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奉獻部分《醫(yī)家樞要》第一《傷寒論輯要》連載
116.微數(shù)之脈,甚不可灸,因火為邪,則為煩逆,追虛逐實,血散脈中,火氣雖微,內(nèi)攻有力,焦骨傷筋,血難復也。脈浮,宜以汗解,用火灸之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下必重而痹,名為逆也。欲自解者,必當先煩,煩乃有汗而解。何以知之?脈浮故知。汗出解。
    輯要:火邪傷里陰,傷血。
117.燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯更加桂二兩也。
    輯要:火邪傷表陽,傷氣(火邪傷表陽治法)。燒針令汗,復感于寒,陽氣不舒,陰氣上逆。寒邪自針孔入,故紅腫如核。發(fā)汗心陽被傷,引動下焦素有寒氣上沖,上犯心胸。苓桂芍甘湯,臍下悸,以水為主,這個以氣為主。
桂枝加桂湯方
桂枝五兩 芍藥三兩 生姜三兩(切)甘草二兩(炙)大棗十二枚(劈)
右五味,以水七升,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。
118.火逆下之,因燒針煩躁者,桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
   輯要:火邪傷里陰治法。溫補安神之法也。桂枝甘草之辛甘,以發(fā)散經(jīng)中之火邪,龍骨牡蠣之澀,以收斂浮越之正風。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝一兩 甘草二兩(炙)龍骨二兩 牡蠣二兩(熬)
右四味,以水五升,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。甚者,加人參三兩。
119.太陽傷寒者,加溫針必驚也。
   輯要:表證忌火。太陽傷寒,當以麻黃湯發(fā)汗,乃為正治。若以溫針取汗,而邪受火迫,不得外泄而反內(nèi)走,必致火邪內(nèi)犯陽神,故震驚搖動也。
120.太陽病,當惡寒發(fā)熱,今自汗出,反不惡寒發(fā)熱,關上脈細數(shù)者,以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者,腹中饑,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也,此為小逆。
   輯要:誤吐機轉。吐傷中氣。太陽表證,當以汗解。自非邪在胸中,豈宜用吐,若妄用吐法,必傷胃氣。欲食冷食,胃陽傷而生虛熱。冷食入胃,胃中虛冷,不能化谷,故朝食暮吐,溫中和胃而已,此為變逆之小者也。論曰:脈浮大,應發(fā)汗醫(yī)反下之,此為大逆。今但以醫(yī)吐之,故為小逆。
121.太陽病吐之,但太陽病當惡寒,今反不惡寒,不欲近衣,此為吐之內(nèi)煩也。
   輯要:吐后里不解。由吐之后,表解里不解,內(nèi)生煩熱也。蓋無汗煩熱,熱在表,大青龍證也。有汗煩熱,熱在里,白虎湯證也。吐下后心中懊膿,無汗煩熱,大便已硬,熱猶在內(nèi),梔子豉湯證也。有汗煩熱,大便已硬,熱悉入腑,調(diào)胃承氣湯證也。今因吐后,內(nèi)生煩熱,是為氣液已傷之虛煩,非未經(jīng)汗下之實煩也。以上之法,皆不可施。惟宜用竹葉石膏湯,于益氣生津中,清熱寧煩可也。
122.病人脈數(shù),數(shù)為熱,當消谷引食,而反吐者,此以發(fā)汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱,不能消谷,以胃中虛冷,故吐也。
   輯要:胃中虛冷致吐。
123.太陽病,過經(jīng)十余日,心下溫溫欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微滿,郁郁微煩。先此時自極吐下者,與調(diào)胃承氣湯。若不爾者,不可與。但欲吐,胸中痛,微溏者,此非柴胡湯證,以嘔故知極吐下也。調(diào)胃承氣湯。
    輯要:誤吐里實,實熱復吐。乃邪氣內(nèi)陷,胃實之癥也。胃實則當用攻下之法,以胃氣既為吐下所虛,不宜峻下,唯當和其胃氣而已,故與調(diào)胃承氣湯。
124.太陽病六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發(fā)狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈,所以然者,以太陽隨經(jīng),瘀熱在里故也。抵當湯主之。
   輯要:衛(wèi)熱,瘀熱在里。太陽表邪,隨經(jīng)內(nèi)入,郁熱于里。熱瘀膀胱部位,逼血妄行,所以少腹硬滿、其人發(fā)狂也。
抵當湯方
水蛭三十個(熬)虻蟲三十個(去翅足,熬)桃仁二十個(去皮尖)大黃三兩(酒洗)
右四味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服一升。不下更服。
125.太陽病身黃,脈沉結,少腹硬,小便不利者,為無血也。小便自利,其人如狂者,血證諦也,抵當湯主之。
   輯要:營熱,辯證瘀血,及蓄水與蓄血之別。以小便之利與不利,以別血證之是與非是也。熱在陰分血分,無傷于陽分氣分,則三焦之氣化,仍得營運,故小便自利也。若猶小便不利者,終是胃中瘀熱郁蒸或濕熱留于皮膚而發(fā)黃,非血證發(fā)黃也,故為無血。若小便自利而如狂,則知熱邪與氣分無涉,其邪在陰血矣,此乃為蓄血發(fā)黃。
126.傷寒有熱,少腹?jié)M,應小便不利,今反利者,為有血也,當下之,不可余藥,宜抵當丸。
   輯要:營衛(wèi)俱熱而結血。此小其制,而丸以緩之,方變湯為丸。
抵當丸方
水蛭二十個(熬)虻蟲二十個(去翅足、熬)桃仁二十五個(去皮尖)大黃三兩(酒洗)
右四味,搗分四丸,以水一升,煮一丸,取七合服之,晬時當下血。若不下者,更服。
127.太陽病,小便利者,以飲水多,必心下悸,小便少者,必苦里急也。
   輯要:邪結水府。蓄水與中焦停水之別。食少飲多,水停心下,
甚者則悸;飲水多而小便不利,則水蓄于內(nèi)而不行,必苦里急也。
128.問曰:病有結胸,有藏結,其狀何如?答曰:按之痛,寸脈浮,關脈沉,名曰結胸。
    輯要:辨結胸證。結胸病,始因誤下,而傷其上焦之陽,陽氣既傷,則風寒之邪,乘虛而入,上結于胸,按之則痛者,胸中實也。
129.何為藏結?答曰:如結胸狀。飲食如故。時時下利,寸脈浮,關脈小細沉緊,名曰藏結。舌上白苔滑者,難治。
   輯要:辨臟結。此言結胸病狀與臟結,雖相似而各別。飲食如故者,胸無邪阻,而胃中空也,時時下利者,臟虛邪結,不能運化,脾腎陽微,陰寒下趨,胃中之水谷,偏滲于大腸而作利也。誤下太過,而變成臟寒之證。臟結,陰邪也。
130.藏結無陽證,不往來寒熱。其人反靜者,不可攻也。
   輯要:臟結忌攻。結胸是陽邪之陷,尚有陽癥見于外,故脈雖沉緊,有可下之理。臟結是積漸凝結而為陰,五臟之陽已竭也,雖有硬滿之癥,慎不可攻。理中四逆輩溫之,尚有可生之義。








131.病發(fā)于陽,而反下之,熱入因作結胸;病發(fā)于陰,而反下之,因作痞也。所以成結胸者,以下之太早故也。結胸者,項亦強,如柔痙狀。下之則和,宜大陷胸丸。
      輯要:風寒誤下,變成結胸之痞。誤下則熱邪乘虛陷入,而為結胸,以熱邪實于里,邪熱與痰水相結,故以大小陷胸攻之。陰陽為表里言。發(fā)熱惡寒,為發(fā)于陽,誤下則為結胸。無熱惡寒,為發(fā)于陰,誤下則為痞結。結胸而至項亦強,如柔痙狀,乃邪熱布滿胸中,氣血升而上阻,津液不布,經(jīng)脈失養(yǎng),故當和養(yǎng)其筋脈矣。改大陷胸湯為丸,峻治而行以緩,經(jīng)云:在上者,治以緩。是其法也。
大陷胸丸方
大黃半斤 葶藶半斤(熬)芒硝半斤 杏仁半斤(去皮尖,熬)
右四味,搗篩二味,納杏仁、芒硝,合研如脂,和散,取如彈丸一枚,別搗甘遂末一方寸匙,白蜜二合,水二升,煮取一升,去滓,溫頓服之,一宿乃下。如不下,更服,取下為度。禁忌如藥法
輯要:蓋以胸為肺之所處,膻中為氣之海,上通于肺而為呼吸,邪結胸膈,硬滿而痛,氣道阻塞,則有少氣躁煩,水結胸脅之害。故用葶藶甘遂,以逐水瀉肺,杏仁以利肺下氣也,所用不過一彈丸,劑雖大而用實小也,和之以白蜜,藥雖峻而佐則緩也。龐氏總病論曰:虛弱家,不耐大陷胸湯,即以大陷胸丸下之。
132.結胸證,其脈浮大者,不可下,下之則死。
      輯要:邪結于氣。脈浮大,心下雖結,其表邪尚多,未全結也。若輒下之,重虛其里,外邪復聚,而必死矣。
133.結胸證悉具,煩躁者,亦死。
