《傷寒論》第107條：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
柴胡加龍骨牡蠣湯方
柴胡（四兩） 龍骨 黃芩 生姜（切） 鉛丹 人參 桂枝（去皮） 茯苓（各一兩半） 半夏（洗，二合半） 大黃（二兩） 牡蠣（熬，一兩半） 大棗（擘，六枚）
上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云柴胡湯，今加龍骨等。
柴胡加龍骨牡蠣湯其實(shí)就是小柴胡湯的加減，在小柴胡湯的基礎(chǔ)上少了甘草多了龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、大黃和鉛丹。尾臺(tái)榕堂在《類(lèi)聚方廣義》中認(rèn)為原方應(yīng)該加甘草，這樣既保證了小柴胡湯原方的組方架構(gòu)，同時(shí)又暗含了桂枝甘草龍骨牡蠣湯和桂枝去芍藥湯。
原文中的“胸滿”強(qiáng)調(diào)的不僅僅是病位，更是一種病機(jī)，可能是少陽(yáng)樞機(jī)不利導(dǎo)致的“胸脅苦滿”，也有可能是心部于表之大陽(yáng)虛損導(dǎo)致的“脈促胸滿”?！靶”悴焕焙荜P(guān)鍵，把它和桂枝、茯苓聯(lián)系起來(lái)，在這里強(qiáng)調(diào)的可能是水飲為患。情志病與瘀血、水毒的關(guān)系最為密切。桂枝溫陽(yáng)化氣，促進(jìn)心血循環(huán)，茯苓利水滲濕，二者一動(dòng)一靜，相輔相成。“譫語(yǔ)”可能是陽(yáng)明腑實(shí)導(dǎo)致的，所以方中加了大黃以通腑瀉熱?！耙簧肀M重”說(shuō)明病人的三焦焦膜可能是有濕濁的，“不可轉(zhuǎn)側(cè)”強(qiáng)調(diào)的是少陽(yáng)經(jīng)循行出現(xiàn)了氣機(jī)阻滯。南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授把少陽(yáng)經(jīng)的循行稱(chēng)之為“柴胡帶”，在這附近出現(xiàn)異?？紤]有用到柴胡劑的機(jī)會(huì)，諸如坐骨神經(jīng)痛、銀屑病、帶狀皰疹、耳鳴、紅眼病、腮腺炎、頭痛、頸椎病、瘰疬、肩周炎、肝炎等，范圍可以說(shuō)是很廣的。
這里想起了一組癥狀，之前在《中醫(yī)癥狀鑒別手冊(cè)》里接觸到過(guò)?！皞?cè)臥則上半身汗出”，是由于水飲陰邪流注腠理，郁而化熱，進(jìn)而引起氣機(jī)升降調(diào)達(dá)失常所導(dǎo)致的汗出偏沮。遇有一患者側(cè)臥則明顯，仰臥則無(wú)異常，同時(shí)伴有比較頻繁的夢(mèng)遺。由于疾病的特殊性，使不自覺(jué)地想到了柴胡加龍骨牡蠣湯這一條。對(duì)此的思考是少陽(yáng)區(qū)塊夾濕夾郁合太陽(yáng)經(jīng)氣不利，當(dāng)時(shí)處以柴胡龍骨牡蠣湯去大黃、黃芩、鉛丹合麻杏薏甘湯而治愈。
原方中的鉛丹現(xiàn)在在臨床上很少會(huì)用到，因?yàn)楸旧碛卸?，現(xiàn)代藥理已經(jīng)認(rèn)識(shí)到鉛對(duì)骨髓造血有抑制作用，如果患者貧血更應(yīng)該慎用。牡蠣在臨床上常用，可以軟堅(jiān)散結(jié)、潛陽(yáng)寧神。它本身生活在海底，聚沉的力量很強(qiáng)，可以引能量下行?！岸ㄋ吻?，心珠自現(xiàn)”，這句話放到這里很貼切。牡蠣的藥性主要為潛鎮(zhèn)，適用于牡蠣指證的患者也大多缺乏安全感而又極度敏感，生殖系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，這大概可以理解為“恐傷腎”吧。
大家注意一下牡蠣后邊的“熬”字，大多數(shù)參考資料都認(rèn)為是“炒”的意思，這樣可以起到去腥的作用?，F(xiàn)在中藥里用的牡蠣都是牡蠣殼，而在原文中，到底用的是全牡蠣還是牡蠣殼，要打一個(gè)問(wèn)號(hào)。比如桂枝，仲景會(huì)注上“去皮”二字，同樣是牡蠣，仲景卻沒(méi)有注明“去皮”還是“去肉”。所以這里大膽地認(rèn)為仲景用的很有可能是鮮牡蠣，高溫熬制后取湯入藥，味道肯定不太好接受，在臨床上沒(méi)有具體用過(guò)，僅供同道們參考。
聯(lián)系客服
