黃連阿膠湯治療皮膚病醫(yī)案兩則
主講人/婁紹昆 來源/一方一針解傷寒
1、大塚敬節(jié)《漢方診療三十年》：黃連阿膠湯的病例
2、大塚敬節(jié)《中醫(yī)診療要覽》對皮膚病的分類和治療
3、從醫(yī)案入手理解黃連阿膠湯證的運(yùn)用及鑒別
4、黃連阿膠湯證的有關(guān)針灸臨床的運(yùn)用
約30年前，余妻子為頑固皮膚病而苦惱。其疹稍圓，兩頰中心向外擴(kuò)展，瘙癢，略赤而干燥，可見小落屑。受強(qiáng)風(fēng)吹或日光曬，色更赤，瘙癢加劇。
投與大柴胡加石膏、大黃牡丹皮湯加苡薏仁桂枝茯苓丸、黃連解毒丸等，治療百余日均不愈反而病情惡化。
因此，經(jīng)仔細(xì)考慮，阿膠、芍藥潤皮膚之干燥，黃連、黃芩解赤熱，故與黃連阿膠湯。用一服赤色消退，一周后癢止，約一個月痊愈。
發(fā)疹主要見于顏面，隆起低而不甚顯著，以指撫摸，略帶赤色而稍稍粗糙。很少作癢。以有米糠狀落屑，受風(fēng)吹或日曬即惡化為目標(biāo)，其后治愈數(shù)例婦女皮膚病。
（1）濕性皮膚病
陽性用方：桂枝湯、桂枝加黃芪湯、越婢湯、越婢加術(shù)湯、桃仁承氣湯、大承氣湯、抵擋湯。
陰性用方：桂枝加附子湯，四逆湯。
（2）干性皮膚病
陽性用方：麻黃湯，葛根湯，麻黃連翹赤小豆湯、桂枝麻黃各半湯、梔子豉湯、黃連阿膠湯、白虎湯、白虎加人參湯、還有竹葉石膏湯；
陰性用方：苓姜術(shù)甘湯、真武湯。
李，女，30歲，初診2013年12月16日。面部紅斑瘙癢反復(fù)5年，口干欲水，容易興奮，又容易疲勞，心煩失眠。小便黃，大便溏粘。舌光紅無苔，舌尖紅艷如楊梅，脈細(xì)微數(shù)，腹診：心下痞，腹肌松軟，黃連阿膠湯證。
處方：黃連10g，黃芩10g，赤芍10g，阿膠10g（烊化），雞子黃1枚，6劑。
藥后面部紅斑明顯消退，瘙癢消失。睡眠明顯變好。繼續(xù)服前方7劑，藥后皮疹瘙癢全消，心煩失眠減少。堅(jiān)持服藥1月而愈。
半年后因?yàn)楣ぷ鞣泵Χ卟蛔?，面部紅斑而復(fù)發(fā)，頭暈，腹部隱隱痛，其他脈癥、腹證如前，仍然以黃連阿膠湯加生地15g、天冬10g，減去黃芩，治療1月而愈。
（1）承淡安黃連阿膠湯證使用穴位：間使、太溪、涌泉。
（2）間使，泄心火清血熱；太溪、涌泉滋陰補(bǔ)水。
（3）《中醫(yī)人生》里講過，我對穴位的理解，就是穴區(qū)（穴位周圍的區(qū)域）壓痛明顯的位置就是這個穴位的所在。
