本病的潛伏期一般在1個(gè)月左右。按其病程和主要臨床表現(xiàn)可分為急性期、慢性期和晚期三期。
?。?）急性血吸蟲病：大多見于初次大量感染者，以夏秋季為多，起病較急，以發(fā)熱等全身癥狀為主。
?、侔l(fā)熱：患者均有發(fā)熱，在38℃～40℃之間，熱型以間歇熱、弛張熱為多見，其次為不規(guī)則熱。熱度下午或晚上較高，可達(dá)40℃，伴畏寒，清晨汗出熱退，發(fā)熱可持續(xù)數(shù)日至3 ～4個(gè)月不等。重者常有神志淡漠，聽力減退，甚至譫妄、昏迷。較久者常有消瘦、貧血及營養(yǎng)不良性水腫等。
?、谶^敏反應(yīng)：以蕁麻疹為常見，多見于發(fā)熱期，廣泛分布或僅局限于四肢，時(shí)發(fā)時(shí)愈，持續(xù)數(shù)日或2周?？砂橛醒苌窠?jīng)性水腫、淋巴結(jié)腫大與壓痛等。血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。
?、鄹共堪Y狀：半數(shù)以上患者有腹痛、腹瀉，多見于中等度熱及高熱者。腹瀉每日2～5次，糞便稀薄，可帶血和粘液，部分患者可僅有便秘。腹痛和壓痛可局限，也可廣泛。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理重度感染者由于蟲卵在結(jié)腸漿膜層和腸系膜內(nèi)大量沉積，可引起腹膜刺激征、腹部飽滿有柔韌感和壓痛，類似結(jié)核性腹膜炎。
?、芨纹⒛[大：肝腫大，壓痛，以左葉明顯。半數(shù)以上有輕度脾腫大。
?。?）慢性血吸蟲?。毫餍袇^(qū)居民自幼與河水接觸，小量反復(fù)感染，大多數(shù)表現(xiàn)為慢性血吸蟲病。但也有部分急性患者，未經(jīng)治療或治療不徹底遷延而成慢性血吸蟲病。無癥狀者僅在普查時(shí)發(fā)現(xiàn)，有癥狀者以腹痛、腹瀉、消瘦、貧血、乏力、勞動(dòng)力減退等為常見。大便每日多次，帶血性粘液，伴里急后重，類似慢性菌痢。肝腫大以左葉較明顯，肝表面光滑，質(zhì)稍硬。脾也逐漸增大，一般肋下2～3cm.
（3）晚期血吸蟲?。号R床上主要按其體征等將晚期血吸蟲病分為巨脾型、腹水型、結(jié)腸增殖型、侏儒型，同一患者可兼有兩種或兩種以上的類型。
?、倬奁⑿停夯颊叱Ｖ髟V左上腹有逐漸增大的塊物，伴重墜感，95% 以上患者肝脾均腫大，但以脾腫大尤為顯著，可達(dá)臍或臍下，并越過中線，甚者可達(dá)盆腔。脾質(zhì)堅(jiān)硬，表面光滑，內(nèi)緣有明顯切跡。本型患者肝功能可處在代償期，一般情況尚佳，食欲良好，多數(shù)患者尚保存部分勞動(dòng)力。
②腹水型：患者訴腹脹，腹部膨隆似青蛙腹，四肢細(xì)小。腹水可反復(fù)消長或逐漸加劇，病程長者可達(dá)10～20年，某些患者的腹水較明顯或伴有下肢水腫。
?、劢Y(jié)腸增殖型：患者除晚期血吸蟲病表現(xiàn)外，腸道癥狀較突出，如原因不明的腹痛、腹瀉、便秘、大便變細(xì)或不成形及不全性腸梗阻與左下腹痞塊等。 醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理
?、苜逍停簝和诜磸?fù)感染血吸蟲后，可嚴(yán)重影響生長發(fā)育，除血吸蟲病表現(xiàn)外，患者身材呈比例性矮小，面容蒼老，發(fā)育障礙，性器官不發(fā)育，第二性征缺如，但智力無減退。
?。ㄒ唬┣忠u期 自尾蚴侵入體內(nèi)至其成熟產(chǎn)卵的一段時(shí)期，平均1個(gè)月左右。癥狀主要由幼蟲機(jī)械性損害及其代謝產(chǎn)物所引起。在接觸疫水后數(shù)小時(shí)至2～3天內(nèi)，尾蚴侵入處有皮炎出現(xiàn)，局部有紅色小丘疹，奇癢，數(shù)日內(nèi)即自行消退。當(dāng)尾蚴行經(jīng)肺部時(shí)，亦可造成局部小血管出血和炎癥，患者可有咳嗽、胸痛、偶見痰中帶血絲等。另外未抵達(dá)門脈的幼蟲被殺死后成為異體蛋白，引起異體蛋白反應(yīng)，而出現(xiàn)抵熱、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn)。
