引言：你不了解濕熱病，會(huì)帶來纖維化的痛
無論是外感邪氣還是蟲蛇咬傷，這些來自外界環(huán)境的刺激作用于人體就會(huì)產(chǎn)生損傷，這個(gè)時(shí)候人體也會(huì)產(chǎn)生以防御為主的系列反應(yīng)，這個(gè)病理過程就是炎癥。
纖維化就是一些損傷因子作用于人體之后，人體通過炎癥這一病理反應(yīng)來修復(fù)損傷而產(chǎn)生的一種特殊的病理結(jié)局。
吳雄志教授在《太陰肺濕熱瘟?。ü跔畈《拘苑窝祝┓乐沃改?/span>》一文中指出“濕熱病以滲出性炎癥為主，以組織炎性滲出與水腫為病理特征，常常后遺纖維化”。
滲出屬于炎癥的基本病理變化。除了滲出，炎癥的病理變化還包括：變質(zhì)和增生。一般而言，炎癥早期以變質(zhì)和滲出為主，后期以增生為主。變質(zhì)是損傷性的，滲出和增生是抗損傷與修復(fù)性的。
以滲出為主的濕熱病，可因滲出物中的纖維素吸收不良而發(fā)生機(jī)化，最終形成纖維瘢痕。
中醫(yī)中藥對(duì)纖維化的治療有特殊療效，傳統(tǒng)名方如大黃蟄蟲丸、鱉甲煎丸等，單味藥有鱉甲、桃仁、當(dāng)歸、丹參等等。
點(diǎn)擊上圖閱讀《丹參抗肺纖維化的系統(tǒng)綜述》
但如果僅僅將目光停留于對(duì)抗纖維化的研究上面，又豈不是犯了“渴而鑿井、斗而鑄錐”之弊。比如，已經(jīng)發(fā)生了肝硬化，出現(xiàn)了假小葉的形成，這種情況下即使處理了纖維化，假小葉也不可能擁有“真”小葉的功能（知識(shí)鏈接?中醫(yī)免疫學(xué)，可能是你治愈乙肝的秘密武器！）。
因此，學(xué)習(xí)濕熱病很有必要。但要學(xué)好濕熱病我們必須掌握濕熱病的一些特征，比如看到“頭汗多”我們基本就可以確定病屬濕熱。濕與熱膠結(jié)，病情多復(fù)雜，比如即使遇到白苔、緩脈這種不屬于熱病特征的舌脈，它也有可能是濕熱病。
接下來我們就吳雄志教授所講的《溫病研究·濕熱》課程中一些濕熱病特征的地方展開討論：
一、濕熱不止有內(nèi)傷
我們臨床常見的濕熱病多以內(nèi)傷為主，或者準(zhǔn)確來說，我們中醫(yī)門診常見的濕熱病以內(nèi)傷為主。
比如，中老年男性常見的前列腺疾患在發(fā)作期，就表現(xiàn)下焦?jié)駸?；比如男性的陰囊潮濕，我們管它叫肝膽濕熱下注；比如黃疸型肝炎，有濕重于熱和熱重于濕的不同，總歸濕熱······
濕熱不止有內(nèi)傷，外感的濕熱我們門診并不容易見到，但外感的濕熱病并不簡(jiǎn)單。比如傷寒（傷寒桿菌導(dǎo)致的傷寒）、流行性出血熱、新型冠狀病毒肺炎以及俗稱“打谷黃”的鉤端螺旋體病等等······
部分外感的濕熱病具有傳染性，屬于中醫(yī)瘟、疫、癘病范疇，因此我們臨床不容易見到外感的濕熱病。
“
吳鞠通·《溫病條辨》
暑溫、伏暑、濕溫，證本一源，前后互參不可偏執(zhí)。
”
除傳染、流行的風(fēng)險(xiǎn)，濕熱病治療起來也是比較麻煩的。比如濕熱外感可能導(dǎo)致的胃癱，水藥難入，也是異常兇險(xiǎn)，下文會(huì)詳細(xì)講述。
二、脈緩也能是濕熱
濕熱病在一些特殊情況下會(huì)出現(xiàn)緩脈。
