（一）辨證論治
“辨證”，就是運(yùn)用望聞問(wèn)切四種檢查方法，全面收集病情資料，按一定的規(guī)律加以分析、綜合、歸納，來(lái)判斷疾病是何種性質(zhì)的“證候”?！罢撝巍保褪歉鶕?jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療措施。辨證是決定治療的根據(jù)，論治是制定治療的法則。在疾病發(fā)展過(guò)程中，對(duì)不同性質(zhì)的矛盾，需以不同的方法去解決，這就是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。
“證”和“癥”有什么不同呢？證是指“證候”，它是對(duì)疾病的病因、病機(jī)、病位、癥狀等的概括。其與西醫(yī)學(xué)中的“癥候群”有些相似。而“癥”就是指的“癥狀”，是疾病過(guò)程中出現(xiàn)的個(gè)別的、表面的現(xiàn)象，如頭痛、咳嗽等。
由于致病因素復(fù)雜多變，既可獨(dú)邪傷人，也可諸邪同至，或見(jiàn)虛實(shí)夾雜。由于病因之間有主次之分，所以證候也有主證和兼證之別。主證，是標(biāo)明疾病主要病因、病性和病位所在的一組癥狀群，是決定疾病發(fā)生、發(fā)展的主要矛盾，是選擇君藥的依據(jù)。兼證，是標(biāo)明次要病因、病性和病位的一組癥狀群，是疾病發(fā)生、發(fā)展的次要矛盾，是選擇佐助藥的依據(jù)之一。以上主證中包括的癥狀，即為主要癥狀。另外，在某些疾病中有個(gè)別癥狀是病人的主要痛苦所在，必須進(jìn)行治療時(shí)，也稱(chēng)為主要癥狀。兼證中包括的癥狀，即是次要癥狀。伴隨主要病因而出現(xiàn)的某些在辨證過(guò)程中，不能標(biāo)明疾病病因、病性的個(gè)別癥狀，如頭痛、咳嗽、腹脹等，也屬于次要癥狀，治療時(shí)往往可隨病因消除而消失，較重時(shí)可選擇佐助藥治療。
辨證就是作出正確診斷的過(guò)程，只有診斷正確，才能有的放矢，做到方與證符，而取得良好療效。
（二）辨病施治
辨病施治是指針對(duì)某種疾病而采取的治法和方藥。如《內(nèi)經(jīng)》以生鐵落飲治狂??；《傷寒論》《金匱要略》的篇首標(biāo)題均冠以“辨某病脈證并治”及《金匱要略》以甘麥大棗湯治臟躁，茵陳五苓散治黃疸等，均具有辨病處方的特色。
近代臨床，辨病施治主要是指現(xiàn)代理化檢查診斷的“病”，怎樣治療，怎樣處方用藥的方法。傳統(tǒng)的“辨病施治”，余認(rèn)為在當(dāng)今臨床上已沒(méi)有多大意義了。
（三）辨證論治與辨病施治相結(jié)合
近代中醫(yī)臨床主張辨證論治與辨病施治巧妙結(jié)合，我認(rèn)為這是增強(qiáng)處方療效的用藥方法，具體結(jié)
合方法有以下幾種。
1.辨證為主，輔以辨病
將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化診斷的“病”與中醫(yī)的“證”結(jié)合起來(lái)，可以彌補(bǔ)中醫(yī)辨證的不足。因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱(chēng)的“病”是建立在自然科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上，特異性比較強(qiáng)；中醫(yī)辨證雖有許多優(yōu)越之處，畢竟受到歷史條件的限制，尤其是對(duì)某些疾病的微觀認(rèn)識(shí)不夠精確。若能將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化指標(biāo)吸收到辨證論治體系中來(lái)，將“證”與“病”有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮各自長(zhǎng)處，無(wú)疑會(huì)使辨證處方水平大大提高。