schistosomiasis cutaneous
（二）急性期 本期一般見于初次大量感染1個(gè)月以后，相當(dāng)于蟲體成熟并大量產(chǎn)卵時(shí)期。大量蟲卵沉積于腸壁和肝臟；同時(shí)由于蟲卵毒素和組織破壞時(shí)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，引起機(jī)體的過敏與中毒反應(yīng)。臨床上常有如下特點(diǎn)：
1．發(fā)熱：為本期主要的癥狀，發(fā)熱的高低，期限和熱型視感染輕重而異。熱型不規(guī)則，可呈間歇或弛張熱，熱度多在39～40℃，同時(shí)伴有畏寒和盜汗。發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，輕癥患者的發(fā)熱較低，一般不超過38℃，僅持續(xù)數(shù)日后自動(dòng)退熱。
2．胃腸道癥狀：蟲卵在腸首，特別是降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸和直腸大量沉積，造成急性炎癥，患者出現(xiàn)腹痛和腹瀉。由于腸道嗜酸性膿腫，可引起表層粘膜壞死形成潰瘍，故常呈痢疾樣大便，可帶血和粘液。此時(shí)若做乙狀結(jié)腸鏡檢查，可見粘膜充血，水腫，并可發(fā)現(xiàn)黃色小顆粒（為蟲卵結(jié)節(jié)）及少數(shù)潰湯。
重度感染者由于蟲卵在結(jié)腸漿膜層和腸系膜內(nèi)大量沉積，可引起腹膜刺激癥狀，腹部飽脹，有柔韌感和壓痛，可誤診為結(jié)核性腹膜炎，少數(shù)患者可因蟲卵結(jié)節(jié)所產(chǎn)生的炎癥滲出及蟲卵引起肝內(nèi)廣泛病變，致肝內(nèi)血流不暢，淋巴液增多漏入腹腔而形成腹水。
3．肝脾腫大：絕大多數(shù)急性期患者有肝臟腫大，系由于大量蟲卵結(jié)節(jié)形成，引起周圍組織充血、水腫，造成肝臟急劇腫大，其質(zhì)軟，且有壓叩痛。左右二葉均見腫大，以右葉更為明顯，可能與腸系膜下靜脈血流主要回入肝右葉有關(guān)。脾臟受蟲卵毒素刺激而充血腫大，可明顯觸及。
4．肺部癥狀 ：咳嗽相當(dāng)多見，可有胸痛，血痰等癥狀。肺部體征不明顯，但X線攝片可見肺紋增加，片狀陰影，粟粒樣改變等。
5．實(shí)驗(yàn)室檢查
?。?）血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)均明顯增加，白細(xì)胞總數(shù)多在10×109/L以上，嗜酸粒細(xì)胞一般在20%以上，可高達(dá)70～90%重癥患者代以中性粒細(xì)胞增多。
（2）肝功能試驗(yàn)：肝內(nèi)蟲卵主要沉積于匯管區(qū)，僅引起間質(zhì)性病變，肝細(xì)胞的損害較輕，血清清轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。
?。?）糞便檢查：糞沉淀檢查易找到血吸蟲卵，孵化陽性率極高，陽性率可高達(dá)90%左右。
?。?）心電圖檢查：有人統(tǒng)計(jì)約半數(shù)有心肌損害現(xiàn)象，主要為T波變化與QRS電壓減低。
急性期一般不超過6個(gè)月，多數(shù)輕型病人可于短期內(nèi)癥狀消退，而病情隱匿發(fā)展，如未治療，則進(jìn)入慢性期。
