小兒感冒是感受外邪引起的肺系疾病，以發(fā)熱、惡寒、鼻塞流涕、咳嗽為特征。發(fā)病率高，四時皆有，而以冬春兩季為多，發(fā)病年齡以嬰幼兒最高。本病有輕重不同，輕者稱為傷風(fēng)；重者稱為重傷風(fēng)或時行感冒，有流行趨勢。感冒癥狀較輕，預(yù)后良好，病程中可出現(xiàn)夾驚、夾滯、夾痰的兼癥。其稟賦不足、體質(zhì)嬌弱的小兒，容易反復(fù)感冒，甚至引起心悸、怔忡等病證。
感冒病因，系由感受外邪，侵襲于肌表所致。在氣候突變，寒溫失常，坐臥當(dāng)風(fēng)，沐浴受涼，調(diào)攝不當(dāng)時容易誘發(fā)本病。
外邪之中，冬春以風(fēng)寒、風(fēng)熱為主，夏季多為暑濕。邪從口鼻肌表入侵，病位在肺。肺主皮毛，司腠理開合，開竅于鼻，咽喉為肺胃之門戶，肌表受邪，腠理開合失司，而致畏寒發(fā)熱。鼻咽受病，氣道不暢，故鼻塞流涕，咽紅咳嗽。暑邪感冒，多有高熱無汗，胸悶泛惡。暑為陽邪，必兼夾濕，暑在肌表，其證高熱為主，夾濕內(nèi)阻脾胃，見胸悶泛惡。時行感冒，邪毒較重，侵入肌表，兼犯經(jīng)絡(luò)，其證發(fā)熱，惡寒，頭身皆痛，甚則化熱入里，產(chǎn)生變證。
小兒稚陰稚陽，臟腑嬌嫩，筋脈未盛，肝常有余，若高熱熾盛，熱灼筋脈，兼有驚叫、驚惕、抽風(fēng)驚厥的夾驚證候；脾主運化，小兒脾常不足，乳食停積，留滯中焦，兼有腹脹，吐瀉等夾滯證候；若外邪未徹，肺絡(luò)失宣，易使津液停留，釀液為痰，痰阻肺絡(luò)，兼有咳嗽，痰多等夾痰證候。
此外，稟賦不足、體質(zhì)嬌弱的小兒，感冒會反復(fù)發(fā)作，時輕時重，寒熱往來，鼻流清涕，自汗盜汗，此乃肺脾俱虛，衛(wèi)外不固，因虛受邪，邪少虛多，稱為虛證感冒。
治療原則：感冒治療總的原則是疏風(fēng)解表。如出現(xiàn)兼證，則應(yīng)隨證論治，不可拘泥一法。
一、外感風(fēng)熱，余邪逗留，滋陰、清解、退蒸并用
病例
孔某，女，2歲。主因低熱伴盜汗半個月，于1992年5月22日初診?；純喊雮€月前曾因感冒、高熱、流涕、咽痛、納呆，肌注“青霉素”，口服“清熱解毒口服液”“小兒速效感冒沖劑”，高熱已退，但低熱不去，體溫始終37.4℃～37.8℃，伴失眠盜汗，納呆食少，咽痛，微咳，繼服“螺旋霉素”一周仍若罔效，而來我院求中醫(yī)治療。
現(xiàn)主癥：低熱、盜汗、納呆、食少、咽痛、微咳，舌紅苔白，脈滑數(shù)略浮。
查體：咽部潮紅、喉核腫大，心肺聽診未見明顯異常，腹部柔軟，肝脾不大，四肢未見異常。血常規(guī)：白細(xì)胞6.7×109／L，中性粒細(xì)胞0.64，淋巴細(xì)胞0.34，單核細(xì)胞0.02。胸透未見異常。
診斷：西醫(yī)：上呼吸道感染；中醫(yī)：感冒（外感風(fēng)熱，余熱不清）。
故治以清解余熱，滋陰退蒸。
處方：忍冬藤10g，連翹9g，青蒿6g，功勞葉6g，元參8g，桔梗6g，炙杷葉9g，黃芩6g，山豆根6g，佩蘭6g，杏仁6g，秦艽5g，甘草3g。水煎留液150ml，分早晚溫服，日1劑。3劑。
二診：服上方后體溫降至36.8℃～37.2℃，盜汗已減，咽痛微咳已去。舌偏紅苔白，脈浮，繼用清熱解毒藥加滋陰退蒸藥，守前方去炙杷葉、杏仁、桔梗，加胡黃連、銀柴胡、丹皮，繼進(jìn)3劑痊愈。