     輯要:經(jīng)氣均病。結胸證悉具,邪結已深也。煩躁者,正氣散亂也,邪實正衰,病者必死。
134.太陽病,脈浮而動數(shù),浮則為風,數(shù)則為熱,動則為痛,數(shù)則為虛,頭痛發(fā)熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫(yī)反下之,動數(shù)變遲,膈內(nèi)拒痛,胃中空虛??蜌鈩与?,短氣躁煩,心中懊憹,陽氣內(nèi)陷,心下因硬,則為結胸,大陷胸湯主之。若不結胸,但頭汗出,余處無汗,劑頸而還,小便不利,身必發(fā)黃。
     輯要:結于太陽之趨勢及治法。言誤治之變,與救變之治。甘遂乃通水之要藥,陷胸湯中,以之為君,乃知結胸證,非但實熱,此系水邪結于心下故也。
135.傷寒六七日,結胸熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石硬者,大陷胸湯主之。
     輯要:結于太陰之趨勢及治法。六七日之久,表寒不解,而內(nèi)熱大盛,于是邪氣化熱于里,在胃則為傳陽明,在胸則為結胸矣。入胃則為胃實,入胸則為胸實,實者,邪熱已盛而實也。按之實硬者,多系胃、肝腫瘤之類。亦有胃熱實而不下,按之腹肌緊張而硬者,當詳細分辨。
136.傷寒十余日,熱結在里,復往來寒熱者,與大柴胡湯。但結胸,無大熱者,此為水結在胸脅也,但頭微汗出者,大陷胸湯主之。
     輯要:結于少陽之治法。大柴胡與結胸之別。若十余日熱結在里則是無形之邪熱蘊結,必不定在胸上,加以往來寒熱,仍兼半表,當用大柴胡湯,以兩解表里之熱邪, 乃少陽與陽明俱病,于陷胸之義無取矣。水飲結在胸脅,其人頭有微汗,乃邪結在高,而陽氣不能下達之明征,此則主用大陷胸湯。
137.太陽病,重發(fā)汗而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下至少腹硬滿而痛,不可近者,大陷胸湯主之。
      輯要:結于陽明之治法。此為太陽結胸,兼陽明內(nèi)實也。緣誤汗復誤下,重傷津液,不大便而燥渴潮熱,雖太陽陽明,亦屬下證。但痰飲內(nèi)結,必用陷胸湯,由胸脅以及胃腸,蕩滌始無余,若但下腸胃結熱,反遺胸上痰飲,則非法矣。
138.小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。
      輯要:結于陰樞。痰飲素盛,挾熱邪而內(nèi)結,所以脈見浮滑,熱未深結,與小陷胸湯,以除胸膈上結熱也。
小陷胸湯方
黃連一兩 半夏半升 栝蔞實大者一枚
右三味,以水六升,先煮栝蔞取三升,納諸藥,煮取二升,去滓,分溫三服。
     輯要:邪結雖小,同是熱結。故以黃連之苦寒,以解熱開結,非比大黃之苦寒蕩滌也。邪結胸中,則胃氣不行,痰飲留聚,故以半夏之辛溫滑利,化痰蠲飲,而散其滯結也。栝蔞實之甘寒,能降上焦之火,使痰氣下降也。此方之制,病小則制方亦小。即內(nèi)經(jīng)所云:有毒無毒,所治為主,適大小為制也。
有飲酒過度,胸結痛,亦宜服此,神效。一法只用小陷胸湯加桔梗、枳殼甚效?!夺t(yī)學入門》小調(diào)中湯:治一切痰火及百般怪病,善調(diào)脾胃神效。于本方加甘草、生姜。《張氏醫(yī)通》:凡咳嗽面赤,胸腹脅常熱,惟手足有涼時,其脈洪者,熱痰在膈上也,小陷胸湯。咳喘有熱者,寬胸祛痰。
139.太陽病二三日,不能臥,但欲起,心下必結,脈微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作結胸;未止者,四日復下之,此作協(xié)熱利也。
     輯要:結于陽闔。素有水飲,誤下成結胸和協(xié)熱利兩種變證。邪勢攪擾,坐臥不寧,若此則知邪已在胸次之陽位矣。以尚未入胃,故知心下必結。脈見微弱者,其中氣本屬虛寒,尤為不可下之證,而反下之,若利隨下止,則陷入之邪,不得乘勢下走,必硬結于胸中矣。已下再誤,胃氣下陷,而下利里寒夾表熱而下利。是曰協(xié)熱。
140.太陽病,下之,其脈促,不結胸者,此為欲解也。脈浮者,必結胸也;脈緊者,必咽痛;脈弦者,必兩脅拘急;脈細數(shù)者,頭痛未止;脈沉緊者,必欲嘔;脈沉滑者,協(xié)熱利;脈浮滑者,必下血。
      輯要:表邪誤下致結之辯證法。此條爭議頗多,臨證當脈證互參,方不至誤。






141.病在陽,應以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其熱被劫不得去,彌更益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散。若不差者,與五苓散。寒實結胸,無熱證者,與三物小陷胸湯。白散亦可服。
   輯要:客邪假結。水氣郁表與寒實結胸證治。水寒之氣,客于皮膚,則汗孔閉,故肉上起粒如粟也。意欲飲水不渴者,邪熱雖甚,反為水寒所制,先與文蛤散,以解煩導水,若不瘥者,水寒與熱相搏,下傳太陽之腑,與五苓散。內(nèi)以消之,外以散之,乃表里兩解之法也。寒實,乃水氣寒冷所結之痰飲也。水寒結實在胸,則心陽被據(jù),用三物白散,下寒而破結。皆不得已之兵也??马嵅艾F(xiàn)代胡希恕認為當為文蛤湯,此大青龍之變方,但渴不差,意欲飲水,恐有停飲,如有小便不利可用五苓散。會通本亦為文蛤散,但方為文蛤湯。三物小陷胸湯《千金翼》《玉函》并作“與三物小白散”當從。
五苓散方
豬苓十八銖(去皮)白術十八銖 澤瀉一兩六銖 茯苓十八銖 桂枝半兩(去皮)
右五味,為散,更于臼中杵之,白飲和方寸匙服之,日三服,多飲暖水,汗出愈,發(fā)黃者,加茵陳蒿十分。
文蛤湯方
文蛤五兩 麻黃三兩 甘草三兩 生姜三兩 石膏五兩 杏仁五十粒(去皮尖)大棗十二枚(劈)
右七味,為散,以沸湯和一方寸匙,湯用五合,調(diào)服。假令汗出已,腹中痛者,與芍藥三兩。
文蛤散方
文蛤(五兩)
上一味為散,以沸湯和一方寸匕服,湯用五合。
白散方
桔梗三分 巴豆一分 貝母三分
右三味為散,更于臼中杵之,以白飲和服,強人半錢匙,羸者減之。病在膈上必吐,在膈下必利。不利進熱粥一杯,利不止進冷粥一杯。
142.太陽與少陽并病,頭項強痛,或眩冒,時如結胸,心下痞硬者,當刺大椎第一間、肺俞、肝俞,慎不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語。脈弦,五六日譫語不止,當刺期門。
   輯要:假熱結。太陽與少陽并病,故見頭項強痛,或眩冒,時如結胸,心下痞硬之證,病狀未定,不可以藥,當刺肺俞,以瀉太陽,以太陽與肺通也。當刺肝俞,以瀉少陽,以肝與膽合也。故刺而俟之,以待其機也。茍不如此而發(fā)汗則譫語。五六日譫語不止,是土病而見木脈也,慎不可下,當刺期門,以直瀉其肝可也。
143.婦人中風,發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下滿,如結胸狀,譫語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而取之。
   輯要:血結陽開。邪傳少陽,熱入血室,故作譫語等證,而瘀積必歸于肝,故隨其經(jīng)之實,而用刺法以瀉之也。
144.婦人中風,七八日續(xù)得寒熱,發(fā)作有時,經(jīng)水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發(fā)作有時,小柴胡湯主之。
   輯要:血結陽樞。適來者,因熱入室,迫使血來,血出而熱遂遺也。適斷者,熱乘血來,而遂入之,與后血相搏,俱留而不出,故曰其血必結也。血與熱搏所以結,正邪相爭,故如瘧狀而休作有時,邪半實而血半虛,可用小柴胡為和解法。小柴胡湯中,應量加血藥如牛膝桃仁丹皮之類或桂枝茯苓丸。小柴胡湯調(diào)氣為主,非治血之劑也。
145.婦人傷寒發(fā)熱,經(jīng)水適來,晝?nèi)彰髁耍簞t譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦,必自愈。
   輯要:血結陽闔。經(jīng)水適來,則血室虛空,邪熱乘虛,入于血室。若晝?nèi)兆d語,為邪客于腑而陽爭也。此晝?nèi)彰髁耍簞t譫語,如見鬼狀,是邪不入腑,入于血室,而陰爭也。無血結寒熱,不可與汗下,以犯胃氣及上二焦。必自愈者,以經(jīng)行則熱隨血去而下也,則邪熱悉除而愈矣。設經(jīng)水中斷,桃仁承氣之類當斟酌矣。
146.傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。
輯要:氣結陽開。此表證而兼心下支結之里證,表里未解也。然微惡寒,肢節(jié)煩疼,可知表證在。故取桂枝之半,內(nèi)證微,故取柴胡之半,發(fā)表和里,亦和解之法也。不名桂枝柴胡湯者,以太陽外證雖未去,而病機已見于少陽里也。故以柴胡冠桂枝之上,意在解少陽為主,而散太陽為兼也。
