五、益氣養(yǎng)陰、活血解毒法治療老年性糖尿病一例
高某，女，66歲，退休工人。
初診∶1999年6月10日。
主訴及病史∶2年前因口渴、多飲、多食，多尿，身體逐漸消瘦，在市級某醫(yī)院化驗血糖尿。糖值均高于正常，被確診為Ⅱ型糖尿病。口服降糖西藥后，三多癥狀減輕，但空腹血糖一直在7mmol/L以上不降。
診查∶刻下周身乏力，心慌氣短、口干口渴，口鼻出氣灼熱，納差、大便干，皮膚瘙癢較甚，夜難入眠。患者形體消瘦、精神不振，皮膚有抓痕血痂，下肢尤甚，舌質(zhì)紅、苔薄，脈沉弱，血糖7.1mmol/L尿糖（+++）。
辨證∶氣陰兩虛、毒蘊肌膚。
治法∶益氣養(yǎng)陰、活血解毒。
處方∶生黃芪15g黨參15g玄參20g黃連6g土茯苓15g丹參15g葛根15g太子參12g雞內(nèi)金15g附子6g甘草6g，4劑，水煎服，隔日1劑。
二診∶6月17日。服藥周身乏力氣短好轉(zhuǎn)，大便已不干結(jié)，仍納差，皮膚瘙癢，上方加神曲15g、麥芽15g、砂仁6g、徐長卿15g、鬼箭羽15g、皂刺10g、當(dāng)歸12g。
三診∶7月8日。共服12劑，身已基本不癢，精神振奮，昨日飲食不潔，腹瀉呈水樣，日4～5次，上方去玄參、丹參、神曲、麥芽、加蒼白術(shù)各13g、陳皮12g、厚樸12g、豬苓13g、澤瀉13g、肉桂4g、生山藥20g。
共服8劑，納食已增、結(jié)痂脫落，皮膚光澤，復(fù)查血糖4.1mmol/L、尿糖（—）。上方繼服4劑，以六味地黃丸，每次6g，日2次，鞏固療效。囑其控制飲食，適當(dāng)活動，戒郁怒，定期復(fù)查。
【按語】糖尿病屬中醫(yī)消渴范疇，老年性糖尿病多不典型，有的以并發(fā)癥為主要表現(xiàn)，所以治療不能拘泥于上中下三消之說，必須根據(jù)具體情況，靈活辨治。崔師認為老年性糖尿病主要是由于臟腑功能低下，脾腎虛衰所致，多虛、瘀、毒共存，故治療注重益氣養(yǎng)陰，活血解毒，以黃芪、黨參、太子參益氣健脾，玄參、葛根養(yǎng)陰生津，黃連、土茯苓解毒，丹參活瘀為基本方，脈弱加附子，食欲不振加神曲、麥芽、雞內(nèi)金、砂仁，皮膚瘙癢加當(dāng)歸、皂刺、徐長卿、鬼箭羽、腹瀉加胃苓湯。方中徐長卿、鬼箭羽具有很好的祛風(fēng)止癢、活絡(luò)降糖之功，對糖尿病皮膚瘙癢者屢用有效，諸藥合用，標(biāo)本兼顧，故收效甚捷。
六、清熱化痰、瀉肺平喘法治療肺心病一例
敬某，男，70歲，退休工人。
初診∶2000年3月2日。
主訴及病史∶原有肺心病史五年，五天前受寒涼后，致胸悶氣喘加重，不能平臥，咳嗽胸痛，吐痰黃稠，腹脹納差，下肢水腫，壓之凹陷（++），大便干結(jié)，3、4日1次，現(xiàn)已3日未行。
診查∶形體豐腴，面色紅赤，聲音重濁，胸呈桶狀，口唇紫暗，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦實有力。
辨證∶痰熱阻肺，邪實氣逆。
治法∶清熱化痰，瀉肺平喘。
處方∶全瓜蔞18g清半夏12g膽南星12g黃連6g丹參20g魚腥草30g杏仁6g葶藶子（布包）30g百部15g川浙貝各12g炙桑皮15g地龍13g南北沙參各15g，水煎服，日1劑。
二診∶2000年3月23日。服藥8劑，咳嗽、胸悶氣喘均已明顯減輕，大便通暢，日1次，自感病愈八九。近幾日又咳嗽，吐白粘痰。上方諸藥減量，加陳皮12g、甘草6g。另囑核桃1～2個，早晚嚼食，常服。
2個月后隨訪∶自述上方服8劑后，除尚感動則氣短，時微咳外，余無所苦。
【按語】患者原有肺心病史，今受寒后引動夙疾，雖年屆高齡，然體質(zhì)不虛，辨證屬痰熱阻肺，邪實氣逆，故以小陷胸湯的瓜蔞、黃連、半夏清熱化痰，寬胸散結(jié)，加魚腥草、川浙貝、杏仁、百部，有較強的清熱化痰，止咳平喘作用。葶藶子、地龍、炙桑皮通調(diào)水道，瀉肺平喘，丹參活血化瘀，南北沙參養(yǎng)陰益氣兼能清肺化痰，癥減后藥小其制，加陳皮、甘草健脾理氣，核桃仁常服益腎平喘，取得較好的近期療效。方中葶藶子、地龍、炙桑皮、丹參4藥，凡肺心病胸悶氣喘，下肢腫脹者，大膽重用，多收良效。