（三）慢性期 多因急性期未曾發(fā)現(xiàn)，未治療或治療不徹底，或多次少量重復(fù)感染等原因，逐漸發(fā)展成慢性。本期一般可持續(xù)10～20年，因其病程漫長，癥狀輕重可有很大差異。流行期所見患者，大多數(shù)屬于此類。由于蟲卵長期反復(fù)的肝臟及腸壁沉積，造成肝臟門靜脈周圍及結(jié)腸壁纖維化，病變?nèi)找婕又?，?dǎo)致胃腸功能失調(diào)，肝功能障礙和全身代射紊亂，甚至引起體力衰竭、營養(yǎng)不良、貧血、影響身體發(fā)育等嚴(yán)重后果。
1．無癥狀者 絕大多數(shù)輕度感染者可始終無任何癥狀，過去亦無急性發(fā)作史，僅于體檢普查，或其它疾病就醫(yī)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。患者可有輕度肝或脾臟腫大，或皮內(nèi)試驗(yàn)陽性，血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，或其大便查出蟲卵或毛蚴孵化陽性。
2．有癥狀者血吸蟲病變部位主要在乙狀結(jié)腸和直腸，在腸壁可引起潰湯和出血，故腹瀉與痢疾樣大便頗為常見。患者肝脾均見腫大，可發(fā)展為肝硬化，肝臟漸見縮小，質(zhì)硬，表面不光滑。下腹部或有大小形狀不同的痞塊、質(zhì)硬、固定、或微有壓痛。
?。ㄋ模┩砥诓∪藰O度消瘦，出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫，此進(jìn)肝硬化多發(fā)展至后期，因門靜脈栓塞形成，側(cè)枝循環(huán)障礙，出現(xiàn)腹水、巨脾，腹壁靜脈怒張等晚期嚴(yán)重癥狀?；颊呖呻S時(shí)因門靜脈高壓而引起食道靜脈破裂，造成致命性上消化道出血，或因此誘發(fā)肝功能衰竭。此外，性機(jī)能往往減退，乃因嚴(yán)重肝損害引起全身營養(yǎng)不良和對(duì)激素滅能作用減弱，垂體機(jī)能受到抑制，性腺及其它內(nèi)分泌腺亦產(chǎn)生了不同程度的萎縮所致?；颊呙嫒萆n老而消瘦，常有面部褐色素沉著、貧血、營養(yǎng)不良性水腫等。晚期時(shí)肝臟縮小，表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，脾臟漸呈充血性腫大。
1．病原診斷
從糞便內(nèi)檢查蟲卵或孵化毛蚴以及直腸粘膜活體組織檢查蟲卵，有：⑴直接涂片法：重感染地區(qū)病人糞便或急性血吸蟲病人的粘液血便中常可檢查到血吸蟲蟲卵，方法簡便，使蟲卵檢出率低，⑵毛蚴孵化法：可以提高陽性檢出率，⑶定量透明法：用作血吸蟲蟲卵計(jì)數(shù)，⑷直腸粘膜活體組織檢查：慢性及晚期血吸蟲病人腸壁組織增厚，蟲卵排出受阻，故糞便中不易查獲蟲卵，可應(yīng)用直腸鏡檢查。
2．免疫診斷
?、牌?nèi)試驗(yàn)（intradermal test，IDT）：一般皮內(nèi)試驗(yàn)與糞檢蟲卵陽性的符合率為90％左右，但可出現(xiàn)假陽性或假陰性反應(yīng)，與其他吸蟲病可產(chǎn)生較高的交叉反應(yīng)；并且病人治愈后多年仍可為陽性反應(yīng)，此法簡便，快速，通常用于現(xiàn)場篩選可疑病例。
?、茩z測(cè)抗體：血吸病人血清中存在特異性抗體，包括IgM，IgG，IgE等，如受檢者未經(jīng)病原治療，而特異性抗體呈陽性反應(yīng)，對(duì)于確定診斷意義較大；如已經(jīng)病原治療，特異性抗體陽性，并不能確定受檢者體內(nèi)仍有成蟲寄生，因治愈后，特異性抗體在體內(nèi)仍可維持較長時(shí)間，目前檢測(cè)抗體的血吸蟲病血清學(xué)診斷方法很多，常用的有以下幾種：1）環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（circunovalprecipitin test，COPT）：通常檢查100個(gè)蟲卵，陽性反應(yīng)蟲卵數(shù)（環(huán)沉率）等于或 