比如膽汁淤積性黃疸，直接膽紅素升高，刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致脈搏變緩。其實(shí)就是我們中醫(yī)所講的陰黃，直接膽紅素是暗黃色，所以陰黃的辨證要點(diǎn)也就是黃色晦暗、脈緩。
如果說膽汁淤積性黃疸類似于陰黃，那么合并感染后脈數(shù)的淤疸還是不是陰黃？如何治療？參見《吳述診法研究·脈學(xué)》
而傷寒的相對(duì)緩脈，總體而言脈率也是上升的，只是隨著體溫每上升1℃，脈率增加小于10次。
還有一種特殊情況，患者素有竇房結(jié)病變，不僅濕熱病會(huì)出現(xiàn)緩脈，在新感其他溫?zé)岵〉那闆r下可能也會(huì)出現(xiàn)脈緩。這種情況屬于新感和痼疾的不同。
三、濕熱常見頭汗多
《傷寒論》
陽(yáng)明病，發(fā)熱、汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。
”
但頭汗出是濕熱病的一大特征，這個(gè)其實(shí)最常見，比如頭油多、脫發(fā)，男性的頭油脫發(fā)，非常多見，多屬肝膽濕熱。
男性以雄激素為主導(dǎo)，不健康地飲酒、過食肥甘等影響皮脂腺分泌；同時(shí)睪酮的代謝產(chǎn)物二氫睪酮可以使毛囊微小化，影響毛發(fā)生長(zhǎng)周期，最終導(dǎo)致脫發(fā)。
頭油屬于“但頭汗出”的一種特殊情況，還有一種常見的濕熱導(dǎo)致頭汗的情況，那就是食積化熱。
四、濕熱白苔也多見
一般認(rèn)為，濕熱多見舌苔黃膩，寒濕多見舌苔白膩。但臨床萬(wàn)萬(wàn)不可看到白苔就排除濕熱。
“
《溫?zé)嵴摗贰と~天士
又有舌上白苔粘膩，吐出濁濃涎沫者，其口必甜，此為脾癉，乃濕熱氣聚，與谷氣相摶，土有余也，盈滿則上泛，當(dāng)用佩蘭葉芳香辛散以逐之。
”
那么同樣是舌苔白膩，如何區(qū)別寒濕和濕熱？濕熱舌質(zhì)多紅（或絳），寒濕舌質(zhì)多淡。
比如苔白如積粉、四周紫絳，多為具有傳染性的濕熱病，病情多兇險(xiǎn)，需要萬(wàn)分小心。此種舌象可見于EB病毒感染（病愈后）、傷寒等。
五、濕熱“痞證”兇險(xiǎn)多
濕熱病，濕滯脾胃導(dǎo)致胃腸功能減退，繼而出現(xiàn)痞證。痞證原本也是一個(gè)常見癥狀，不僅濕熱病，偶感風(fēng)寒或情志不暢等，都可能會(huì)出現(xiàn)痞證的表現(xiàn)。
治療痞證，中醫(yī)還是很擅長(zhǎng)的，但就怕你遇了不是痞證的“痞證”。前文提到，濕熱外感可能會(huì)導(dǎo)致胃癱，即胃腸排空障礙，癥狀上與痞證非常接近。
臨床表現(xiàn)為上腹脹滿，同時(shí)伴有嘔吐或者惡心。惡心并不重，但嘔吐很奇怪，是溢出性嘔吐。
濕熱導(dǎo)致胃癱用芳香化濕或者辛開苦降都是無效的，因?yàn)檫@種情況下任何藥物都只能進(jìn)入胃，而無法進(jìn)入小腸被吸收。
此時(shí)由于藥物無法吸收，不僅胃癱癥狀無法改善，就連導(dǎo)致胃癱的病因——濕熱，也是無法治療的。請(qǐng)看下圖↓
總而言之，濕熱病有自身的特點(diǎn)。診斷上可因脈緩、苔白等情況難辨雌雄；治療中可因胃癱進(jìn)退兩難；病愈后可因纖維化仍遺害多年······因此學(xué)好濕熱病是非常有必要的。
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