2.2 舌象與幾種主要癥狀的關(guān)系：見表2
舌質(zhì) 舌苔 妄想 幻聽 幻視 情感淡漠 意志缺乏 思維貧乏 思維破裂
紅 白 24 12 2 21 14 19 4
紅 黃 3 1 2 9 3 9 2
尖紅 白 6 2 7 6 5 3
尖紅 黃 4 1 3 2 4 1
降紅 白 6 8 6 7
紅 白膩 6 3 9 4 6 1
紅 黃膩 8 2 6 2 5 2
降紅 白膩 5 4 1 3 4 4 2
降紅 黃膩 2 2 2 1
淡 白 9 6 25 23 21 3
淡 白滑 9 4 16 15 12 3
瘀點(diǎn) 白 2 1 3 4 6
淡紅 白 1 2 3 2 2
其他 3 1 5 3 3 2
合計(jì) 89 40 5 120 90 104 23
注：表中各癥狀出現(xiàn)以例次計(jì)算。
幻覺、妄想、思維破裂多見于舌質(zhì)紅苔白舌象，而情感淡漠、意志缺乏、思維貧乏多見于舌質(zhì)淡苔白或白滑舌象。
2.3 不同年齡的舌象情況：主虛證的舌質(zhì)淡苔白舌象在不同年齡中出率波動(dòng)較大。以40歲為界，小于40歲191 例中出現(xiàn)43例（22.3%）。大于41歲86例中出現(xiàn)15例（17.4%），統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異（P＞0.05）。而41歲以上的15例中，衰退者占13例，發(fā)作及緩解者各1例，說明單純年齡對(duì)舌象影響較小，更主要是病情對(duì)舌象影響較大。從出現(xiàn)例數(shù)最多的舌質(zhì)紅苔白舌象來看，檢出率隨年齡增長(zhǎng)雖稍有下降，但將其分為小于40歲組與大于41歲組進(jìn)行比較，無顯著性差異（P＞0.05）。表現(xiàn)正常舌象的患者較少，尤其在老年更少，大于41歲只有2例。
舌象分為火熱、痰火、痰濕、虛弱、瘀血型，分別分為小于40歲與大于41歲組進(jìn)行比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。
3 討論
3.1 各病期的舌象特點(diǎn)
從表1中可以看出，舌質(zhì)紅苔白者最多，占19.4%，其次為舌質(zhì)淡苔白，占17.0%。按舌象的主證分型，依次為：火熱型、痰火型、虛弱型、痰濕型、正常型、淤血型。
本組火熱型120例，痰火型55例，出現(xiàn)率較高。與中醫(yī)論癲狂的發(fā)病機(jī)制以痰、火為主的傳統(tǒng)看法相一致。早在《內(nèi)經(jīng)》所云：“諸躁狂越、皆屬于火”。故此對(duì)精分癥的病機(jī)應(yīng)著重從火熱、痰火分析辯證。虛弱型、痰濕型例數(shù)居第三、四位，這與我院的衰退病員較多有關(guān)，其病程較長(zhǎng)，年齡較大有關(guān)。張仲景在《金匱要略》中提出：“邪使魂魄不安者，血?dú)馍僖病?。張景岳《景岳全書》中提出“癲狂多痰起，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能雍閉經(jīng)絡(luò)，格塞心竅”。可見痰證、虛證也是精分癥常見病機(jī)之一。
比較不同病情的舌象特點(diǎn)，舌質(zhì)紅苔白在發(fā)作組、緩解組、衰退組間的例數(shù)比為14：1.27：1，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，衰退組明顯低于其他兩組（P＜0.01），發(fā)作組與緩解組之間無差異（P＞0.05），舌質(zhì)淡苔白舌象衰退組高于發(fā)作組和緩解組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。舌質(zhì)淡苔白滑者在衰退組中明顯高于其他兩組（P＜0.01）。由此可見，發(fā)作組病人及緩解組病人以熱型較多，衰弱病人則以虛弱、痰濕性為主。兩者之間的病機(jī)轉(zhuǎn)歸無非是狂證火熱內(nèi)熾，痰熱雍閉，郁久其熱漸盛；痰濕留滯，成為痰濕證；或火盛傷陰，耗傷氣血，正氣漸衰，成為虛證。故在治療上，發(fā)作期病人以清泄痰火為主，衰退期病人以扶正祛痰為主。
