【關(guān)鍵詞】  心動過緩

　　資料與方法
   
本組收治心動過緩患者20例，全部符合竇性心動過緩的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀：脈遲為主，伴胸悶、心悸、乏力、惡心、納差或痰多，或胸悶心痛，痛有定處，或面色蒼白，動則加重，形寒肢冷，舌質(zhì)淡、苔白或舌質(zhì)暗，瘀點(diǎn)或瘀斑，或苔白膩。
   
治療方法：予麻黃附子細(xì)辛湯。痰濁擾心而致脈遲者，與二陳湯、菖蒲郁金湯為伍；若瘀血致心脈瘀阻，用失笑散、桃紅四物相參；若心陽不振，加人參、黃芪，或用參附湯、生脈飲扶正。每日1劑，連用2周為1療程。
   
療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀全部消失，心律恢復(fù)正常，竇性心率>60次/分；②好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心率較原有心率上升>5次/分；③無效：癥狀略減輕，但心率上升<5次/分。
   
結(jié)果
   
患者20例，治愈15例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例。療程1周～1個月。
   
例：患者，男，69歲。既往有高血壓病、冠心病史15年。近日因勞累而引起胸悶、心悸，脈率慢至48～55次/分，心電圖示竇性心動過緩約50次/分。曾服多種西藥，未見緩解。現(xiàn)見脈遲緩，右弦左沉，舌苔薄白，舌質(zhì)略有紫氣。此乃脈絡(luò)痹阻，心陽失展，治當(dāng)益氣溫陽，活血通脈。藥用：麻黃4g，細(xì)辛6g，附子8g，灸黃芪30g，黨參15g，桂枝8g，生山楂15g，桃仁15g，全瓜蔞15g，薤白8g，枳實(shí)10g，炙甘草10g。每日1劑，分2次服。7劑后，諸癥消失，心率升至65～75次/分，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
   
討論
   
心動過緩是指竇性心率＜60次/分，一般無特殊癥狀，但心率減慢顯著，尤其伴有器質(zhì)性心臟病者，可有頭暈、乏力、胸悶，甚或暈厥，誘發(fā)心功能不全、低血壓、心絞痛等。西醫(yī)治療，除針對原發(fā)病治療外，提升心率藥物常用阿托品口服，但阿托品常有口干、排尿困難等不良反應(yīng)，不易為患者所接受，且效果不很理想。
   
麻黃附子細(xì)辛湯原是《傷寒論》治“少陰病，始得之反發(fā)熱，脈沉者”之方劑。用其治心動過緩，取其助陽通脈之能。以細(xì)辛為主，附子為輔，藉麻黃助陽，鼓舞心氣而溫陽通脈，達(dá)到治療目的。其疏散之力頗大，能開通諸竅?，F(xiàn)代藥理研究，細(xì)辛有腎上腺素樣作用，使心跳加快為主藥。附子在此方中取其溫補(bǔ)心陽之功，用量一般為8～12g，心陽不足當(dāng)重用，邪實(shí)壅甚當(dāng)輕投。麻黃在此取其“輕可去實(shí)”的“通血脈”作用，用量一般為4～8g。此方加減，對陽虛邪實(shí)之心動過緩具有較好的療效，值得推廣使用。