| ||
房顫，顧名思義就是心房顫動(dòng)，也就是說(shuō)心臟跳的節(jié)律、頻率都不正常了。中國(guó)房顫的導(dǎo)管消融治療已有十余年的歷程，劉旭教授可以說(shuō)是這一歷程的見(jiàn)證者、倡導(dǎo)者以及積極參與者。他還勇于向常規(guī)房顫診療路徑進(jìn)行挑戰(zhàn)，提出了一系列特色診療途徑。
1964年10月出生，上海市胸科醫(yī)院心內(nèi)科(行政)副主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，國(guó)務(wù)院特殊津貼獲得者。上海交通大學(xué)房顫診治中心主任，房顫診療領(lǐng)域知名專(zhuān)家。其著作《心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融學(xué)》是國(guó)內(nèi)第一部系統(tǒng)介紹房顫導(dǎo)管消融方法的著作。帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)連續(xù)8年舉辦上海國(guó)際房顫論壇。
劉旭
身體周刊記者 肖蓓
心房顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是臨床最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，人群患病率接近1%，按此計(jì)算，中國(guó)的房顫患者高達(dá)1300萬(wàn)。這種常見(jiàn)疾病，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還大大提高了患者的死亡率和腦中風(fēng)的發(fā)生率。
中國(guó)房顫的導(dǎo)管消融治療已有10余年的歷程，劉旭教授可以說(shuō)是這一歷程的見(jiàn)證者、倡導(dǎo)者以及積極參與者。在他的帶領(lǐng)下，上海市胸科醫(yī)院已對(duì)上萬(wàn)例房顫患者施行導(dǎo)管消融治療，是目前國(guó)內(nèi)完成該手術(shù)例數(shù)最多的醫(yī)院。劉旭個(gè)人完成的射頻消融病例數(shù)量和質(zhì)量在國(guó)內(nèi)名列首位。他還勇于向常規(guī)房顫診療路徑進(jìn)行挑戰(zhàn)，提出了一系列獨(dú)具特色的診療途徑。
劉旭說(shuō)，“射頻消融術(shù)定位精確、方法可靠，但操作復(fù)雜。房顫是一種心電活動(dòng)異常，射頻消融術(shù)是通過(guò)電能轉(zhuǎn)化為熱能的方式，使產(chǎn)生房顫的病灶完全消除。我們堅(jiān)持這項(xiàng)技術(shù)一定有希望，只有這樣才能最終攀登到珠穆朗瑪峰峰頂?！?/p>
眼觀六路的手術(shù)
下午兩點(diǎn)鐘，上海市胸科醫(yī)院的導(dǎo)管室里，劉旭正在為一名房顫患者做射頻消融治療。他身穿三十斤重的鉛衣，一邊看著視頻監(jiān)控，一邊將極細(xì)的導(dǎo)絲穿刺進(jìn)患者大腿股靜脈，一直深入到心臟左心房肺靜脈部位，然后啟動(dòng)導(dǎo)絲的消融電極，在病灶處一點(diǎn)點(diǎn)消融。手術(shù)臺(tái)上面有心臟三維模擬視頻，一排小紅點(diǎn)就是心臟病灶被一點(diǎn)點(diǎn)消除的痕跡。而另一面的實(shí)時(shí)X射線視頻，則清晰地顯示著導(dǎo)絲如何深入到心臟病灶處，一點(diǎn)點(diǎn)消除病灶。一個(gè)多小時(shí)后，手術(shù)順利結(jié)束。
房顫，顧名思義就是心房顫動(dòng)，也就是說(shuō)心臟跳的節(jié)律、頻率都不正常了。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，人心房上都有竇房結(jié)，它是控制和調(diào)節(jié)心跳節(jié)律的司令部。但因?yàn)樾姆坎宦?tīng)竇房結(jié)的指揮，就會(huì)自己亂跳。房顫就屬于最常見(jiàn)的心率失常，大概占整個(gè)心率失常的三分之一。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，房顫總的發(fā)病率為0.7%，隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300-600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可以達(dá)到100-160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。
劉旭曾帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)做過(guò)一項(xiàng)旨在明確房顫流行病學(xué)特征的多中心大型臨床研究。在上海地區(qū)首批調(diào)查的人群中，其年齡范圍從40-90歲，總的房顫發(fā)病率為2.68%，年齡大于60歲房顫發(fā)病率為4.18%，年齡大于80歲房顫發(fā)病率為9.8%。這一結(jié)果提示房顫在上海地區(qū)老年人群中具有較高的發(fā)病率。
射頻消融術(shù)治療房顫的原理是什么？劉旭說(shuō)，“房顫是一種心臟電活動(dòng)異常，導(dǎo)絲頂端的電極可以把產(chǎn)生這種電活動(dòng)的病灶完全清除，達(dá)到撥亂反正的目的，是一種根治性技術(shù)。房顫的射頻消融術(shù)結(jié)合了三維影像、心電圖檢測(cè)、X光影像等技術(shù)，使手術(shù)操作更精準(zhǔn)。”