目前采用最多的方法，是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的疾病進(jìn)行辨證施治（包括分型論治與分期論治等）、處方用藥。例如，筆者對(duì)慢性低血壓病辨證共分為氣血兩虛、中氣不足、氣陰兩虛、心腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、痰濕內(nèi)蘊(yùn)等六大證型，分別投以歸芪升壓湯、益氣升壓湯、生脈升壓湯、桂附升壓湯、育陰升壓湯、化濁升壓湯六張經(jīng)驗(yàn)處方，臨床再因人、因地、因時(shí)而靈活加減，便是以辨證為主，輔以辨病的范例。
2.辨病為主，輔以辨證
這是當(dāng)今中醫(yī)臨床采用較多的另一種方法，是在專(zhuān)病專(zhuān)方的基礎(chǔ)上的加辨證施治的方藥，對(duì)一些
慢性疾病恢復(fù)期、緩解期尤其適用。如筆者在本書(shū)最后一章“從醫(yī)45年經(jīng)驗(yàn)處方揭秘”中介紹的紅花檀香茶、三金三子二石湯等方法，便是以辨病為主，輔以辨證的范例。辨病處方時(shí)，還可把中藥和古方的現(xiàn)代藥理研究成果、理化檢查指標(biāo)、現(xiàn)代病理報(bào)告結(jié)合起來(lái)，指導(dǎo)處方用藥，也屬于辨病施治的內(nèi)容之一，可明顯提高臨床療效。
中醫(yī)臨床常會(huì)遇到這種情況，理化檢查診斷為某病而中醫(yī)卻“無(wú)證可辨”（由于患者無(wú)明顯的臨床癥狀或體征）。例如，肝功能檢查為“乙肝”，B超檢查診斷為“脂肪肝”，血脂分析判斷為“血脂異?！钡幕颊吆芸赡堋盁o(wú)證可辨”，此時(shí)，不妨參照理化指標(biāo)，“舍證從病”。又如，一經(jīng)檢測(cè)確診為尿路結(jié)石，中醫(yī)在治療上便會(huì)適當(dāng)?shù)夭扇∪苁c排石的方藥，不必拘泥于其是否屬于石淋范疇，是否有小便困難現(xiàn)象；子宮肌瘤一經(jīng)婦科檢查確診，便可適當(dāng)配合應(yīng)用活血化瘀方藥。
中醫(yī)由于過(guò)去沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)參照，對(duì)于臨床療效只能根據(jù)癥狀的改善或消除來(lái)斷定，顯然不夠
科學(xué)。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)提供了諸多方便，現(xiàn)代中醫(yī)不妨適當(dāng)取理化指標(biāo)為我用，對(duì)臨床療效作出比較客觀的判斷，并據(jù)此考慮處方用藥。例如，腎炎病人在經(jīng)過(guò)治療，水腫消退之后，小便檢查仍有蛋白、管型存在，說(shuō)明腎臟功能尚未恢復(fù)，必須引起重視，繼續(xù)進(jìn)行治療，可考慮選用參芪六味地黃湯消除蛋白尿；高血壓病人經(jīng)過(guò)治療，頭痛、眩暈等癥狀明顯減輕甚至消失，但血壓檢查仍時(shí)有波動(dòng)，尚不可置之不理，可繼續(xù)選用滋腎養(yǎng)肝、調(diào)和陰陽(yáng)的方藥，防止高血壓病復(fù)發(fā)。
3.辨病處方要注意的幾個(gè)問(wèn)題
（1）中醫(yī)使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，有助于診斷和判斷療效，但因中西醫(yī)是兩種理論體系，目前尚未溝通。因此，不可先入為主，憑西醫(yī)病名選取常用方，“見(jiàn)病套方”。例如，黃疸型肝炎則用茵陳湯，滴蟲(chóng)性陰道炎則用完帶湯，而是要按照中醫(yī)臨床思維方式，依據(jù)中醫(yī)理法方藥程序，處方用藥。即便是使用專(zhuān)病專(zhuān)方如“排石湯”“乙肝湯”等，也應(yīng)根據(jù)因人、因地、因時(shí)制宜的原則，靈活加減，不可以一方一藥囊括百病。即使臨床上遇到無(wú)證可辨，也要努力尋覓其蛛絲馬跡，根據(jù)體質(zhì)、病程、氣候、環(huán)境等情況加以“辨證”。