大于5％時(shí)，即為陽性，糞檢血吸蟲卵陽性者，COPT陽性率平均為97.3％（94.1%～100%），2）間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（indirecthaemagglutination test，IHA）：糞檢血吸蟲蟲卵陽性者與IHA陽性符合率為92.3%～100%，正常人假陽性率在2％左右，與肺吸蟲，華支睪吸蟲，旋毛蟲感染者可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，IHA操作簡便，用血量少，判讀結(jié)果快，目前國內(nèi)已廣泛應(yīng)用，3）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme-linkedimmunosorbent assay，ELISA）：此試驗(yàn)具有較高的敏感性和特異性，并且可反應(yīng)抗體水平，陽性檢出率在95％～100％，假陽性率為2.6％，病人在吡喹酮治療后半年至一年有50％至70％轉(zhuǎn)為陰性，4）免疫酶染色試驗(yàn)（immunoenzymicstaining test，IEST）。
值得提出，近年來隨著科技的發(fā)展，某些高科技和新方法被逐步引用到血吸蟲病的診斷和研究領(lǐng)域，例如免疫印漬技術(shù)(immunoblotting）又稱（western blot），是在蛋白質(zhì)凝膠電泳和固相免疫測(cè)定的基礎(chǔ)上建立的一種具有分子水平的免疫學(xué)新技術(shù)，有力推動(dòng)了血吸蟲病血清學(xué)診斷方法的進(jìn)展，它不但能對(duì)血吸蟲抗原的限定組分蛋白進(jìn)行分析和鑒定，而且能用以診斷病人和區(qū)分血吸蟲病不同病期的新型血清學(xué)診斷方法，又如雜交瘤技術(shù)制備單克隆抗體（McAb）的應(yīng)用，采用特異的McAb純化血吸蟲抗原，用于血吸蟲病血清學(xué)診斷；也可應(yīng)用McAb檢測(cè)循環(huán)抗原，為血吸蟲病診斷提供新的途徑。
?、菣z測(cè)循環(huán)抗原：由于治療后抗體在宿主體內(nèi)存留較長時(shí)間，其陽性結(jié)果往往不能區(qū)分現(xiàn)癥感染和既往感染，也不易于評(píng)價(jià)療效，循環(huán)抗原是生活蟲體排放至宿體內(nèi)的大分子微粒，主要是蟲體排泄，分泌或表皮脫落物中具有抗原特性，又可為血清免疫學(xué)試驗(yàn)所檢出，從理論上講，CAg的檢測(cè)有其自身的優(yōu)越性，它不僅能反映活動(dòng)性感染，而且可以評(píng)價(jià)療效和估計(jì)蟲種。
(一)支持與對(duì)癥療法
急性期持續(xù)高熱病人，可先用腎上腺皮質(zhì)激素或解熱劑緩解中毒癥狀和降溫處理。對(duì)慢性和晚期患者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)給予高蛋白飲食和多種維生素，并注意對(duì)貧血的治療，肝硬變有門脈高壓時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)肝治療，以及外科手術(shù)治療?；加衅渌c道寄生蟲病者應(yīng)驅(qū)蟲治療。
(二)病原療法
(1)(Pyquiton)為吡嗪啉化合物，無色無臭結(jié)晶粉末。微溶于乙醇，不溶于水。對(duì)幼蟲、童蟲及成蟲均有殺滅作用?？诜笕菀讖哪c道吸收，于5/2小時(shí)左右血濃度達(dá)最高峰。體內(nèi)分布以肝臟濃度最高，代謝產(chǎn)物于24小時(shí)內(nèi)從尿中排出。目前所用國產(chǎn)普通片和腸溶片，各含藥物0.2及0.05g 。對(duì)急性血吸蟲病臨床治療總藥量為120mg/kg，兒童為140mg/kg，分4～6日服，每日2～3次，治愈率100%。對(duì)慢性與晚期病人，一療程總劑量成人60mg/kg，兒童70mg/kg，分1～2日服，每日3次。副作用少而輕，可有頭昏、乏力、出汗輕度腹疼等。本藥具有高效，低毒、療程短的優(yōu)點(diǎn)，是目前較理想的抗血吸蟲藥物。