小柴胡合桂枝加減之方,寒疝腹痛,四肢肩背痛疼,肝膽、婦人,周身串痛,情志,感冒諸疾,皆可辨證領會。
柴胡桂枝湯方
柴胡桂枝湯方
桂枝(去皮) 黃芩各一兩半 芍藥一兩半 人參一兩半 甘草一兩(炙) 半夏二合半(洗) 大棗六枚(擘) 生姜一兩半(切) 柴胡四兩
右九味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。本云:人參湯,作如桂枝法,加半夏、柴胡、黃芩;復如柴胡法,今用人參作半劑。
147.傷寒五六日,已發(fā)汗而復下之,胸脅滿,微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之。
   輯要:氣結陽樞。三焦受邪,氣機不利,陽熱上蒸,胸滿微結,內(nèi)燥津傷。傷寒汗出則和,今但頭汗出,而余處無汗者,津液不足,而陽虛于上也。與柴胡桂枝干姜湯,以解表里之邪,復津液而助陽也。柴胡桂枝干姜湯,和少陽,暢氣機,助心脾,升津液,散結聚。用于感冒,慢性腹瀉(合陳皮、白芍、防風、烏梅、白術、補骨脂辯證加用),肝膽,發(fā)熱,消渴,乳癖,胸痛諸證。
柴胡桂枝干姜湯方
柴胡半斤 桂枝三兩 干姜二兩 栝蔞根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩(熬)甘草二兩(炙)
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。初服微煩,復服,汗出便愈。
148.傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表,復有里也。脈沉,亦在里也。汗出為陽微,假令純陰結,不得復有外證,悉入在里,此為半在里半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。
   輯要:氣結陽闔。大便硬為陽結,此邪熱雖傳于里,然以外帶表邪,則熱結猶淺,故曰陽微結。脈沉雖為在里,若純陰結,則更無頭汗惡寒之表證,諸陰脈,皆至頸胸中而還,不上循頭。今頭汗出,知非少陰也。與小柴胡湯,以除半表半里之邪。服湯已,外證罷而不了了者,為里熱未除,與湯取其微利則愈,故云得屎而解。{凡脈細、脈沉、脈緊,皆陽熱郁結之診,只據(jù)頭汗出一證,便知非少陰也??梢婈枤庖唤?jīng)郁結,不但陽證似陰,并陽脈似陰矣。}
149.傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿,而硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。
   輯要:少陽水結。以半夏為名者,蠲痰化飲,以治痰結為痞之證。金匱謂:嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。此痰氣痞。
以痛不痛,分結胸與痞,未及他癥。痞雖虛邪,乃表氣入里,寒成熱矣,寒雖成熱,而熱非實。故用苦寒,以瀉其熱,兼佐辛甘,以補其虛,不必攻痞,而痞自散。所以一方之中,寒熱互用也。此即小柴胡去柴胡,加黃連干姜湯也。姜夏之辛,所以散痞氣,芩連之苦,所以瀉痞熱,已下之后,脾氣必虛,人參甘草大棗,所以補脾之虛。
仲景述痞證,曰太陽誤下所致,后世之于歸經(jīng)爭論頗多。拘于太陽者,無惡寒之表;拘于陽明者,無胃家之實;拘于少陽者,無口苦咽干。實太陽誤下之變證,或素有此邪也。仲景曰:病發(fā)于陽,而反下之,熱入因作結胸;病發(fā)于陰,而反下之,因作痞也。陰陽者,體虛體實也。陽有形,陰無形,故無形之邪,結于中焦,升降失常,氣機不暢,以致痞塞。后世有痰氣痞【嘔利痞】(半夏瀉心湯),火氣痞(大黃黃連瀉心湯),陽虛痞(附子瀉心湯),水氣痞(生姜瀉心湯),氣虛痞(甘草瀉心湯)之稱謂。五苓散又稱水痞,旋復代赭石湯稱胃虛痰阻痞【痰氣痞】。另有傷寒,胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛.欲嘔吐者,黃連湯(即半夏瀉心湯去黃芩,加桂枝)治上熱下寒。瀉心者,瀉胃也。胃之病癥,寒熱錯雜多見,仲景半夏生姜甘草三瀉心湯,示人以法,寒熱虛實之變化,加減變化之規(guī)矩,誠知犯何逆,隨證治之之臨證要言也。
半夏瀉心湯方
半夏半升(洗)黃芩三兩 干姜三兩 人參三兩 甘草三兩(炙)黃連一兩 大棗十二枚(劈)
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。
150.太陽少陽并病,而反下之,成結胸,心下硬,下利不止,水漿不下,其人心煩。
   輯要:太少誤下成痞。上有結胸,下有下利,上實下虛。危證也。
151.脈浮而緊,而復下之,緊反入里,則作痞。按之自濡,但氣痞耳。
   輯要:太少氣痞。下之里虛,邪氣內(nèi)陷,氣機雍滯,寒熱錯雜而為痞。
152.太陽中風,下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人縶縶汗出,發(fā)作有時,頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,干嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之。
   輯要:太陽水痞。水飲內(nèi)結,流竄上下,沖斥表里,泛溢周身,而成懸飲?!督饏T要略》:病懸飲者,此湯主之。又咳家其脈弦,為有水,此湯主之。十棗湯,利水峻劑,用時宜慎。
十棗湯方
芫花(熬)甘遂大戟
右三味,各等分,別搗為散,以水一升半,先煮大棗肥者十枚,取八合,去滓,納藥末。強人服一錢匙,羸人服半錢匙,溫服之。平旦服。若下少,病不除者,明日更服,加半錢匙。得快下利后,糜粥自養(yǎng)。
153.太陽病,醫(yī)發(fā)汗,遂發(fā)熱惡寒,因復下之,心下痞,表里俱虛,陰陽氣并竭,無陽則陰獨,復加燒針,因胸煩,面色青黃,膚膶者,難治;今色微黃,手足溫者,易愈。
    輯要:太陽氣痞。外虛陽氣,因復下之,又虛其里,表中虛邪內(nèi)陷,傳于心下為痞。發(fā)汗表虛為竭陽,下之里虛為竭陰,表證罷為無陽,里有痞為陰獨。其人面色青,膚肉動者,陽氣大虛,故云難治。若面色微黃,手足溫者,則知陽氣猶未敗亡,溫經(jīng)復陽之治,尚可施也。
154.心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。
   輯要:少陰君火氣痞。浮為陽邪,浮主在上。以手按其痞處雖濡,純是邪熱壅聚。故用此湯,以導其熱,而下其邪也。此方吐血、衄血有效。
大黃黃連黃芩瀉心湯方   
大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩
右三味,以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,分溫再服。
155.心下痞而復惡寒,汗出者,附子瀉心湯主之。
   輯要:少陰君火水痞。熱痞兼表陽虛之治。傷寒郁熱之邪,誤入而為痞。原非大實,而復見惡寒汗出者,其命門真陽已虛,以致衛(wèi)氣不密,故玄府不得緊閉而汗出,陽虛不任外氣而惡寒,非表也。熱邪痞于心下,則以大黃黃連瀉之,加附子以扶真陽,則外衛(wèi)固密矣。既有附子之加,并入黃芩,以為徹熱之助。而寒熱并施,各司其治。
附子瀉心湯方
大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚(炮去皮,破,別煮取汁)
右四味,切三味,以麻沸湯二升漬之,須臾絞去滓,納附子汁,分溫再服。
輯要:此方治上熱下寒之證。三黃略浸,即絞去滓,但取輕清之氣,不致苦寒大瀉,以去上焦之熱。附子煮取濃汁,以治下焦之寒,是上用涼而下用溫,上行瀉而下行補。瀉取輕而補取重,制度之妙,全在神明運用之中。是必陽熱結于上,陰寒結于下,用之乃可,若陰氣上逆之痞證,不可用也。
156.本以下之,故心下痞,與瀉心湯;痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。一方云:忍之一日乃愈。
   輯要:燥金氣痞。痞而小便不利,一曰水痞。小便不利者,為水飲內(nèi)蓄,津液不行,非熱痞也。五苓散化氣行水,發(fā)汗散水則愈。
157.傷寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫,食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生姜瀉心湯主之。