房顫射頻消融術(shù)是目前所有介入心臟病領(lǐng)域最復(fù)雜的技術(shù)，比冠心病支架手術(shù)、起搏器安裝、先心病介入、普通消融術(shù)更為復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生的手法操作要求非常高，需要醫(yī)生眼觀六路、手眼協(xié)調(diào)。劉旭說(shuō)，“醫(yī)生必須要眼觀六路，才能具備手術(shù)的基本條件。人的心臟空間每個(gè)人都是不一樣的，醫(yī)生的操作要適應(yīng)不同的解剖結(jié)構(gòu)，才能精確定位病灶。過(guò)去一臺(tái)手術(shù)需要兩三個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在技術(shù)提高了，一臺(tái)手術(shù)平均需要1.5個(gè)小時(shí)。”
近日，一個(gè)來(lái)自日本的59歲患者王老師特意在網(wǎng)站上感謝劉旭治好了他的房顫，“來(lái)上海做手術(shù)的決定是正確的”。王老師原來(lái)是復(fù)旦大學(xué)教師，早年去日本，現(xiàn)在在北海道一個(gè)大學(xué)當(dāng)老師。他患有嚴(yán)重的甲亢、房顫，心臟功能已經(jīng)衰竭，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說(shuō)沒(méi)辦法治療，他又到名古屋最著名的一家醫(yī)院看病，同樣不建議做手術(shù)。王老師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解到劉旭教授，特地慕名前來(lái)求醫(yī)。劉旭通過(guò)一次消融術(shù)，就治好了折磨他多年的房顫，王老師康復(fù)后回到日本，日本醫(yī)生還特意給劉旭寫(xiě)了感謝信。
新技術(shù)伴隨波折
劉旭教授是國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展射頻消融臨床應(yīng)用的醫(yī)師之一，尤其擅長(zhǎng)房顫的射頻消融術(shù)。他是如何開(kāi)始摸索著一技術(shù)，又經(jīng)歷了哪些波折？這一切還要從1998年說(shuō)起。
那一年，30多歲的劉旭第一次出國(guó)參加國(guó)際會(huì)議，在法國(guó)碰到了世界第一個(gè)發(fā)現(xiàn)房顫起源點(diǎn)的專(zhuān)家，他與專(zhuān)家交流：“房顫能根治嗎？”專(zhuān)家告訴他：“射頻消融術(shù)有希望根治房顫?！睂?zhuān)家的一句話點(diǎn)燃了劉旭的熱情。他回國(guó)后想辦法與國(guó)內(nèi)最好的電信生理專(zhuān)家聯(lián)合攻關(guān)，設(shè)計(jì)射頻消融的手術(shù)方案?！爱?dāng)時(shí)只知道房顫的起源點(diǎn)在肺動(dòng)脈部位，但是如何消除病灶？還有很多技術(shù)限制?！?/p>
2001年，隨著三維技術(shù)應(yīng)用于臨床，讓劉旭對(duì)房顫射頻消融術(shù)的研究有了突破性進(jìn)展。他借助國(guó)外文獻(xiàn)資料，加上自己的摸索，通過(guò)三維技術(shù)的輔助，使房顫射頻消融術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。
任何一個(gè)新技術(shù)的發(fā)展，都不是一帆風(fēng)順的，必然伴隨著波折和歧路。一開(kāi)始，劉旭對(duì)技術(shù)探索的艱苦沒(méi)有思想準(zhǔn)備，也對(duì)房顫發(fā)病率如此之高沒(méi)有預(yù)估，一切都是靠自己在臨床實(shí)踐中摸索出來(lái)的。
劉旭說(shuō)，“房顫是一種電活動(dòng)異常，而電活動(dòng) 來(lái)無(wú)影去無(wú)蹤 ，我們?cè)缙诿鞯臅r(shí)候，尋找病灶的過(guò)程特別繁瑣。還記得第一例手術(shù)，由于沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，廢了九牛二虎之力，也沒(méi)有找到病灶。經(jīng)常是病人已經(jīng)在手術(shù)臺(tái)上等了四五個(gè)小時(shí)，還是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病灶?？墒腔氐讲》繀s又發(fā)病了，每次碰到這種情況都會(huì)特別沮喪。有時(shí)病灶很厚，怎么也消融不掉。面對(duì)眾多的未知因素，一度感到這個(gè)技術(shù)太繁瑣?！?/p>
直到法國(guó)醫(yī)生提出肺靜脈起源學(xué)說(shuō)——“90%的房顫起源于肺靜脈部位”，這一學(xué)說(shuō)如同大海航行中的燈塔，給劉旭的臨床探索指明了方向?！半娀顒?dòng)難以捕捉，但是我們通過(guò)解剖治療同樣能把病灶治好，從漫無(wú)邊際的尋找，到集中在肺靜脈尋找病灶，終于找到治療房顫的途徑。還記得當(dāng)時(shí)有個(gè)股市大戶，就因房顫暈倒過(guò)幾次，我們給他做好消融術(shù)后，他再也沒(méi)有出現(xiàn)這樣的癥狀。”
