武漢巿中醫(yī)院徐宜厚老中醫(yī)，從事中醫(yī)皮膚病臨床40余年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，被遴選為中國(guó)現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家。徐老應(yīng)邀來大連講學(xué)，有幸親受徐老身傳言教，受益匪淺?，F(xiàn)將徐老臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下：
一、 中西醫(yī)相結(jié)合。
徐老為現(xiàn)代中醫(yī)臨床家，中醫(yī)功底深厚，一生把傳承中醫(yī)事業(yè)為已任。但卻從來不排斥西醫(yī)。對(duì)西醫(yī)先進(jìn)的方面認(rèn)真地學(xué)習(xí)研究。能熟練準(zhǔn)確地用西醫(yī)理論闡述皮膚病的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)，做出正確診斷。在應(yīng)用皮質(zhì)醇激素、雷公藤等藥物的劑量和療程方面，更是有自己獨(dú)到的心得，受到西醫(yī)專家的贊許。特別是對(duì)藥疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、紅皮病型銀屑病等急、重、危型皮膚病 ，常常用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療,其療效明顯好于單獨(dú)用中醫(yī)方法治療。
二、 體表與臟腑辯證相結(jié)合。
皮膚病的病變表現(xiàn)大多數(shù)在體表，但與內(nèi)臟卻有著千絲萬縷的聯(lián)系。徐老常常用《瘍科心得集》中高綿庭的話來教導(dǎo)我們：“夫外瘍之發(fā)也，不外乎陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)、氣血、標(biāo)本，與內(nèi)證異流而同源也?！碧貏e是對(duì)于一些疑難和久治不愈的皮膚病，更要從臟腑方面辯證用藥。如慢性蕁麻疹、痤瘡、濕疹、大多數(shù)與脾胃運(yùn)化和大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)有關(guān)；月經(jīng)前出現(xiàn)的皮膚病大多數(shù)與月經(jīng)不正常有關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病有內(nèi)外兩方面原因，外因是致病的條件，臟腑失調(diào)是發(fā)病的根本。病之初，常為熱邪、火毒等侵犯肌膚，導(dǎo)致氣血失和，熱毒燔灼，逼血外溢，病位在皮膚、筋脈、關(guān)節(jié)；病之久，火毒之邪灼傷陰液，病邪深入臟腑，致使毒邪攻心，或肝陰被灼，或肝脾失和，腎陰虧損，病位在腑在臟。重點(diǎn)在心、脾、腎三臟。治療時(shí)要調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，疾病才能得到根本的治療。
三、 內(nèi)治與外治法相結(jié)合。
皮膚病既然是皮膚表面損害為主，外治法在皮膚病的治療中就顯得十分重要。徐老十分重視皮膚病的外治法。在《皮膚病中醫(yī)診療學(xué)》一書中，介紹了大量的皮膚病外治方法。在《銀屑病外治法的歷史與現(xiàn)狀》一文中，引經(jīng)據(jù)典，查閱了大量的文獻(xiàn)資料，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)地介紹了銀屑病的外治方法。徐老十分推崇北京中醫(yī)院老中醫(yī)鄧丙戌的觀點(diǎn)：“只要病情允許，能夠單用外治的就不用內(nèi)治，能夠加用外治的就不單用內(nèi)治?！碧貏e對(duì)于內(nèi)臟無明顯變化，病變以皮膚損傷為主的病人，更強(qiáng)調(diào)使用外治法。用徐老的經(jīng)驗(yàn)方陳皮水洗劑治療銀屑病、掌跖膿皰病，都取得了較好的療效。
四、 皮損與經(jīng)絡(luò)辯證相結(jié)合
針對(duì)皮膚病的皮損形態(tài)進(jìn)行治療，是徐老臨床上常用的診斷和治療方法。而皮損大多數(shù)發(fā)生在經(jīng)絡(luò)的循行部位上，因此皮損與經(jīng)絡(luò)辯證有著密切的聯(lián)系。如對(duì)濕疹的治療，徐老就很重視經(jīng)絡(luò)辯證：耳廓部的濕疹：潮紅、糜爛、流滋、結(jié)痂，甚至腫脹，癢痛并作，辯證為肝膽經(jīng)濕熱。因?yàn)槎鶠樯訇?yáng)膽經(jīng)循行部位；用龍膽瀉肝湯加減治療。發(fā)生在前額、口周、頸部的濕疹，辯證為脾胃濕熱上蒸，因這些是陽(yáng)明胃經(jīng)的循行部位。治療時(shí)應(yīng)清化脾胃濕熱，疏風(fēng)止癢，方選變通瀉黃散加減治療；同樣皮損出現(xiàn)在小腿的濕疹，一般都診斷為濕熱下注，用具有清熱燥濕功能的二妙散加味治療。如果小腿內(nèi)側(cè)皮損偏重者，應(yīng)加健脾滲濕、清肝滋腎的藥物，因內(nèi)側(cè)屬于三陰經(jīng)循行部位；如果皮損以小腿外側(cè)偏重者，辯證為膽經(jīng)濕熱，用龍膽瀉肝湯加減治療，因小腿外側(cè)是少陽(yáng)膽經(jīng)的循行部位；乳房濕疹，分肝膽與脾胃兩經(jīng)治療，因?yàn)槿轭^屬胃，乳房屬肝。