   輯要:燥金水痞。一曰水氣痞也。干噫食臭者。胃虛氣不降,谷不化,脅下有水氣,腹中雷鳴,脾虛水濕不運,清氣不升,土弱不能勝水也。生姜瀉心湯,其義重在散水氣之痞也。生姜半夏,散脅下之水氣,人參大棗,補中州之虛,干姜甘草,以溫里寒,黃芩黃連,以瀉痞熱,胃中不和,下利之痞,焉有不愈者乎。服后或有癥狀加重,頭眩,乃水氣當去之象,勿憂。
生姜瀉心湯方
生姜四兩 甘草三兩(炙)人參三兩 干姜一兩 黃芩三兩 半夏半升 黃連一兩 大棗十二枚(劈)
右八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。
158.傷寒中風,醫(yī)反下之,其人下利,日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安。醫(yī)見心下痞,謂病不盡,復下之,其痞益甚,此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也,甘草瀉心湯主之。
   輯要:濕土氣痞。誤下脾虛。痞利俱甚。用甘草大棗之甘,補中之虛,緩中之急,半夏之辛,降逆止嘔,芩連之寒,瀉陽陷之痞熱,干姜之熱,散陰凝之痞寒,緩中降逆,瀉痞除煩,寒熱并用也。林億云:瀉心本名理中人參黃芩湯。蓋瀉心療痞,正是理中處,當知仲景用理中有寒熱兩法,一以扶陽,一以益陰。偏于下利,干噯食臭,用生姜瀉心湯,無下利只嘔,心下痞硬,腹中雷鳴用半夏瀉心湯。三瀉心湯,胃腸病之要方也。
甘草瀉心湯方
甘草四兩(炙)黃芩三兩 干姜三兩 人參三兩 半夏半升 黃連一兩 大棗十二枚(劈)
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。(臣億等謹按上生姜瀉心湯法,本云理中人參黃芩湯,今詳瀉心以療痞。痞氣因發(fā)陰而生,是半夏、生姜、甘草瀉心三方,皆本于理中也,其方必各有人參,今甘草瀉心中無者,脫落之也。又按千金并外臺秘要用此方,皆有人參,知脫落無疑。)  
159.傷寒服湯藥,下利不止,心下痞硬。服瀉心湯已,復以他藥下之,利不止,醫(yī)以理中與之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余糧湯主之。復利不止者,當利其小便。
   輯要:濕土水痞。甘姜參術,可以補中宮火氣之虛,而不足以固下焦之脫。此利在下焦,未可以理中之劑收功也。然大腸之不固,仍責在胃,關門之不緊,仍責在脾,此二味能實胃而澀腸。蓋急以治下焦之標者,實以培中土之本也。此證是土虛而非火虛,故不宜于姜附。凡下焦虛脫者,以二物為本,參湯調(diào)服最效。痞利以治痞,虛寒以理中,若水不利而濕甚,復利不止者,則又當利其小便矣。
赤石脂禹余糧湯方
赤石脂一斤(碎)太乙禹余糧一斤(碎)
右二味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。
160.傷寒吐下后,發(fā)汗,虛煩,脈甚微。八九日心下痞硬,脅下痛,氣上沖咽喉,眩冒。經(jīng)脈動惕者,久而成痿。
   輯要:風木氣痞。證乃正氣內(nèi)虛而不復,邪氣留結而不去,經(jīng)脈動惕者,經(jīng)絡之氣虛極??捎密蜍吖鹬Π仔g甘草湯,或加真武,或加附子,倍加桂枝為用也。久而成痿者,經(jīng)血不外行于四末,氣虛不能充養(yǎng)于身也。當用補氣補血,益筋壯骨之藥,經(jīng)年始可愈也。
161.傷寒發(fā)汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫氣不除者,旋復代赭石湯主之。
    輯要:風木水痞。噫氣不除者,正氣未復,中氣已虛,胃氣尚弱,而伏飲為逆也。與旋復代赭石湯,以補虛散痞,下逆氣。傷寒類方曰:靈樞口問篇云:寒氣客于胃,厥逆從下上散,復出于胃,故為噫。俗名噯氣,皆陰陽不和于中之故。與前諸瀉心法,大約相近。以治反胃噎食,氣逆不降者,靡不神效?;钊藭唬河行龔痛魇C,其人或咳逆氣虛者,先服四逆湯,胃寒者,先服理中丸,次服旋復代赭石湯為良。去滓復煎,亦取共行其事之義,與生姜瀉心湯等同。噯氣不除,與生姜瀉心湯噯氣食臭不同者,有下利。旋復代赭石湯反倒治大便干,對便秘此方有效。旋覆花下氣去結氣,與陳皮之治得噯則舒之噯氣不同。
旋覆代赭湯方
旋覆花三兩 人參二兩 生姜五兩 代赭石一兩 甘草三兩(炙)半夏半升(洗)大棗十二枚(劈)
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。
162.下后不可更行桂枝湯。若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯。
   輯要:誤下未成痞,致邪熱壅肺論治。
163.太陽病,外證未除而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利。利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人參湯主之。
    輯要:誤下成痞治法。但表熱不罷而下利者,皆為協(xié)熱利也。此表熱里寒,寒在太陰,與表里俱熱,熱在陽明之葛根黃連黃芩湯證異也。桂枝行陽于外以解表,理中助陽于內(nèi)以止利,表里同治,此方即理中加桂枝,而易其名。亦治虛痞下利。
桂枝人參湯方
桂枝四兩 甘草四兩(炙)白術三兩 人參三兩 干姜三兩
右五味,以水九升,先煮四味,取五升,納桂枝,更煮取三升,去滓,溫服一升,日再服,夜一服。
164.傷寒大下后,復發(fā)汗,心下痞,惡寒者,表未解也,不可攻痞,當先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
   輯要:表證仍在,發(fā)表后痞。
165.傷寒發(fā)熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。
   輯要:汗后成痞治法。少陽樞機不利,陽明邪熱內(nèi)結,胃氣上逆則嘔,熱邪下迫則利,上下不交,故嘔吐而下利也。大柴胡,清解少陽之邪,清泄陽明之熱,兩解之法也,則攻中自寓和解之義。
166.病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上沖咽喉,不得息者,此為胸有寒也,當吐之,宜瓜蒂散。
   輯要:寒者,痰也。痰飲內(nèi)動,身必有汗,加以發(fā)熱惡寒,全似中風。但頭不痛,項不強,此非外入之風,乃內(nèi)蘊之痰,窒塞胸間,宜用瓜蒂散,以涌出其痰也,所謂在上者因而越之是也。凡胸中寒熱,與氣與飲,郁結為病,諒非汗下之法所能治,必得酸苦涌泄之品,因而越之,上焦得通,陽氣得復,痞硬可消,胸中可和也。此方奏功之捷勝于汗下,所謂汗吐下三大法也。今人不知仲景子和之精義,置之不用,可勝惜哉。然諸亡血虛家,胸中氣液已虧,不可輕與,特為申禁。
瓜蒂散方   
瓜蒂一分(熬)赤小豆一分
右二味,各別搗篩,為散已,合治之,取一錢匙,以香豉一合,用熱湯七合,煮作稀糜,去滓,取汁,和散,溫頓服之,不吐者,少少加,得快吐乃止。諸亡血虛家,不可與。
167.病脅下素有痞,連在臍傍,痛引少腹,入陰筋者,此名藏結。死。
   輯要:邪氣入里,與宿積相互,使臟之真氣,結而不通,其痛下引少腹,入厥陰而控引睪丸之陰筋者,此等臟結,以陰氣過極,陽氣竭絕,故曰死。
168.傷寒病,若吐、若下后,七八日不解,熱結在里,表里俱熱,時時惡風,大渴,舌上干燥而煩,欲飲水數(shù)升者,白虎加人參湯主之。
   輯要:熱在表里治法。表邪入里化熱,陽明熱盛,氣陰兩傷。表里俱熱,邪熱散漫則渴,胃熱熾盛,胃虛津傷則引水自救,故大渴,舌上干燥而煩,欲飲水數(shù)升,與白虎加人參湯散熱生津。謂之表熱者,未有表邪也。因里熱太甚,其氣騰達于外,故表亦熱,即陽明篇所謂蒸蒸發(fā)熱,自內(nèi)達外之熱也。
169.傷寒無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,白虎加人參湯主之。
    輯要:熱傷表氣。背惡寒,非陽虛之附子湯證。惡寒乃陽明內(nèi)熱,熏蒸于背,汗出肌疏,故微惡之也,與上條惡風之義相同。白虎湯,以直走陽明,大清其熱,加人參以解口燥渴。有寒口中和,有熱口燥渴。
170.傷寒脈浮,發(fā)熱無汗,其表不解者,不可與白虎湯??视嬎?,無表證者,白虎加人參湯主之。
   輯要:熱傷里氣。此白虎湯禁及加人參湯的使用原則。若渴欲飲水,則知邪熱已入陽明之里,胃中之津液枯燥矣。然猶必審其無表證者,方以白虎湯,解其煩熱,又加人參,以救其津液也。
白虎加人參湯方
知母六兩 石膏一斤(碎)甘草二兩(炙)人參二兩 粳米六合
右五味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服。