（2）在參考理化指標(biāo)時(shí)，還應(yīng)當(dāng)防止另一種傾向，即似是而非地去理解西醫(yī)的某些術(shù)語(yǔ)，例如，炎癥，中醫(yī)有陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)之分，不可一概當(dāng)作“實(shí)火”，均用清熱瀉火；腫瘤，有邪盛正盛、邪盛正虛、正氣大虛階段之別，不可認(rèn)為“毒瘤”而一律攻毒解毒。
（3）盡量把所選的方藥與其藥理作用、性味功能、適應(yīng)證結(jié)合起來(lái)。如治療高脂血癥，常用山楂、黃精、何首烏、澤瀉等具有降血脂、降血清膽固醇作用的藥物，若體型肥胖者，以山楂為主；痰濕偏盛者，以澤瀉為主；老年人肝腎虛虧者，則以何首烏、黃精為主。治療高血壓病，余喜用驗(yàn)方葛根槐花飲，若屬肝火上炎者，可選加菊花、夏枯草；肝陽(yáng)亢盛的，可選用加鉤藤、白芍、石決明；肝腎虧虛者，可選加龜甲、牛膝、杜仲，諸如此類(lèi)。
（四）整體觀念
“整體觀念”是中醫(yī)學(xué)的又一大特點(diǎn)。這種思想觀念有兩種：第一種認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體；第二種認(rèn)為人和自然界息息相關(guān)，即“天人相應(yīng)”。
我們前面已經(jīng)談過(guò)，人體是個(gè)有機(jī)的整體，各臟器之間是緊密聯(lián)系的。如人的頭發(fā)，不論是它的生長(zhǎng)速度，還是它的顏色，均和氣血、腎精等充足與否有關(guān)。如果腎精、氣血充足，則頭發(fā)生長(zhǎng)旺盛，顏色烏黑且不易脫落，否則頭發(fā)就會(huì)早白、早落。人和自然的關(guān)系也十分密切，如天氣寒冷人易得風(fēng)濕痹證（相當(dāng)于西醫(yī)所說(shuō)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），天氣炎熱人易得中暑等。這些均說(shuō)明“天人相應(yīng)”的整體觀念。
在治療疾病的時(shí)候．我們也應(yīng)該考慮到這種整體觀念，要因時(shí)、因地制宜。如人的肌膚在夏天因熱而開(kāi)泄，冬天因寒而致密，所以同是患的風(fēng)寒感冒，夏天就不宜用過(guò)多的辛溫藥，以防開(kāi)泄太過(guò)，損傷津液和正氣；冬天則可重用辛溫藥物，以使病邪從汗而解。又如我國(guó)西北方地高氣寒，病多風(fēng)寒，寒涼的藥物就要慎用，而要多用溫?zé)崴幬?，東南方地勢(shì)低洼，氣候溫暖、潮濕，病多濕熱，溫?zé)嶂鷿竦乃幬锞鸵饔?，而可重用清涼化濕之劑?/p>
（五）治病必求其本
《內(nèi)經(jīng)》云：“治病必求其本?！边@個(gè)“本”，就是疾病的“根本”或“本質(zhì)”。我們治病，必須明確疾病的根本原因，針對(duì)其本質(zhì)而進(jìn)行治療。
例如治發(fā)熱，倘若不明發(fā)熱的原因，一味使用發(fā)汗退熱藥、就可能造成熱度暫時(shí)退了，一會(huì)兒又再起。好比是“揚(yáng)湯止沸”，不能從根本上解決問(wèn)題。如果辨清了發(fā)熱的原因，分清熱屬于什么“證”，然后對(duì)“證”用藥，那就可能收到較好的效果。如發(fā)熱見(jiàn)有煩躁、口渴、大汗出、脈洪大的“陽(yáng)明經(jīng)證”，就可使用白虎湯（石膏、知母、甘草、粳米）；如發(fā)熱見(jiàn)有腹脹痞滿(mǎn)、大便燥結(jié)難解、舌苔焦黑起刺的“陽(yáng)明腑證”，就須使用大承氣湯（枳實(shí)、厚樸、大黃）。這樣的治療方法，好比是“釜底抽薪”，是比較徹底的退熱方法，只有這樣，才可能取得較為滿(mǎn)意的療效。
