五易中醫(yī)第89講黃元御脈法應(yīng)用場(chǎng)景（收費(fèi)課程節(jié)選）
好，我們今天講一下黃元御這個(gè)脈法，這個(gè)是很久以前我發(fā)到咱們公眾號(hào)里邊的，我沒(méi)有做過(guò)詳細(xì)的介紹，今天，我們做一下詳細(xì)的介紹。
我們看這第一個(gè)圖，這是我們分的左右脈，左邊的脈：心、肝、腎。右邊脈：肺、脾、腎。用這六個(gè)位置脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱、大小來(lái)診斷疾病。當(dāng)然它有自己的應(yīng)用場(chǎng)景，不是所有的脈象都可以用這個(gè)圖解來(lái)診斷。只有一部分適合這種情況下的，我們才可以用這個(gè)圖。
我們通常學(xué)的脈象定位：左側(cè)就是心肝腎，右側(cè)是肺脾命。這是我們平常學(xué)的，臟腑在這個(gè)脈上寸關(guān)尺的分布。但上面這個(gè)圖，和我們平常分布的不太一樣，我們外圈的紅色的筆跡，就是在黃元御的四圣心源里面提出來(lái)的脈法系統(tǒng)。
比如說(shuō)左寸脈比較大，其實(shí)是肺氣逆。
右寸比較大，是膽氣逆。這個(gè)很多朋友，包括我們很多學(xué)員可能不太理解，為什么是這個(gè)樣子。這是黃元御獨(dú)特的思維模式和他獨(dú)特的摸脈方式。他這個(gè)脈法，在他的書里面沒(méi)有明確的指出來(lái)，我只是看了他的脈書，看了他的四圣心源，我才畫出了這個(gè)圖。這個(gè)圖非常好用，但是要遇到相應(yīng)的情景才能用，那什么才是它相應(yīng)的情景？就是你在摸脈的時(shí)候只摸到了一個(gè)脈大，或者比如說(shuō)六個(gè)脈都非常平和，或者沉微，只摸到了右寸比較大，那么這個(gè)病人就是膽氣逆。如果六脈都很平和，或者都很小，左寸比較大，那就是肺氣逆。如果左寸.右寸都大，那就是肺逆加膽逆。其它的四脈非常小才能這樣用。如果六個(gè)脈各自不同，那在這個(gè)情景下就沒(méi)有辦法用。
我們的意思就是說(shuō)，六脈之中有四個(gè)脈狀態(tài)是平和的，有兩個(gè)脈有異常，而且是大或者有力的才能用。這種大或者有力的脈象出現(xiàn)一個(gè)，當(dāng)然也可以。就像我們剛才舉例，左寸大和右寸大，就是肺氣逆和膽氣逆。兩關(guān)是正常的，兩個(gè)尺也是正常的，那么就是肺氣逆和膽氣逆，我們就診斷為肺氣逆和膽氣逆，用相應(yīng)的方劑或者相應(yīng)的針?lè)ǘ伎梢杂行У恼{(diào)節(jié)。
左側(cè)大叫做左郁不升，右側(cè)大叫右郁不降。
左側(cè)的尺比較大，我們叫肝脾下陷，雖然圖上面寫的是肝陷，其實(shí)肝脾下陷都會(huì)造成左尺的脈大，除了造成左尺的脈大，肝脾下陷，還會(huì)有什么其他的癥狀嘛？還會(huì)有小便黃，甚至大便便秘，大便干。所以小便黃，大便秘并不一定都是熱證，有可能是肝脾下陷，肝氣下陷。
右尺比較大，是相火不歸根，在我們五易中醫(yī)的脈法中，左尺和右尺都是腎，是不分左右的，但是在黃元御的這個(gè)脈法里面，它是分的，故而右尺大叫相火不歸根，相火失根。
我們看右寸比較大，我們提供了幾個(gè)藥，半夏，杏仁，黃芩。當(dāng)然這些藥，是根據(jù)那個(gè)方子來(lái)出的一些藥物，并不是說(shuō)我們的膽氣逆都要用這三個(gè)藥，只是說(shuō)我們膽氣逆可以用這三個(gè)藥。
我們之前學(xué)了一個(gè)方劑玄牡丹：炙甘草，半夏，五味子，生牡蠣，玄參，這是玄牡丹。玄牡丹可以降肺逆，可以降膽逆，所以說(shuō)不管是左寸大還是右寸大都可以用玄牡丹，但是左寸大主要偏向于肺氣逆，右寸大主要偏向于膽氣逆。肺和膽逆，都是要降氣的，所以說(shuō)寸脈大不論左右，都用玄牡丹就可以。
肺氣逆的主要癥狀：主要咳嗽，咳喘，還有皮膚的一些疾病。膽氣逆的主要癥狀：七竅的各種病變，尤其是一些炎癥，比如說(shuō)，什么麥粒腫，鼻炎，口腔潰瘍，中耳炎等，這些都屬于膽氣逆。
兩個(gè)關(guān)脈大，左邊關(guān)大，我們用黃元御的達(dá)郁湯。右邊關(guān)大，我們用下氣湯。左邊的關(guān)脈比較大，就是左邊的氣不升。右邊的關(guān)脈比較大，就是右邊的氣不降，所以左邊用達(dá)郁湯，右邊用下氣湯。