171.太陽少陽并病,心下硬,頸項強而眩者,當刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。
   輯要:火傷陽樞。心下痞硬而眩者,少陽也。頸,脖之前面兩側,當屬少陽,項強者,太陽也。刺大椎肺俞,以瀉太陽之邪。慎勿下之者,攻少陽之邪,太陽之邪乘虛入里,必作結胸。經(jīng)曰:太陽少陽并病,而反下之成結胸。
172.太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之。
    輯要:火傷陽開。太陽陽明合病自下利為在表,當與葛根湯發(fā)汗。陽明少陽合病自下利為在里,可與承氣湯下之。此太陽少陽合病自下利,為在半表半里,非汗下所宜,故與黃芩湯,以和解半表半里之邪。嘔者胃氣逆也,故加半夏生姜以散逆氣,太少合病,邪熱內(nèi)迫而至自利,則在表之寒邪,悉郁而為里熱矣。里熱不實,故與黃芩湯以清熱益陰,使里熱清而陰氣得復,在表之陽熱自解。所以此條病,不但太陽桂枝,在所當禁,并少陽柴胡,亦不須用。
黃芩湯方
黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩 大棗十二枚(劈)
右四味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再服,夜一服。
     輯要:此小柴胡加減方也。熱不在半表,已入半里,故以黃芩主之。雖非胃實,亦非胃虛,故不須人參補中。黃芩撤其熱,以芍藥甘草治腹痛,大棗和中。若嘔者,是邪不下走而上逆為嘔也,故加半夏生姜,和胃降逆,為蠲飲治嘔之劑也。凡雜證因里未和而下利者,黃芩湯為主方也。仲景此方,遂為萬世治痢之祖矣。
黃芩加半夏生姜湯方
黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩(炙)半夏半升(洗)生姜一兩半 大棗十二枚(劈)
右六味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再服,夜一服。
173.傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。
   輯要:火傷陽闔。為下寒上熱也。欲嘔吐者,胸中有熱邪上逆也。腹中痛者,胃中有寒邪內(nèi)攻也。此熱邪在胸,寒邪在胃,陰陽之氣不和,失其升降之常,故用黃連湯,寒溫互用,甘苦并施,以調(diào)理陰陽也。傷寒邪氣入里,因人臟氣素有之寒熱而化,此則隨胃中有寒,胸中有熱而化,腹中痛欲嘔吐,故以此方主之。宣明論曰:腹痛欲嘔吐者,上熱下寒也,以陽不得降,而胸熱欲嘔,陰不得升,而下寒腹痛,是升降失常也。熱在上,黃連清之,腹痛、瀉痢、痞滿,黃連主之。
黃連湯方
黃連三兩 甘草三兩(炙)干姜三兩 桂枝三兩 人參二兩 半夏半升(洗)大棗十二枚(劈)
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,溫服一升,日三服,夜三服。
輯要:君黃連以清胸中之熱,臣干姜以溫胃中之寒,半夏降逆,佐黃連嘔吐可止,人參補中,佐干姜腹痛可除,桂枝所以安外,大棗所以培中也。然此湯寒溫不一,甘苦并投,故必加甘草,協(xié)和諸藥。此為陰陽相格,寒熱并施之治法也。此與瀉心湯相類,而不名瀉心者,以胸中素有之熱,而非寒熱相結于心下也。諸瀉心之法,皆治心胃之間,寒熱不調(diào),全屬里癥。此方以黃芩易桂枝,去瀉心之名,而曰黃連湯,乃表邪尚有一分未盡,胃中邪氣,尚當外達,故加桂枝一味,以和表里,則意無不到矣。
174.傷寒八九日,風濕相搏,身體疼煩,不能自轉側,不嘔,不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白術湯主之。
   輯要:表濕。風淫所勝,則身煩疼,濕淫所勝,則身體難轉側。風濕相搏于營衛(wèi)之間,不干于里,故不嘔不渴也。脈浮虛澀,血少而虛,寒濕也,故用桂枝附子湯,溫經(jīng)以散風濕。小便利者大便必硬,不宜桂枝發(fā)汗故去之。白術去肌濕故加之。故風寒濕之疾,桂枝湯加術附為治。腰椎、骨質(zhì)增生導致一側疼痛少加大黃枳實,確有神功。
桂枝附子湯方
桂枝四兩(去皮) 附子三枚(炮,去皮,破) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘) 甘草二兩(炙)
右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。
去桂加白朮湯方
附子三枚(炮,去皮,破) 白朮四兩 生姜三兩(切) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘)
右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服,初一服,其人身如痹,半日許復服之,三服都盡,其人如冒狀,勿怪,此以附子白朮并走皮內(nèi),逐水氣未得除,故使之耳,法當加桂四兩,此本一方二法,以大便硬,小便自利,去桂;以大便不硬,小便不利,當加桂,附子三枚恐多也,虛弱家及產(chǎn)婦,宜減服之。
175.風濕相搏,骨節(jié)煩疼,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。
   輯要:里濕。風濕留著關節(jié),三氣合而為痹之證也。邪留于筋骨之間,寒多則筋攣骨痛。
甘草附子湯方
甘草二兩(炙)附子二枚(炮,去皮,破)白朮二兩 桂枝四兩(去皮)
右四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。初服得微汗則解,能食汗止復煩者,將服五合,恐一升多者,宜服六七合為始。
輯要:此與桂枝附子湯證,同是風濕相搏,然彼以病淺寒多,故肢體為風濕所困,此則風濕兩勝。此方用附子除濕溫經(jīng),桂枝祛風和營,術去濕實衛(wèi),甘草輔諸藥。此證較前條更重,且里已受傷,反減去附子者何?前條風濕尚在外,在外者利其速去,此條風濕半入里,入里者妙在緩攻。仲景止恐附子多,則性猛且急,筋節(jié)之竅,未必驟開,風濕之邪,豈能托出?徒使汗大出,而邪不盡。君甘草也,欲其緩也,和中之力短,戀藥之用長也。此仲景所以前條用附子三枚分三服,此條止二枚初服五合,全是不欲盡劑之意,學人于仲景書有未解,即于本文中,求之自得矣。雖名之曰甘草附子湯,實用桂枝去芍藥湯,以汗解風邪,增入附子白術,以驅寒燥濕也。以上三方,俱用附子者,以風傷衛(wèi)而表陽已虛,加寒濕而里陰更勝,凡所見證,皆陽氣不充,故經(jīng)絡關節(jié)得著濕,而衛(wèi)陽愈虛耳。
176.傷寒脈浮滑,此以表有熱,里有寒,白虎湯主之。
輯要:燥傷表陽盛。表里俱熱,而未成胃實之病也。故用寒涼清肅之白虎湯,以解陽明胃腑之邪熱也。里有寒者,眾說紛紜,成無己注云:即傷寒,寒邪之毒,為熱病也。
白虎湯方
知母(六兩)石膏(一斤碎)甘草(二兩炙)粳米(六合)
上四味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。溫服一升。日三服。
輯要:石膏辛寒,辛能解肌熱,寒能勝胃火。寒能沉內(nèi),辛能走外。此味兩擅內(nèi)外之能,故以為君。知母苦潤,苦以瀉火,潤以滋燥,故用為臣。甘草粳米,調(diào)和于中宮,且能土中瀉火,稼穡作甘,寒劑得之緩其寒,苦劑得之平其苦,使二味為佐。庶大寒大苦之品,無傷損脾胃之慮也。煮湯入胃,輸脾歸肺,水精四布,大煩大渴可除矣。
醫(yī)學綱目:火喘。用本方加栝蔞仁、枳殼、黃芩,神效。出初虞世。
醫(yī)方選要:人參石膏湯,治膈消,上焦燥渴,不飲多食,于本方加黃芩、杏仁、人參。
方脈正宗:治胃家實熱或嘈雜,消渴善饑,或齒痛。于本方去粳米,加竹葉芍藥。(出本草匯言。)
177.傷寒脈結代,心動悸,炙甘草湯主之。
    輯要:燥傷里陰虛。此少陰心陰陽不足,氣血虛衰之心動悸證治。結代不足之陰脈,即主以炙甘草湯者,以其人平日血氣衰微,不任寒邪,故脈不能續(xù)行也??傄匝a中生血復脈為急,通行營衛(wèi)為主。
炙甘草湯方
甘草四兩(炙)生姜三兩(切)人參二兩 地黃半斤 桂枝三兩 麥門冬半升 阿膠二兩 麻仁半升 大棗十二枚(劈)
右九味,以清酒七升,先煮八味,取三升,去滓,納膠烊消盡,溫服一升,日三服。一名復脈湯。
輯要:人參桂枝清酒以通脈,甘草姜棗以和營衛(wèi),結代可和,而悸動可止矣。柯氏方論曰:仲景凡于不足之脈,陰弱者用芍藥以益陰,陽虛者用桂枝以通陽,甚則加人參以生脈。此以中虛脈結代,用生地黃為君,麥冬為臣,峻補真陰。然地黃麥冬,味雖甘而氣則寒,必得人參桂枝以通陽脈,生姜大棗以和營衛(wèi)。阿膠補血,甘草之緩,不使速下。清酒之猛,捷于上行。內(nèi)外調(diào)和,悸可寧而脈可復矣。酒七升,水八升,只取三升者,久煎之則氣不峻,此虛家用酒之法。且知地黃麥冬,得酒則良。此證當用酸棗仁,肺痿用麻子仁可也。