（六）扶正與祛邪
我們知道，人體的正氣與致病的邪氣是相互抗?fàn)幍?。這種邪正的斗爭(zhēng)，對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展、證候的虛實(shí)變化，以及疾病的轉(zhuǎn)歸好壞，有著密切的關(guān)系。
倘若正勝邪負(fù)則不發(fā)病，邪勝正負(fù)則發(fā)病。如果正氣不足，正不勝邪，則為虛證，邪氣偏盛，正氣未衰，邪正相爭(zhēng)激烈，則為實(shí)證。如正勝邪退，則疾病可望痊愈，預(yù)后良好；如邪勝正衰，可使病情惡化，預(yù)后不良。認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，我們?cè)谥委熂膊r(shí)，就要采取扶正祛邪的方法，創(chuàng)造條件使病情向著有利于人體的方向轉(zhuǎn)化，爭(zhēng)取正勝邪退的良好轉(zhuǎn)歸。
“扶正”，就是采用扶助正氣的藥物，如益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽(yáng)等，或用其他療法，以提高人體正氣的抗邪能力，也就是俗稱(chēng)的“補(bǔ)法”。
“祛邪”，就是采用能消除致病因素的藥物，如發(fā)汗、攻下、催吐、清解、消導(dǎo)等，或其他療法，以祛除邪氣，也就是俗稱(chēng)的“瀉法”。
扶正法，一般用于正虛明顯而邪氣不盛的疾病。
祛邪法，一般用于邪實(shí)而正虛不明顯的疾病。
有時(shí)，可扶正、祛邪同時(shí)并用，或先扶正，后祛邪，或先祛邪，后扶正。原則是盡可能“扶正不留邪，祛邪不傷正”。
（七）急則治標(biāo)，緩則治本
某些患者，常常一身患有數(shù)種疾病，出現(xiàn)各種錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀，這里面就包含有多種矛盾。我們必須分清主要矛盾和次要矛盾，采取“急則治標(biāo)，緩則治本”或“標(biāo)本同治”的原則。
什么是疾病的標(biāo)本呢？標(biāo)和本是一對(duì)相對(duì)的概念，其含義較廣：從邪正關(guān)系說(shuō)，正氣為本，邪氣為標(biāo)；從疾病發(fā)生來(lái)說(shuō)，病因?yàn)楸荆Y狀為標(biāo)，從疾病的新舊來(lái)說(shuō)，舊病為本，新病為標(biāo)，從疾病的先后來(lái)說(shuō)，先病為本，后病為標(biāo)，從病變部位來(lái)說(shuō)，內(nèi)臟為本，體表為標(biāo)。
例如，嚴(yán)重肝硬化腹水（臌脹）的患者，出現(xiàn)呼吸喘滿(mǎn)不得臥，小便不利，這時(shí)就須解決腹水的標(biāo)急之苦，待腹水消減后，再治療肝硬化之本。
又如，一人素有萎縮性胃炎舊病，又新感外邪，患了感冒，就該先治療感冒這個(gè)新病，后治療萎縮性胃炎這個(gè)本病。
但有的時(shí)候常須標(biāo)本同治。如有人素來(lái)身體虧虛，正氣不足（本虛），但突然感受外邪患了急?。ㄐ?/p>
實(shí)）。此時(shí)如單考慮到病人的體質(zhì)虧虛而給服大劑的補(bǔ)藥，則勢(shì)必會(huì)助長(zhǎng)病邪，起不到治療疾病的作用，但如單考慮病人是感受外邪而致，只用祛邪的藥物，則會(huì)祛邪傷正，同樣不能取得很好的療效，有時(shí)甚至?xí)又夭∏?。這時(shí)就應(yīng)該全面考慮，補(bǔ)虛（治本）和祛邪（治標(biāo)）同時(shí)進(jìn)行，只有這樣才可能收到滿(mǎn)意的療效。
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