此患兒半月前因感冒后低熱不退，其原因仍為外感之邪不去，入里是也，里熱熏蒸，邪無出路，逼津外泄，故見盜汗；里熱不解，熏蒸肺胃，肺失宣發(fā)，胃失和降，故見咽痛、微咳、納呆、食少、舌紅苔白脈浮數(shù)，為表邪未解，里熱漸起，故應(yīng)清氣泄熱為主。方中忍冬藤、連翹、黃芩、清氣分之實熱，胡黃連、銀柴胡、青蒿、秦艽、功勞葉、元參生津退熱以救陰泄弊，桔梗、山豆根、杏仁、炙杷葉以清解利咽止咳，又能協(xié)主藥清泄實熱，丹皮以清熱涼血，甘草調(diào)和諸藥，全方共有清熱瀉火，養(yǎng)陰生津退蒸之效。
二、外感傷食要內(nèi)外兼治
病例1
孔某，女，兩歲半。主因低熱5天于1992年2月11日初診?；純阂粋€月前曾因高熱，住省某醫(yī)院，以“上感”診治，靜注抗生素，熱勢下降，余癥已消而出院，出院三日后不明原因引起低熱，體溫37.5℃～38℃，午后為甚，伴納呆，咳嗽偶作且聲啞?，F(xiàn)主癥：低熱，午后為甚，納呆、咳嗽、音啞，舌偏紅，苔白根厚，指紋紫在風(fēng)關(guān)。查體：咽部輕度充血，扁桃體Ⅱ度腫大，后壁濾泡增生，心肺聽診未見異常，腹（-），四肢未見異常。血常規(guī)：白細(xì)胞14.7×109/L，中性粒細(xì)胞0.82，淋巴細(xì)胞0.16，嗜酸性粒細(xì)胞0.02。尿、便常規(guī)未見異常。胸透心肺未見異常。
診斷：西醫(yī)：上呼吸道感染；中醫(yī)：感冒（食積內(nèi)熱，復(fù)感新邪）。
故治以表里雙解。
處方：忍冬藤10g，連翹9g，青蒿6g，功勞葉6g，元參8g，桔梗6g，炙杷葉9g，黃芩6g，山豆根6g，佩蘭6g，焦三仙各6g，雞內(nèi)金10g，杏仁6g，秦艽5g，甘草3g。水煎留液150ml，分3次溫服，日1劑。3劑。
二診：服上藥后，發(fā)熱已退，咳嗽已止，飲食二便正常。血常規(guī)復(fù)查：白細(xì)胞7.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.62，淋巴細(xì)胞0.38。繼服“清熱解毒口服液”2天病痊愈。
此證以外感引起高熱，經(jīng)用抗生素及退熱劑，高熱雖退，但余熱不清，正如《證治準(zhǔn)繩·幼科》云：“余熱者，謂寒邪未盡傳經(jīng)之遺熱也。”可見外感余熱，就是發(fā)熱經(jīng)治療后，余邪留戀不清，或其熱既退而復(fù)熱者，其病理變化為表里俱虛，陽浮于外，陰伏于內(nèi)，故余熱不退。《仁齋直指方》云：“傷寒汗下后，而熱又來，乃表里俱虛，氣不歸元，陽浮于外。”故治療本病應(yīng)以輕清里熱，不可過用苦寒重劑，以致表里俱虛，所以選忍冬藤、連翹、桔梗、黃芩、山豆根以清解余熱，配青蒿、佩蘭、秦艽、功勞葉以退虛熱，焦三仙、雞內(nèi)金消食化積，杏仁、炙杷葉、甘草以潤肺化痰止咳，元參以補氣養(yǎng)陰，如《中藥志》：“養(yǎng)肺陰、清肺熱、祛痰止咳，治虛勞發(fā)熱，陰傷燥咳，口渴咽干，使氣得補，陰得生，喉得利，熱得解，疾病乃愈。”
病例2
張某，女（雙生），5歲。1989年2月18日主因發(fā)熱，咳嗽，腹痛就診。2天前因訪友食其客飯，稱小女兒嗜食肉食，又服其飲料數(shù)杯，而稱大女兒卻羞于眾人而進(jìn)食較少，回家時途中冒雨，翌日小女兒發(fā)熱，咽痛，流涕，咳嗽，腹痛，嘔吐，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑有力，而大女兒只輕度流清涕，別無他癥，其父給小女兒服用“清熱解毒口服液”“小兒速效感冒沖劑”等藥三天罔效。
處以保和丸加減。
處方：