178.脈按之來緩,時一止復來者,名曰結。又脈來動而中止,更來小數(shù),中有還者反動,名曰結,陰也;脈來動而中止,不能自還,因而復動,名曰代,陰也。得此脈者必難治。
    輯要:辨脈結代。陰盛則結,故謂之結陰也。代脈,氣血虛憊,真氣衰微。上文雖云脈結代者,皆以炙甘草湯主之。然結為病脈,代為危候,故又有得此脈者,必難治,以申明其義。診家正眼曰:結脈之止,一止即來。代脈之止,良久方至。內(nèi)經(jīng):以代脈之見,為臟氣衰微,脾氣脫絕之診也。惟傷寒心悸,懷胎三月,或七情太過,或跌仆重傷,及風家痛家,俱不忌。代脈未可斷其必死也。








辨陽明病脈證并治
陽明為闔。胃與腸也。以降為順,以通為用。與太陰為表里,故有實則陽明,虛則太陰之說。言陽明者,身熱汗出,不惡寒,但惡熱,乃外證,有葛根湯諸方為用。陽明之為病胃家實是也,腑病。陽明里熱者,有上、中、下焦發(fā)熱之殊,治有梔子、白虎、豬苓之方;里實者,三承氣湯證、脾約證、津虧便結證,更有蓄血癥、濕熱發(fā)黃證。其外有陽明中寒、虛寒當辨。
179.問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰:太陽陽明者,脾約是也。正陽陽明者,胃家實是也。少陽陽明者,發(fā)汗,利小便已,胃中燥煩實,大便難是也。
   輯要:陽明三綱。太陽之邪,乘胃燥熱,傳入陽明,胃燥無津,謂之太陽陽明。不更衣無所苦,名脾約者是也;太陽之邪,乘胃宿食,與燥熱結,謂之正陽陽明。不大便內(nèi)實滿痛,名胃家實者是也;太陽之邪,已到少陽,法當和解,而反發(fā)汗利小便傷其津液,少陽之邪,復乘胃燥,轉屬陽明,謂之少陽陽明。大便澀而難出,名大便難者是也。
180.陽明之為病,胃家實是也。
   輯要:總綱。胃腸燥熱凝結,腑氣不通,大便結為硬滿而不得出。然致實之由,有實于未病之先者,有實于得病之后者,有風寒外束,熱不得越而實者,有妄汗吐下,重亡津液而實者,有從本經(jīng)熱盛而實者,有從他經(jīng)轉屬而實者,此只舉其病根在實耳。
181.問曰:何緣得陽明???答曰:太陽病發(fā)汗,若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因轉屬陽明。不更衣,內(nèi)實,大便難者,此名陽明也。
   輯要:太陽轉入為實。里實癥狀。
182.問曰:陽明病,外證云何?答曰:身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也。
   輯要:陽明外實。陽明病外在表現(xiàn)。
183.問曰:病有得之一日,不發(fā)熱而惡寒者,何也?答曰:雖得之一日,惡寒將自罷,即自汗出而惡熱也。
   輯要:表邪自罷而成里實。
184.問曰:惡寒何故自罷?答曰:陽明居中,主土也,萬物所歸,無所復傳。始雖惡寒,二日自止,此為陽明病也。
   輯要:陽明惡寒自罷之意。陽明初病一日,雖仍惡寒,是太陽之表未罷也,至二日惡寒自止,則是太陽之邪,已悉歸并陽明,此為陽明病也。表里寒熱之邪,皆從燥化而為實,實則無所復傳,此胃家實,所以為陽明之病根也。
185.本太陽初得病時,發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明也。
   輯要:陽邪化燥。汗出不透,則邪未盡出,入里化熱,而助動燥邪,因轉屬陽明。辨脈篇所云:汗多則熱愈,汗少則便難。仲景曰(四十八條):二陽并病,太陽初得病時發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明。
傷寒發(fā)熱無汗,嘔不能食,而反汗出濈濈然者,是轉屬陽明也。
   輯要:陰邪化燥。反汗出濈濈然,知大便已燥結于內(nèi),雖表證未罷,已是轉屬陽明。
186.傷寒三日,陽明脈大。
   輯要:經(jīng)氣相傳。謂不兼太陽陽明之浮大,亦不兼少陽陽明之弦大,而正見正陽陽明之大脈也,蓋由去表傳里,邪熱入胃,而成內(nèi)實之診,其脈必大,因其內(nèi)熱甚,故其脈象如此。
187.傷寒脈浮而緩,手足自溫者,是為系在太陰。太陰者,身當發(fā)黃;若小便自利者,不能發(fā)黃。至七八日,大便硬者,為陽明病也。
   輯要:表里相傳。入里有陰陽之分,須以小便別之。小便不利者,濕蒸瘀熱而發(fā)黃,以其人胃中原無燥氣也。小便自利者,濕去熱留,太陰之熱郁久,外出陽明,從陽化燥,胃干便硬而成實,以其人胃中本來有燥氣也。
188.傷寒轉系陽明者,其人濈然微汗出也。
   輯要:寒邪化燥。蓋熱蒸于內(nèi),汗?jié)櫽谕猓闺m微而腑實之證確矣。
189.陽明中風,口苦咽干,腹?jié)M微喘,發(fā)熱惡寒,脈浮而緊;若下之,則腹?jié)M小便難也。
   輯要:熱邪化燥。陽明兼有太陽少陽表邪,即不可攻也。陽明中風,熱邪也。腹?jié)M而喘,熱入里矣。然喘而微,則未全入里也。發(fā)熱惡寒,脈浮而緊,皆太陽未除之證??诳嘌矢桑瑸橛猩訇栔氡戆肜?。若誤下之,表邪乘虛內(nèi)陷,而腹益滿矣,兼以重亡津液,故小便難也。
190.陽明病,若能食,名中風;不能食,名中寒。
   輯要:辯證陽邪陰邪。本因有熱;則陽邪應之;陽化谷故能食,名之曰中風,其實乃郁熱在里證也。本因有寒,則陰邪應之,陰不化谷故不能食,名之曰中寒,其實乃胃中虛冷證也。此不特以能食不能食別風寒,更以能食不能食,審胃家虛實也。
191.陽明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不別故也。
   輯要:燥從濕化陽虛。此條,陽明中之變證。著眼只在中寒不能食句,此系胃弱素有積飲之人,兼膀胱之氣不化,故邪熱雖入,未能實結,況小便不利,則水并大腸,故手足汗出,不若潮熱之遍身有汗,此欲作固瘕之大便始雖硬,后必溏者,以胃中陽氣向衰,不能蒸腐水谷,此時,急以理中溫胃。
192.陽明病,初欲食,小便反不利,大便自調(diào),其人骨節(jié)疼,翕翕如有熱狀,奄然發(fā)狂,濈然汗出而解者,此水不勝谷氣,與汗共并,脈緊則愈。
   輯要:陽盛汗出自愈。陽病客熱,初傳入胃,胃熱則消谷而欲食。今小便反不利,大便自調(diào)者,熱氣散漫,不為實也。欲食則寒去陽復,胃氣復則陽氣勝。陽明中寒,水濕不運,濕留關節(jié),骨節(jié)疼痛。翕翕如有熱狀,忽然發(fā)狂者,今中陽得復,抗邪于外,忽然狂躁而汗出。不為實者,必待汗出而愈。骨節(jié)痛,如有熱狀,則脈緊,能食則陽氣復,隨汗而解,故曰,與汗共并,脈緊則愈。
193.陽明病欲解時,從申至戌上。
   輯要:病解時。
194.陽明病,不能食,攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛,故攻其熱必噦。
   輯要:胃中虛寒忌攻。
195.陽明病,脈遲,食難用飽,飽則微煩頭眩,必小便難,此欲作谷疸。雖下之,腹?jié)M如故。所以然者,脈遲故也。
   輯要:脾中虛寒忌攻。
196.陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也。
   輯要:陽明表虛變證忌攻。
197.陽明病,反無汗,而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛;若不咳不嘔,手足不厥者,頭不痛。
   輯要:陽明里虛變證忌攻。陽明病法多汗,反無汗,而小便利者,陽明傷寒,而寒氣內(nèi)攻也。至二三日嘔咳而支厥者,寒邪發(fā)于外也,必苦頭痛。若不咳不嘔,手足不厥者,是寒邪但攻里,而不外發(fā),其頭亦不痛也。
198.陽明病,但頭眩不惡寒,故能食而咳,其人必咽痛;若不咳者,咽不痛。
   輯要:里熱氣逆忌攻。但頭眩者,熱在上也。不惡寒,即陽明篇首所謂不惡寒反惡熱之義也。能食,陽明中風也??日撸瑹嵩谏辖?,而肺氣受傷也。中風之陽邪,壅于上焦,故咽必痛也。若不咳者,上焦之邪熱不甚,故咽亦不痛。此條純是熱邪,當與前條之不咳不嘔,手足不厥頭不痛一條,兩相對待。示人以風寒之辨也。
頭眩多停飲,胃中停飲則頭眩,用苓桂術甘湯。吳茱萸湯亦治頭眩,乃水氣上沖胸,則嘔吐。胃虛有寒飲,沖逆頭部,頭疼頭暈多美尼爾綜合癥之屬,頭暈而吐,吐則兇,吳茱萸湯。
199.陽明病無汗,小便不利,心中懊憹者,身必發(fā)黃。
   輯要:(下焦陰虛)濕熱蘊結,氣化不能,忌攻。陽明病無汗,而小便不利者,熱蘊于內(nèi),而濕不得瀉,心中懊憹,熱氣郁蒸,濕熱互結,欲發(fā)于外而為黃也。
200.陽明病,被火,額上微汗出,小便不利者,必發(fā)黃。