至于緩解期病人癥狀基本消失，理應(yīng)舌象歸正，但主熱象的舌質(zhì)紅苔白舌象與發(fā)作期無異常，其原因筆者認(rèn)為，在臨床上目前主要以西藥治療，這種治療方法是對(duì)癥治療，從中醫(yī)的觀點(diǎn)來看，是治標(biāo)不治本，雖然病情暫時(shí)好轉(zhuǎn)，一經(jīng)停藥，每每發(fā)作，從而說明病根未除。所以對(duì)緩解期病人也應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辯證論治的原則，標(biāo)本兼治，注意采用中醫(yī)藥調(diào)理。
氣滯血瘀也是引起精分癥的常見比較之一。而本文從舌象所反應(yīng)出來的比例僅占2.5%（7/285）。但在臨床上有不少氣滯血瘀型的患者，舌象無異常，在治療上采取行氣活血法，每取得滿意療效。以往類似的情況也有報(bào)道，故在臨床上對(duì)氣滯血瘀型的病例不可掉以輕心。不要圖舌診無瘀象，而排除瘀證的診斷，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)的四診合參，整體觀念去辯證論治。
正常型舌象只有15例，其中緩解期有13例，其他兩組各1例。從中可以看出，精神癥狀豐富者很少有正常舌象，隨著病情的好轉(zhuǎn)，舌象也約有1/10的人轉(zhuǎn)位正常，可見舌診在判斷精分癥病情轉(zhuǎn)歸方面也有顯著的參考價(jià)值。
3.2 幾種主要精神癥狀與舌象的關(guān)系
妄想出現(xiàn)89例次，檢出率為31.4%，從舌象分析，舌質(zhì)紅苔白者妄想檢出率最高，為43.6%（24例次/55），其次為舌質(zhì)紅苔黃膩，檢出率36.4%（8例次/22）,最低者為舌質(zhì)淡紅苔白者,15例中只有1例次。歸納起來，120例火熱型患者出現(xiàn)43例次（35.8%），痰火型55例出現(xiàn)21例次（38.1%），痰濕型31例出現(xiàn)9例次（29.0%），虛弱型48例出現(xiàn)9例次（18.8%），瘀血型7例出現(xiàn)2例次。將火熱型與痰火型合為一組，其他各型舌象合為一組，比較檢出率，前者明顯高于后者，（P＜0.01）?；糜X出現(xiàn)45例次，也是以舌質(zhì)紅苔白舌象出現(xiàn)最多，占31.1%（14/45）。與妄想的舌象有所重疊。臨床上也往往如此，有妄想者多有幻覺。從而說明，幻覺妄想主要以痰火引起，多屬中醫(yī)的狂證，其病機(jī)或火熱或痰火，擾亂心神，失志而狂。
情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏的檢出率分別是42.4%（120例次/283），36.7%(104例次/283)，31.8%(90例次/283）三種主癥衰退組高于發(fā)作組2-3倍，單獨(dú)出現(xiàn)其中一種癥狀者58人，同時(shí)出現(xiàn)兩種癥狀者53人，同時(shí)出現(xiàn)三種癥狀者50人，這三種癥狀往往在同一患者伴發(fā)出現(xiàn)。從舌象分析，主要以舌質(zhì)淡苔白及質(zhì)淡苔白滑的舌象居多，其次為舌質(zhì)紅苔白的舌象。這三種舌象在衰退期的出現(xiàn)例數(shù)與發(fā)作期的出現(xiàn)例數(shù)之比分別為15：8；12:3；7:1?？梢娖洳C(jī)主要以正虛，痰濁所致，尤其在衰退期患者更是如此，中醫(yī)辯證多屬癲癥，或正氣虛弱、或痰濁內(nèi)蒙，以致神失所主，行為呆滯，各種精神機(jī)能活動(dòng)衰退。
但引人注目的是發(fā)作期病人的情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏并不少見，且發(fā)作組資料中許多熱型舌象表現(xiàn)，其機(jī)理有待探討。
思維破裂共23例，發(fā)作組、衰退組分別出現(xiàn)14例、9例，發(fā)作組中有9例為熱型舌象，衰退組中分布零亂，無明顯規(guī)律，本文未作分析。
3.3 本文以中醫(yī)理論對(duì)283例精分癥患者調(diào)查，只從舌象分析，其中一些結(jié)果及看法有待臨床四診合參以進(jìn)一步補(bǔ)充、完善。
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