焦三仙12g，半夏6g，陳皮6g，炒萊菔子6g，雞內(nèi)金10g，佩蘭8g，滑石12g，忍冬藤12g，連翹12g，薄荷8g。2劑。大便兩次，腹痛止，發(fā)熱漸降，余癥大減，繼用兩劑而愈。
從以上病例可以看出，食積后外感時邪引起感冒者，不僅多見，且臨床表現(xiàn)重，單用治感冒藥療效差，而加上宣導(dǎo)化滯藥后療效明顯提高，所以宣導(dǎo)化滯法在感冒中的應(yīng)用是非常必要的，只要見到胃腸道癥狀即可加用，如胃腸道癥狀反應(yīng)不明顯而舌苔厚、脈滑者亦可加用消導(dǎo)藥以提高療效，縮短病程，因為絕大部分患兒感冒前大多有舌苔厚膩，可以看出小兒外感前多有傷食病史。
三、積久化熱，心火內(nèi)生，解毒化積治其本
病例
宋某，女，5歲。主因間斷發(fā)熱3個月，于1992年11月1日初診?；純河?/span>3個月前不明原因引起發(fā)熱，每于夜間發(fā)熱為甚，體溫達(dá)39℃～40℃，無汗，且伴上腹部疼痛、納呆、食少、便干溺黃，曾先后反復(fù)治療，予“美歐卡”“奈普生”口服，靜脈點滴抗生素，熱勢一度下降，但當(dāng)體溫下降時，自覺四肢發(fā)涼。近6天來，因氣候變化，體溫復(fù)升，持續(xù)在37.8℃～39℃，且伴納呆、上腹痛、便干溺黃。既往體健。舌質(zhì)紅苔白、根微膩，脈滑數(shù)。
查體：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，左側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，舌尖部潰瘍，心肺未見異常。血常規(guī)：白細(xì)胞14.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.76，淋巴細(xì)胞0.24，血色素137g/L。尿、便常規(guī)未見異常。
診斷：西醫(yī)：上呼吸道感染伴舌尖潰瘍；中醫(yī)：感冒（食積化熱，心火內(nèi)生）。
治則：化積清熱，解毒瀉心火。
處方：銀花12g，連翹10g，黃芩6g，薄荷6g（后下）、焦三仙12g，川樸8g，佩蘭8g，砂仁4g，山豆根8g，滑石8g（包），焦檳榔6g，梔子8g，甘草2g。水煎服，日1劑，分2～3次溫服。3劑。
二診：11月5日，熱勢大減，腹痛止，飲食稍增，大便日行1～2次，質(zhì)略稀，此為熱邪下降之象，繼用上方減檳榔至4g，加雞內(nèi)金10g，以消導(dǎo)化滯。
三診：11月9日，患兒體溫，飲食二便正常，舌苔白薄，脈平和，繼服2劑以鞏固療效。
《醫(yī)宗金鑒》：“小兒平日飲食不節(jié)，內(nèi)傷停滯，外復(fù)風(fēng)寒所襲，故成是證也。”此患兒本外感風(fēng)熱之邪所襲，但由于其素體氣虛，正氣不能抗邪，致使外邪在表不解，內(nèi)侵肺胃，肺胃郁熱，和胃失調(diào)，故反復(fù)發(fā)熱，納呆不食，胃脘脹滿；肺熱下移大腸，大腸傳導(dǎo)功能失職，故便秘，溲赤；心與小腸相表里，熱邪循經(jīng)上行，故舌尖紅赤，潰瘍；熱阻少陽經(jīng)絡(luò)，故見瘰疬；胃失和降，胃納失司，故納呆、食少，苔厚，脈滑數(shù)。方中取銀花、連翹、黃芩、薄荷、山豆根以疏風(fēng)解表，清熱解毒利咽；焦三仙、川樸、佩蘭、砂仁、滑石、焦檳榔、梔子、甘草以消導(dǎo)和胃，利濕清熱，引熱下行，起內(nèi)清外解之功，使其病愈。
新媒體編輯：王丹