   輯要:(下焦陽虛)火迫劫汗,濕從熱化,忌攻。 陽明病 ,濕停熱郁,誤火之,則熱邪愈熾,津液上奔,額雖微汗,而周身之汗與小便,愈不可得矣。濕熱交阻,外不得越,內(nèi)不得泄,因而郁蒸發(fā)黃。
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 樓主| 發(fā)表于 2014/10/24 19:25:51 | 只看該作者
201.陽明病,脈浮而緊者,必潮熱,發(fā)作有時。但浮者,必盜汗出。
   輯要:(上焦陽虛)陽明病,浮而且緊,謂邪雖在經(jīng),太半已入于里。邪入于里,必發(fā)潮熱。其發(fā)作有時,陽明氣旺于申酉,故日晡時潮熱。若但脈浮,風邪全未入里,其在經(jīng)之邪未解,必盜汗出,猶未可下。成無己曰:陽明病里熱者自汗,表熱者盜汗。
202.陽明病,口燥,但欲漱水,不欲咽者,此必衄。
   輯要:(上焦陰虛)實熱上蒸。漱水不欲咽,知不渴也。陽明氣血俱多,以漱水不欲咽,知邪入血分。陽明之脈,起于鼻,故知血得熱而妄行,必由鼻而出。
203.陽明病,本自汗出,醫(yī)更重發(fā)汗,病已差,尚微煩不了了者,此大便必硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。當問其小便日幾行。若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出;今為小便數(shù)少,以津液當還入胃中,故知不久必大便也。
   輯要:津液消耗,待期津液復外自愈。胃者,津液之本。津液素盛者,雖亡津液,而津液終自還,故見胃家實,示人以勿妄下與妄汗。
204.傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻之。
   輯要:里邪出表不可攻。嘔多則氣已上逆,邪氣偏侵上脘,或帶少陽,故雖有陽明證,慎不可攻。
205.陽明病,心下硬滿者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。
   輯要:邪出半表半里不可攻。心下硬滿,則邪氣尚淺,未全入腑,不可攻,攻之徒傷胃氣。得利止者,為邪氣去胃氣存則愈。若因下利不止,為正氣脫而死。
206.陽明病,面合赤色,不可攻之,必發(fā)熱色黃,小便不利也。
   輯要:表邪連經(jīng)不可攻。面色赤,熱在經(jīng),不可下之。下之虛其胃氣,耗其津液,經(jīng)中之熱,乘虛入胃,必發(fā)熱色黃,小便不利。
207.陽明病,不吐不下,心煩者,可與調(diào)胃承氣湯。
   輯要:少陽陽明治法。發(fā)汗吐下后,心煩不得眠乃虛煩,梔子豉湯證,此煩燥為實煩,是胃家實之煩,可與調(diào)胃承氣湯。不吐不下,熱邪上不得越,下不得泄,郁胃腑之中,其氣必上熏于膈則心煩。煩,悶而熱也。但心煩,不若潮熱便硬之胃實,所以不必攻下,而可與調(diào)胃承氣湯。
調(diào)胃承氣湯方
甘草二兩(炙)芒硝半斤 大黃四兩(酒洗)
右三味,以水三升煮二物,至一升,去滓,納芒硝,更上微火一二沸,溫頓服之。
208.陽明病脈遲,雖汗出,不惡寒者,其身必重,短氣腹?jié)M而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻里也,手足濈然而汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之;若汗多微發(fā)熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令大泄下。
輯要:太陽陽明治法。身重兼以短氣腹?jié)M,喘而潮熱,乃轉屬陽明,而陽明之胃實將成。四肢皆稟氣于胃,手足汗出者,陽明胃氣盛也。有表證又有里證,即是太陽陽明并病,表未解必先解表而后攻里,此為定法。
大承氣湯方   
大黃四兩(酒洗)厚樸半斤(炙去皮) 枳實五枚(炙)芒硝三合
右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,納大黃,更煮取二升,去滓,納芒硝,更上微火一兩沸,分溫再服,得下余勿服。
輯要:諸積熱結于里,而成滿痞燥實者,均以大承氣湯下之也。滿者,腹脅滿急脹,故用厚樸以消氣壅。痞者,心下痞塞硬堅,故用枳實以破氣結。燥者,腸中燥屎干結,故用芒硝潤燥軟堅。實者,腹痛大便不通,故用大黃攻積瀉熱。然必審四證之輕重,四藥之多少適其宜,始可與也。若邪重劑輕,則邪氣不服,邪輕劑重,則正氣轉傷,不可不慎也。攻積之劑,必用氣分之藥,故以承氣名湯,煎法更有妙義,大承氣用水一斗,煮樸枳取五升,去滓,納大黃,再煮取二升,納芒硝,何哉?蓋生者氣銳而先行,熟者氣純而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎,大黃繼通地道,而后枳樸除其痞滿,若小承氣,以三味同煎,不分次第。同一大黃,而煎法不同,此可見仲景微和之意也。
傷寒蘊要曰:大抵下藥,必切脈沉實,或沉滑沉疾有力者,可下也。再以手按臍腹,硬者,或叫痛不可按者,則下之無疑也。凡下后不解者,再按臍腹,有無硬處,如有手不可按,下未盡也,復再下之。若下后腹中虛軟,脈無力者,此為虛也。
熱邪傳里。但上焦痞滿者。宜小承氣湯。中有堅結者。加芒硝。軟堅而潤燥。病久失下。雖無結糞。然多粘膩結臭惡物。得芒硝。則大黃有蕩滌之能。設無痞滿。惟存宿結。而有瘀熱者。調(diào)胃承氣宜之。三承氣。功效俱在大黃。余皆治標之品也。
小承氣湯方
大黃四兩(酒洗)厚樸二兩(炙去皮)枳實三枚(炙)
右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓分溫再服,初服更衣者,停后服,不爾者,盡飲之。
209.陽明病,潮熱,大便微硬者,可與大承氣湯;不硬者,不與之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少與小承氣湯,湯入腹中,轉矢氣者,此有燥屎,乃可攻之;若不轉矢氣者,此但初頭硬,后必溏,不可攻之,攻之,必脹滿不能食也。欲飲水者,與水則噦。其后發(fā)熱者,必大便復硬而少也,以小承氣湯和之。不轉矢氣者,慎不可攻也。
   輯要:正陽陽明治法。此條曰可與,曰不可與,曰乃可攻之,不可攻之,曰少與小承氣,曰以小承氣和之,慎不可攻,慎重之意。故惟手足然汗出,大便燥硬者,始主之以大承氣,若小承氣,是微和胃氣之法。
210.夫實則譫語,虛則鄭聲。鄭聲重語也。直視譫語,喘滿者死。下利者亦死。
   輯要:虛實辨。實則譫語者,陽明燥熱甚,而神昏氣亂,故不避親疏,妄言罵詈也。虛則鄭聲者,神氣虛而不能自主,故聲音不正,而語言重復,即素問所謂,言而微,終日乃復言者是也。直視者,精氣不能榮于目,目系急而不轉也。夫譫語當無死證,若喘滿者,脾肺不交,而氣脫于上故死。下利者,脾液不收,而氣陷于下亦死。
211.發(fā)汗多,若重發(fā)汗者,亡其陽,譫語。脈短者死;脈自和者不死。
   輯要:脈辨。此系太陽病轉屬陽明譫語之證。本太陽經(jīng)得病時,發(fā)汗多,轉屬陽明。重發(fā)其汗,汗多亡陽,陽,津液也。汗本血之液,陽亡則陰亦虧,津血耗竭,胃中燥實而譫語。譫語者,脈當弦實,或洪滑,為自和。自和者,言脈與病不相背也,是病雖甚不死。若譫語脈短者,為邪熱盛正氣衰,乃陽證見陰脈,以故主死。
212.傷寒若吐、若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所發(fā)潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀。若劇者,發(fā)則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死,微者,但發(fā)熱譫語者,大承氣湯主之,若一服利,止后服。
   輯要:辨誤治生死脈證。(內(nèi)燥譫語)此條舉譫語之勢重者而言。傷寒若吐若下后,津液亡而邪未盡去,是為不解。邪熱內(nèi)結,不大便五六日,上至十余日,此為可下之時。日晡所發(fā)潮熱者,腑實燥甚,故發(fā)潮熱。不惡寒者,表證罷。獨語即譫語。乃陽明腑實,而妄見妄聞,病劇則熱氣甚大,昏冒正氣,故不識人。循衣摸床者,陽熱偏勝,而躁動于手也。惕而不安者,胃熱沖膈,心神為之不寧也。又胃熱甚,而氣上逆則喘。今者喘雖微而直視,直視則邪干臟矣。故其死生之際,須于脈候決之。弦澀皆陰脈,脈弦者為陰未絕,猶帶少陽生發(fā)之氣,故可生。脈澀者為陰絕,已成涸竭,故云死。其熱邪微,而未至于劇者,但發(fā)潮熱譫語,宜以大承氣湯,下胃中實熱,腸中燥結。一服利止后服者,蓋大承氣,雖能抑陽通陰,若利而再服,恐下多反亡其陰,必至危殆,可不禁之?