作為中國(guó)最早進(jìn)行房顫導(dǎo)管根治手術(shù)的醫(yī)院之一，上海市胸科醫(yī)院已對(duì)上萬(wàn)例房顫患者施行導(dǎo)管消融治療，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其中陣發(fā)性房顫95%的患者，持續(xù)性房顫80％的患者術(shù)后永遠(yuǎn)與房顫“告別”。
首創(chuàng)“CCL”術(shù)式
房顫是一種“三高”疾病，即發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。如果按照13億人口計(jì)算，估計(jì)中國(guó)房顫患者多達(dá)1300萬(wàn)，是僅次于高血壓、冠心病的心血管疾病。現(xiàn)代研究已經(jīng)初步揭示了房顫的發(fā)病機(jī)制，人體內(nèi)的心房就好比一間堆滿柴草的房間，一旦肺靜脈等處冒出“火種”（病灶），“火種”便會(huì)不斷地“點(diǎn)燃”心房?jī)?nèi)紊亂的“干柴”（基質(zhì)），熊熊烈火一經(jīng)燃起，房顫就會(huì)輕易發(fā)生和維持。
劉旭說(shuō)，以往醫(yī)學(xué)上治療房顫的手段很有限，主要停留在藥物方面，不但不能根治房顫，而且控制發(fā)作的效果很差；而近年通過(guò)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，人體心房的某些特殊部位與房顫有關(guān)，通過(guò)導(dǎo)管手術(shù)干預(yù)這些部位可以根治房顫。導(dǎo)管消融治療不僅僅可以根治房顫，更重要的是可以降低高達(dá)正常人群5.6-17倍的腦卒中發(fā)生率和高達(dá)正常人群2倍的死亡率。目前，可根治房顫的導(dǎo)管射頻消融治療術(shù)正在世界范圍內(nèi)掀起熱潮。
按照最新發(fā)布的房顫治療指南，房顫分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長(zhǎng)期持續(xù)性房顫和永久性房顫。比如我們現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)到的肺靜脈消融術(shù)，僅針對(duì)于陣發(fā)性房顫。長(zhǎng)期以來(lái)，由于慢性房顫患者的病程較長(zhǎng)且心房的電解剖重構(gòu)明顯，再加上諸如心功能不全、腦卒中等并發(fā)癥發(fā)生較多，給慢性房顫導(dǎo)管消融治療的安全性和有效性帶來(lái)了諸多挑戰(zhàn)，堪稱(chēng)房顫消融的最后堡壘。國(guó)內(nèi)外許多大型心臟中心均提出了各自的消融術(shù)式，以期攻克這一頑癥。
劉旭說(shuō)，“各家術(shù)式雖各有所長(zhǎng)，譬如，目前很多國(guó)際中心跟隨的法國(guó)復(fù)合消融術(shù)式成功率很高，卻耗時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，對(duì)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)有很高的要求，而且術(shù)后房撲、房速等房性心律失常發(fā)生率高，因此不利于在國(guó)內(nèi)開(kāi)展。而美國(guó)的碎裂電位消融術(shù)式雖然簡(jiǎn)便，但消融終點(diǎn)相對(duì)較模糊且成功率尚有爭(zhēng)論?！?/p>
劉旭的團(tuán)隊(duì)在借鑒法國(guó)復(fù)合消融術(shù)式基礎(chǔ)上，“取其精華，去其糟粕”，在國(guó)際上首創(chuàng)“CCL”術(shù)式。該術(shù)式消除房顫的觸發(fā)和病灶并改良心房的基質(zhì)，從而治療房顫。這種介入治療的創(chuàng)傷極小，通?；颊咧恍柙诰致橄拢┐天o脈，提供血管入徑即可，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者是清醒的。手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步降低，多控制在3小時(shí)左右。這種新型術(shù)式增加了慢性房顫消融的成功率，降低了手術(shù)并發(fā)癥，保障了患者的安全。
劉旭不但完成了國(guó)內(nèi)最大系列的房顫導(dǎo)管消融病例，還向常規(guī)房顫診療路徑進(jìn)行挑戰(zhàn)，提出了一系列具有自己特色的診療途徑，稱(chēng)之為“胸科理念”。
按照這套理念，陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融前無(wú)需進(jìn)行食管超聲檢查；提出持續(xù)性房顫的“CCL”消融術(shù)式；提出慢性房顫碎裂點(diǎn)位的作用；提出房顫消融術(shù)后房速的臨床治療原則……這些理念均在國(guó)際上主流雜志包括《歐洲心臟病雜志》上發(fā)表，獲得了國(guó)內(nèi)外同行的高度認(rèn)可，并獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)等7項(xiàng)。在攻克房顫導(dǎo)管消融術(shù)之后，劉旭教授正不遺余力地將這一技術(shù)向全國(guó)推廣。胸科醫(yī)院每年都要舉辦房顫國(guó)際論壇，舉辦四五次房顫射頻消融術(shù)的培訓(xùn)班，目前已經(jīng)培訓(xùn)了全國(guó)各地一百名醫(yī)生。
聯(lián)系客服
