆綁在一起的，標(biāo)本與病機(jī)同在。標(biāo)本辨證又貫穿于八綱辨證里，只有運(yùn)用八綱標(biāo)本辨證對證候進(jìn)行分析，才能得出病機(jī)。通過八綱辨證，就能確定標(biāo)本病機(jī)的所在位置，是在陰還是在陽，在表還是在里，在寒還是在熱，在虛還是在實(shí)。標(biāo)本病機(jī)又有先后的變化，方證對應(yīng)也隨之變化。原發(fā)病在先為本，繼發(fā)病在后為標(biāo)。病機(jī)在本則治本，病機(jī)在標(biāo)則治標(biāo)。標(biāo)本的病機(jī)及證候改變了，對應(yīng)的方證也就要改變;標(biāo)本的基本病機(jī)及證候沒有改變，只是病情的輕重有所變化，治法和處方也基本不變，只在用藥的多少輕重上加以調(diào)整。如某些慢性病，標(biāo)本先后的病機(jī)沒有變化，就得守方守藥，長期服用。如果病情發(fā)展至極，寒極而假熱，熱極而假寒，就得針對寒極或熱極的病機(jī)本質(zhì)施治，用藥宜重。如果病程中沒有達(dá)到寒極或熱極，用藥宜輕。如太陰篇里第273條：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！边@四逆輩當(dāng)包括四逆湯、通脈四逆湯、通脈四逆加人參湯、茯苓四逆湯等。運(yùn)用四逆輩并非要等到病情發(fā)展到少陰病寒極有假熱時(shí)。當(dāng)太陰病自利不渴，還未達(dá)到利止脈不出，陽衰陰竭，虛陽浮越而面赤戴陽，但只要病機(jī)屬脾腎虛寒，陽虛陰盛者，就可以酌情使用。我最近醫(yī)案一則可證：
劉某，男，56歲。12月4日初診。大便稀溏，兩年。1日3次，每到平旦腰酸痛，微發(fā)熱汗出即解。每到黃昏時(shí)即胸中煩熱，背拘急有不適感。左脈沉細(xì)，右脈弦細(xì)而尺弱于寸，舌胖大暗紅，少苔。乃陽虛陰盛之證。入夜陰盛時(shí)，陽不敵陰，故煩郁腰困，待天明陽旦，得陽升助，則發(fā)熱汗出而解。宜溫補(bǔ)脾腎，四逆湯：附片(先熬30分鐘)10g，干姜10g，炙甘草6g。5劑。囑1日兩劑，只取頭煎服用。
12月12日二診，服藥后大便較前硬，平旦證候好轉(zhuǎn)。脈沉弦細(xì)，舌胖大嬌嫩色暗紅。宜通脈四逆湯加黨參、蔥白：附片(先熬30分鐘)12g，干姜10g，炙甘草6g，黨參12g，蔥白9莖。6劑，服法如前。
12月22日三診，諸證進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。守方加赤石脂30g。
總之，五運(yùn)六氣既講天地之道，又講人道，是天人合一的診療體系。其八綱和標(biāo)本辨證是五運(yùn)六氣的精髓，以之來詮釋《傷寒論》是科學(xué)，不是玄學(xué)。
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【本文選自《傷寒要旨——御氣行運(yùn)話傷寒》(中國中醫(yī)藥出版社出版;馬有煜著)一書。由“中醫(yī)五運(yùn)六氣”微信公眾號選編，尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請保留版權(quán)聲明。】
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