213.陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語,小承氣湯主之。若一服譫語止,更莫復服。
   輯要:外燥譫語。經(jīng)云:少陽不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語者,今自汗亦如是。今則汗多燥硬而譫語,其機甚速,亡津液之故。雖堅而不大滿,故當用小承氣,且津液不足,非大承氣所宜。服藥后譫語雖止,即未大便,亦莫盡劑,恐過傷津液元氣。
214.陽明病,譫語發(fā)潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。因與承氣湯一升,腹中轉矢氣者,更服一升;若不轉矢氣,勿更與之。明日不大便,脈反微澀者,里虛也,為難治,不可更與承氣湯也。
   輯要:里虛譫語。脈滑疾者,乃陽證見陽脈,其人邪氣盛,而正氣未衰也,故云可與承氣湯。脈反微澀者,是陽證見陰脈,其人邪氣盛,正氣衰,故云不可更與承氣湯。保胃氣,存津液,仲景立法之本。有胃氣則生,無胃氣則亡,承氣之用,慎之。
215.陽明病,譫語有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳,宜大承氣湯下之。
   輯要:里實譫語。此以能食不能食,辨燥結之微甚也。詳仲景言,病人潮熱譫語,皆胃中熱盛所致,胃熱則能消谷,今反不能食,此必熱傷胃中津液,氣化不能下行,腸實胃滿,腑氣不通,宜大承氣湯,急祛亢極之陽,以救垂絕之陰。若能食者,胃中氣化自行,熱邪原不為盛,津液不致大傷,大便雖硬,而不久自行,不必用藥反傷其氣?!耙舜蟪袣鉁轮痪洹保凇叭裟苁痴摺敝盀槭恰?/font>
216.陽明病,下血譫語者,此為熱入血室;但頭汗出者,刺期門,隨其實而瀉之,濈然汗出則愈。
   輯要:熱入血室譫語。經(jīng)水適來,血下則經(jīng)脈空虛,熱得乘虛而入血室,亦作譫語。血中之邪熱不去,不得外越而上蒸,故但頭汗出。肝為藏血之臟,邪既入血,則熱邪實滿于經(jīng)脈,刺期門以瀉經(jīng)中之實,則邪熱得除,而津液回復,濈然汗出而解。
217.汗出譫語者,以有燥屎在胃中,此為風也,須下之,過經(jīng)乃可下之。下之若早,語言必亂,以表虛里實故也。下之則愈,宜大承氣湯。
   輯要:風邪入里,表虛里實譫語。燥屎在胃,則當下,以表未和,則未可下,須過太陽經(jīng)無表證,乃可下。明示下之不可過早。
218.傷寒四五日,脈沉而喘滿。沉為在里,而反發(fā)其汗,津液越出,大便為難,表虛里實,久則譫語。
   輯要:寒邪入里,誤汗致表虛里實譫語。
219.三陽合病,腹?jié)M身重,難以轉側,口不仁而面垢,譫語遺尿。發(fā)汗則譫語,下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。
   輯要:三陽合病譫語。太陽主背,陽明主腹,少陽主側。今一身盡為三陽熱邪所困,當有濕,故身重難以轉側。胃之竅出于口,熱邪上攻,故口不仁,不知五味。陽明主面,熱邪蒸越,故面垢。熱結于里,則腹?jié)M。熱盛于胃,故譫語。熱迫膀胱,則遺尿。熱蒸肌腠,故自汗。證雖屬于三陽,而熱皆聚胃中,故當從陽明熱證主治。若從太陽之表發(fā)汗,則津液愈竭,而胃熱愈深,必更增譫語。若從陽明之里下之,則陰傷而陽浮,故額汗,陽不達四肢,又受濕困,陰陽之氣不相順接,故肢冷。要當審其未經(jīng)汗下,而身熱自汗出者,始為陽明的證。里熱而非里實,宜主以白虎湯,大清胃熱,急救津液,以存其陰可。
白虎湯方
知母六兩 石膏一斤碎(棉裹)甘草二兩(炙)粳米六合
右四味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服。
220.二陽并病,太陽證罷,但發(fā)潮熱,手足漐漐汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯。
   輯要:二陽并病譫語。本太陽病,并于陽明,名曰并病。太陽證罷,是無表證,但發(fā)潮熱,是熱并陽明。一身汗出為熱越,今手足汗出,是熱聚于胃,必大便難而譫語。經(jīng)曰:手足漐然而汗出者,必大便已硬也,與大承氣湯,下胃中實熱。
221.陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒反惡熱,身重。若發(fā)汗則躁,心憒憒反譫語。若加燒針,必怵惕煩躁不得眠;若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊憹,舌上胎者,梔子豉湯主之。
   輯要:三焦熱郁譫語(上焦重)。誤下則胃中空虛,客氣邪熱擾動胸膈。心中懊憹,舌上生苔,是皆誤下之過,宜以梔子豉湯。
222.若渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯主之。
   輯要:三焦熱郁譫語(中焦重)。惟發(fā)熱,渴欲飲水,口干舌燥,為太陽表邪已衰,陽明燥熱正甚。宜白虎加人參湯,滋液以生津。
白虎加人參湯方
知母六兩 石膏一斤(碎)甘草二兩(炙)粳米六合 人參三兩
右五味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服。
223.若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。
   輯要:三焦熱郁譫語(下焦重)。若發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者。是陽明飲熱并盛,宜豬苓湯,利水以滋干。連用五若字,見仲景設法御病之詳。梔豉湯所不及者,白虎湯繼之,白虎湯不及者,豬苓湯繼之,此陽明起手之三法。所以然者,總為胃家惜津液,既不肯令胃燥,亦不肯令水漬入胃耳。
    熱在上焦,故用梔子豉湯。熱在中焦,故用白虎加人參湯。熱在下焦,故用豬苓湯。
豬苓湯方
豬苓一兩(去皮)茯苓一兩 澤瀉一兩 阿膠一兩 滑石一兩(碎)
右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,納阿膠烊消,溫服七合,日三服。
輯要:仲景制豬苓湯,以行陽明少陰二經(jīng)水熱,然其旨全在益陰,不專利水。蓋傷寒表虛,最忌亡陽。而里虛又患亡陰,亡陰者,亡腎中之陰,與胃家之津液也。故陰虛之人,不但大便不可輕動,即小水亦忌下通。倘陰虛過于滲利,則津液反致竭。方中阿膠質(zhì)膏,養(yǎng)陰而滋燥,滑石性滑,去熱而利水,佐以二苓之滲瀉,既疏濁熱,而不留其壅瘀,亦潤真陰,而不苦其枯燥,是利水而不傷陰之善劑也。故利水之法,于太陽用五苓,加桂者,溫之以行水也,于陽明少陰,用豬苓,加阿膠滑石者,潤之以滋養(yǎng)無形,以行有形也。利水雖同,寒溫迥別,惟明者知之。
224.陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復利其小便故也。
   輯要:胃實津少,宜存津。汗多為津液外泄,胃中干燥,故不可與豬苓湯利小便。
225.脈浮而遲,表熱里寒,下利清谷者,四逆湯主之。
   輯要:下焦陽虛。表雖熱而脈遲,則知陰寒在里,陰盛格陽于外,而表熱。虛陽在外,故脈浮,陰寒在里,故脈遲,所以下利清谷,此為真寒假熱。故以四逆湯,祛除寒氣,恢復真陽。若以為表邪,而汗之則殆矣。附子干姜同用救逆,用生附子。常用附子溫里陽炮用劑量5-250g。
四逆湯方
甘草二兩(炙)干姜一兩半 附子一枚(生用,去皮,破八片)人參二兩
右四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分溫二服。
226.若胃中虛冷,不能食者,飲水則噦。
   輯要:中焦陽虛。胃中虛冷,則谷不消而不能食。夫既不能食,則水必不化,兩寒相得,是以發(fā)噦。
227.脈浮發(fā)熱,口干鼻燥,能食者則衄。
   輯要:上焦陽虛。陽明氣分熱盛,熱盛則上逆,上逆則引血,血上則衄,此又氣足陽亢之故,熱邪亦隨之而泄。
228.陽明病下之,其外有熱,手足溫,不結胸,心中懊憹,饑不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。
   輯要:三焦陽實。陽明病誤下之變證。陽明誤下,邪熱雖應內(nèi)陷,不比太陽病誤下之深,故其身外猶有余熱,手足溫,不結胸。表里已無大邪,其邪但在胸膈之間,熱郁胸膈,以故心中懊憹,胃氣呆滯,嘈雜不能食。但頭汗出,熱自胸中,熏蒸于上,故但頭汗出而身無汗。梔豉湯,解心中之虛熱,以下交則上下調(diào)和,而在外之熱亦清。
229.陽明病,發(fā)潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,小柴胡湯主之。
   輯要:燥病少陽下利。陽明病潮熱為胃實,大便硬而小便數(shù)。今大便溏,小便自可,則胃熱未實,而水谷不別。大便溏者,應氣降而胸脅滿去,今反不去,邪氣猶在半表半里之間,與小柴胡湯,以去表里之邪。此利需柴胡證備,腹痛可加芍藥。
230.陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然而汗出解也。
   輯要:燥病少陽上嘔。不大便者為陽明里熱,下焦不通,津液不得下也。嘔者,中焦不治,胃氣不和,然嘔則又為少陽證。舌上白苔者,上焦不通,火郁于上也。此乃陽明少陽合病,可與小柴胡湯,調(diào)和三焦之氣。上焦得通,而白苔去,津液得下,而大便利,胃氣因和而嘔止,三焦通暢,氣機旋轉,身濈然汗出而解。





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