吡喹酮
(2)硝硫氰胺(nighiocyamine，amoscanate)：為橙黃色粉末，不溶于水。系一種廣譜驅(qū)蟲藥，動(dòng)物試驗(yàn)對(duì)四種血吸蟲均有作用。口服后從小腸吸收，體內(nèi)分布在肝臟濃度最高，由膽汁和尿排泄，經(jīng)膽汁排泄的部分可再吸收，進(jìn)行肝—腸循環(huán)。部分可通過血腦屏障進(jìn)入腦組織。治療總劑量為7mg/kg，最高不超過350mg，分為三等分，每晚睡前服。療程中宜低脂飲食，忌煙灑。適用于各期血吸蟲病，遠(yuǎn)期療效85%。肝炎末滿1年、慢性肝炎、肝硬化，晚期血吸蟲病有肝功能明顯減退，有精神病史及神經(jīng)宮能癥，婦女在妊娠或哺乳期忌用。有器質(zhì)性心臟病者慎用。藥物副作用有頭昏、乏力、眩暈、走路漂浮感、多夢(mèng)、納差、惡心、腹瀉、腹痛、肝區(qū)痛等;少數(shù)有肢體麻木，肌顫、眼球震顫、早搏、心律失常等，停藥一周消退。少數(shù)病人可出現(xiàn)黃疸及肝功改變。偶見阿一斯二氏綜合征。
(3)雙羥萘酸副品紅(pararosnailline，pamoate，雙副)是一種多苯甲烷類紅色染料。能抑制乙酰膽堿酯酶，引起內(nèi)源性乙酰膽堿蓄積，致使吸盤麻痹，蟲體癱瘓，合抱分離與肝移。對(duì)各期血吸蟲病均有較好療效。每片0.1g，每日總量50～60mg/kg，分3次服，連服20或28天為一療程。遠(yuǎn)期療效達(dá)90%以上，藥物副作用有頭昏、眼花、視力模糊、乏力、心悸、消化道癥狀等反應(yīng);嚴(yán)重者可有全身皮疹、粒細(xì)胞缺乏癥等過敏反應(yīng)。對(duì)有肝、腎功能障礙者慎用。
(4)呋喃丙胺(furpromide)與敵百蟲(dipterex)聯(lián)合療法：呋喃丙胺無臭無味，口服后主要從小腸吸收，進(jìn)入腸系膜上靜脈與門靜脈系統(tǒng)，對(duì)血吸蟲成蟲及童蟲均有殺滅作用，因在消化道上部被降解，故對(duì)寄生在腸系膜下靜脈及其分枝的蟲體影響不大，單獨(dú)應(yīng)用臨床療效差。敵百蟲抑制蟲體膽堿脂酶活力，引起蟲體麻痹與肝移，兩藥聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。呋喃丙胺療程10天，每天量成人60mg/kg，兒童70mg/kg，成人最大量不超過每日3g，首1～2日給半量以減輕反應(yīng)，以后為全量連用8天。
敵百蟲毒性較低，在堿性溶液中易水解成敵敵畏增加毒副作用。兩藥合用有協(xié)同作用，敵百蟲肛栓每個(gè)0.2g，在呋喃丙胺療程的第2～3天開始，每晚用栓劑1個(gè)放入直腸離肛門10cm處，墊高臀部側(cè)臥半小時(shí)，共用3次，蟲卵轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%，敵百蟲肌注每日100～150mg，療程3天。
副作用：呋喃丙胺可引起食欲減退，惡心，嘔吐、腹痛，腹瀉血便等胃腸道反應(yīng);并可引起肌痙攣以及神經(jīng)精神癥狀，上述反應(yīng)均能自行緩解，嚴(yán)重時(shí)終止治療。敵百蟲可引起頭昏、頭痛、失眠、多汗、流涎等胃腸道癥狀，對(duì)癥進(jìn)行處理后緩解，不影響繼續(xù)治療。個(gè)別病人可引起阿一斯二氏綜合征，可應(yīng)用阿托品，解磷定解毒藥等治療，并停用敵百蟲治療。聯(lián)合治療對(duì)精神病史，神經(jīng)官能癥，潰瘍病、腎炎、肝炎等疾病時(shí)忌用。 其它抗血吸蟲藥：有口服的沒食子酸銻鈉(sodium antimony subgallate、銻--273)和靜脈注射的灑石酸銻鉀兩種。目前已少用
