欄目介紹
王永炎院士是著名的中醫(yī)藥學(xué)家，在臨床、科研、教學(xué)方面取得卓越成就。本號與王永炎名醫(yī)工作室聯(lián)合推出【永炎醫(yī)說】，以饗讀者。本期為【永炎醫(yī)說】第21期。
⊙作者：于智敏，王燕平
⊙編輯：小余
王永炎教授非常欣賞清代俞東扶在《古今醫(yī)案按》中說的一段話：“讀書與治病，時合時離；古法與今方，有因有革。善讀書斯善治病，非讀死書之謂也；用古法須用今方，非執(zhí)板方之謂也?！?/span>
對于中醫(yī)臨床、科研工作者而言，這是讀經(jīng)典、做臨床應(yīng)該遵循的基本準則。否則，或廣絡(luò)原野式的瀏覽，或皓首窮經(jīng)式的癡迷，都是治學(xué)的誤區(qū)。章太炎先生曾針對當時學(xué)界治《傷寒論》之學(xué)的做法提出質(zhì)疑與批駁，認為是“以實效之書，變?yōu)榭照?。”其言論雖不乏偏激，但值得我們引以為戒！
《傷寒論》為中醫(yī)藥經(jīng)典著作，清代徐靈胎認為：“醫(yī)者之學(xué)問，全在明傷寒之理，則萬病皆通”，其理法方藥至今仍是中醫(yī)理論與實踐的圭臬?！秱摗返?/span>101條“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”對于“但見一證便是，不必悉具”，在字面上很容易理解，在理論上也很容易鉤玄詮釋。但是，如果脫離臨床實際，往往會有“紙上得來終覺淺”之虞，不通過躬行也難知此事。
王永炎曾治一位女性帶狀皰疹患者，3個月前患病，皰疹隱現(xiàn)于季肋部。用中醫(yī)方法治療2個月后，帶狀皰疹未發(fā)出而疼痛加劇，遂輾轉(zhuǎn)前來診治。查患者局部皮膚無任何改變，自言疼痛劇烈，觸之疼痛大作。了解既往病史，由于患者系教師出身，口才甚好，記憶力頗佳，用了20多分鐘時間訴說病情和診治經(jīng)過，初步統(tǒng)計，患者述說的癥狀竟達20多個。索查前醫(yī)所用方藥，皆清熱解毒、涼血活血之類。
診脈過程中發(fā)現(xiàn)一個細節(jié)：患者盡管口中滔滔不絕，但講話過程中哈欠連連，有時甚至昏昏欲睡，三部九候沉細無力，與《傷寒論》281條“少陰之為病，脈微細，但欲寐”高度吻合。若全面兼顧，則寒熱虛實夾雜難辨，遂以“但見一證便是，不必悉具”為辨證依據(jù)，按少陰病辨治。
考慮到患者長期過用苦寒，冰伏其邪，毒邪郁里，不能暢達于外而變證出焉；寒邪凝澀，經(jīng)脈不通而病絡(luò)，不通則痛；苦寒傷陽，陽為寒閉，陽虛不能鼓邪外出，必助陽解表救逆，當以麻黃附子細辛湯治之。意在以麻黃解表散寒，附子溫經(jīng)助養(yǎng)，扶正祛邪，表里兼顧；以細辛助麻黃解表，佐附子溫經(jīng)散寒。如此則寒邪雖散而陽不亡，可謂切中病機?？紤]到本病遷延日久，患者情緒急躁，加之疼痛劇烈，又合方以金鈴子散，以解郁行氣止痛，兼散肝經(jīng)浮游之火。僅此五味藥，囑患者連服1周。
患者服藥7天后復(fù)診?；颊哐缘溃撼粤说?/span>1劑藥后，疼痛沒什么減輕，第2劑藥吃下去后，疼痛突然加重，第3劑藥吃下去，疼痛更厲害了，讓人難以忍受。當吃下第4劑藥后，疼痛全部消失。7劑藥吃完，疼痛頓失，精神好轉(zhuǎn)。
通過本案可知，辨病機，抓主證為中醫(yī)之靈魂；有膽有識位醫(yī)生必備之素質(zhì)；《尚書》所謂“若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳”，誠為至論。對于疑難之病，惟藥到病所，邪正交爭方為有效；醫(yī)生當心有定見，如宰相坐鎮(zhèn)從容；患者當堅定信念，對醫(yī)生深信不疑。如此，中醫(yī)臨床實踐才能大有作為。
[本文來源：《中國中醫(yī)藥報》2008年10月22日，由中醫(yī)傳承輔助平臺（TCMISS2014）編校發(fā)表，文章僅代表作者個人觀點]