經(jīng)絡(luò)辯證治療皮膚病直觀、簡(jiǎn)便、用藥直達(dá)病所。是徐老常用的辯證方法。在此基礎(chǔ)上，又總結(jié)出應(yīng)用奇經(jīng)八脈治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)奇經(jīng)八脈在皮膚上的病變部位、疾病歸屬、用藥治療大法進(jìn)行了詳細(xì)的論述，添補(bǔ)了中醫(yī)治療皮膚病的空白。
五、 專病專方與辯證施治相結(jié)合
皮膚病一般都用西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，每種病徐老都配有專方治療。如：痤瘡用痤瘡平；丘疹性蕁麻疹用枳術(shù)赤小豆湯；嬰兒濕疹用清熱四心湯；夏季皮炎用加味白虎湯；系統(tǒng)性硬皮病用溫陽(yáng)通痺湯；扁平疣、尋常疣、疣贅用大青薏苡湯；老年性皮膚瘙癢病用首烏潤(rùn)膚湯；口周皮炎、多腔性脂溢性皮炎用變通瀉黃散；銀屑病用銀花虎杖湯······。臨床用之得當(dāng)，確實(shí)簡(jiǎn)、便、靈、驗(yàn)。但跟徐老侍診中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于每方的具體運(yùn)用，都要根據(jù)病人的臨床的不同表現(xiàn)，加減變化，不違背中醫(yī)的辯證施治原則，更不能對(duì)號(hào)入座。如方證有悖，就另選他方。辯證施治思想貫徹始終。
六、 組方用藥寒熱、補(bǔ)瀉、動(dòng)靜、升降相結(jié)合
如枳術(shù)赤小豆湯：即有枳殼的瀉；又有白術(shù)的補(bǔ)，即有赤小豆的下行利濕，又有蟬衣、荊防的上行疏散；大青薏仁湯中，既用紫貝齒、生赭石、生龍骨、生牡蠣大量的重鎮(zhèn)軟堅(jiān)下行，又用升麻清熱解毒而升提。在臨床用藥時(shí)，處處顯現(xiàn)出徐老中正和諧的用藥風(fēng)格。
徐老用藥的另一特點(diǎn)是：用藥精，藥量輕。每味藥的劑量大多在6~10g，有的僅用3g。輕輕疏散，善于用花。專門介紹花藥治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)。
七、 治療與平時(shí)調(diào)養(yǎng)相結(jié)合
徐老處方后，除了交待方藥的煎服方法外，還詳細(xì)地交待服藥禁忌和平時(shí)調(diào)養(yǎng)方法：他常說：“吃藥時(shí)間短，調(diào)養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，用藥如用兵，是不得已而為之。如果讓病人平時(shí)注意調(diào)養(yǎng)，避免發(fā)病原因，能不吃藥而病愈，既減少了病人服藥之苦，又減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是最好的治療方法?！比鐫裾畹牟∪瞬灰獱C洗患處，忌食油膩、辛辣、酒酷之品。耳部濕疹其誘因是否與戴眼鏡有關(guān)，乳房濕疹胸罩不可用一些填充和不透氣的物質(zhì)，不利于皮脂腺的排泄而加重病情。
典型病例：
馬某某，男，48歲。
掌跖部位反復(fù)出現(xiàn)丘皰疹、膿皰半年。檢查：手掌心及大魚際處、雙腳大趾至腳心內(nèi)緣可見密集的針帽大小的丘皰疹，膿皰，部分干涸起皮屑。周期性反復(fù)發(fā)作。伴有手腳心發(fā)熱、瘙癢、心煩，便秘或腹瀉交替發(fā)作，食欲不振，口苦時(shí)作，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈沉數(shù)。
診斷：掌跖膿皰癥。
中醫(yī)辯證：心火脾濕交熾蘊(yùn)結(jié)，化毒成膿，循經(jīng)外現(xiàn)手足皮膚。
治則：清心解毒 扶脾化濕
治療 ：徐氏九黃湯加減：
黃芪10g 生地10g 熟地10g 黃柏6 g
黃芩6 g 黃連3 g 大黃3g 熟大黃3g
姜黃6g 川牛膝6 g 生薏仁30g 山藥30g
路路通10g
用法： 日一劑 ，水煎取300ml，早晚各服150ml。
外用：陳皮、全毛狗脊 五倍子、藿香、黃精各15g ，蠶砂30 g 牙皂、明礬各10g 。加水2000 ml。，煎取濃汁，泡手10~15分鐘，泡腳15~20分鐘，每日一至二次。
囑其平時(shí)忌食辛辣、海鮮、牛羊雞肉、動(dòng)物內(nèi)臟、熱水燙腳。
一周后膿皰明顯減輕，部分干涸脫皮，繼用上方治療，兩周后僅在腳趾邊緣有少量新起的膿皰，內(nèi)服方加蒼術(shù)、檳榔各10g ，繼服一周。三周后皮損基本恢復(fù)，囑其內(nèi)服人參健脾丸以鞏固之。5個(gè)月后，皮損基本恢復(fù)正常。
按語：
黃氏九黃湯由三部分藥物組成：一是清熱燥濕解毒，黃連清心火、黃芩清肺火、黃柏瀉腎火，大黃瀉胃、大腸之火，生地涼血而解血中之毒。二是扶脾祛濕：黃芪健脾益氣，薏苡仁健脾滲濕，山藥滋陰補(bǔ)脾益腎，熟地滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)血。三是引經(jīng)通絡(luò)藥：姜黃引諸藥上行，直達(dá)手心，牛膝引諸藥下行，直達(dá)腳跖，路路通清熱利濕通絡(luò)。綜觀全方，攻補(bǔ)兼施，寒溫并用，攻邪不忘扶正，扶正兼以疏通。體現(xiàn)了徐老和諧中正的用藥風(fēng)格。
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