左邊的尺脈比較大，我們可以用黃芽湯，可以用小建中湯，可以用補(bǔ)中益氣湯，甚至是升陷湯，只要是升提的方劑，我們都可以根據(jù)臨證的加減來(lái)用。當(dāng)然也可以用我們今天新開發(fā)的三生湯：生麥芽、茵陳、菟絲子。生麥芽、茵陳、菟絲子再加上桂枝，這四個(gè)藥就可以治療左側(cè)的尺脈大，令其生而升，讓肝脾升起來(lái)，不再下陷。
右側(cè)的尺脈比較大，說(shuō)是相火失根，其實(shí)就是熱量降不下來(lái)，收不回去。我們可以用玄牡丹，地魄湯，下氣湯，甚至兔髓湯，或者是封髓丹，潛陽(yáng)丹，包括這個(gè)黃連，肉桂這交泰丸，以及柴胡龍骨牡蠣湯等，降氣潛陽(yáng)的都可以。
其實(shí)黃元御的這個(gè)脈法，它是對(duì)應(yīng)著先天八卦的，我給大家畫一下，用這個(gè)卦象去理解一下這個(gè)脈象，就會(huì)有那么點(diǎn)兒感覺(jué)。
看這個(gè)圖就知道為什么右寸叫膽逆，左寸叫肺逆了。因?yàn)橛掖缒莻€(gè)位置是巽位，在我們八卦對(duì)應(yīng)臟腑中，巽對(duì)應(yīng)的就是膽。左側(cè)的兌，我們用八卦對(duì)應(yīng)臟腑，就是肺。左邊的離，右邊的坎。下邊的震卦就是一陽(yáng)始生。所以對(duì)應(yīng)肝脾始升，就是在這個(gè)位置。右尺的艮，艮卦所有東西都在這一橫之下，故而要靜藏，要收藏，所以要相火要?dú)w根，這就是艮卦。
乾坤是中線，這就是用先天的卦象來(lái)理解我們今天這個(gè)脈法，左關(guān)是離，右關(guān)是坎。所以左關(guān)脈比較大，就是左側(cè)郁住了，叫左郁不升。右關(guān)脈比較大。叫右郁不降。右關(guān)我們知道它是脾是土，如果土被郁住了，那么水就會(huì)泛濫，所以它對(duì)應(yīng)坎卦。
左關(guān)也一樣，如果火沒(méi)有升起來(lái)，就會(huì)產(chǎn)生巨大的熱量，離。雖然這些解釋可能不太盡人意，不是那么說(shuō)的通，但是用這個(gè)卦象，確實(shí)可以解決了黃元御的這個(gè)脈法，因?yàn)橛命S元御的脈法，我們看病治療效果非常好。這是我無(wú)意中在畫卦的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了他這個(gè)六部脈竟然可以和先天八卦相對(duì)應(yīng)。這黃元御的六部脈對(duì)應(yīng)先天八卦，是我總結(jié)出來(lái)的，所以它并沒(méi)有什么文獻(xiàn)記載，但是大伙兒盡管去應(yīng)用，效果絕對(duì)可以。
只要遇到了有四個(gè)脈，比較平和，最少是三個(gè)脈。四個(gè)脈比較平和，沒(méi)有寓意，而其他的脈比較大才可以用。如果六脈沉細(xì)，都是小的，用這個(gè)就沒(méi)有意義了，因?yàn)樗鼪](méi)有差異化。必須是，比如說(shuō)兩個(gè)關(guān)比較大，其它的脈都比較平和，或比較小，那我們就可以用。只要有大脈，其他脈比較平和，或者比較弱。都可以用，如果全部是大脈，你就沒(méi)法用了，你就分辨不出來(lái)到底是肺逆還是膽逆，是左郁不升，還是右郁不降。是肝脾不升，還是相火失根，你就分不清了。所以必須有差異化才能用這個(gè)脈法。
需要了解一點(diǎn)，就是左側(cè)的關(guān)脈和左側(cè)的尺脈，它們兩個(gè)大，但是得出的結(jié)論是不一樣的，左側(cè)的關(guān)比較大，說(shuō)明是左郁不生，左邊有郁滯，導(dǎo)致了氣機(jī)沒(méi)有升。左邊的尺大是肝脾不升，肝脾可能比較弱，所以沒(méi)有升（故而需要生而升，或者火生土補(bǔ)命門）。如果左側(cè)的尺和左側(cè)的關(guān)都大，那就是肝脾沒(méi)有升，肝脾還郁結(jié)，肝還郁滯不通。右側(cè)也是一樣的，比如說(shuō)右側(cè)的寸比較大，右側(cè)的關(guān)也比較大，寸關(guān)都比較大，而尺比較小，我們這里小的不管，我們說(shuō)的都是大脈。
右關(guān)和右寸都比較大，那么就是膽逆不降，還有就是右郁不降。我們可以用下氣湯或者玄牡丹加一些降膽逆的藥，然后加一些降氣的藥。膽逆主要的用藥，我們就是用白芍，這是膽逆的藥。肺逆，我們平常主要用杏仁。這是講的白芍與杏仁。
右郁不降！我們當(dāng)然不只是玄牡丹這么簡(jiǎn)單：厚樸，枳實(shí)，大黃，龍骨牡蠣，代赭石，磁石，牛膝，這些都可以右降（降氣）！
當(dāng)然針灸也是一樣的，比如說(shuō)你發(fā)現(xiàn)了左寸比較大，那就是肺逆，你可以扎臍針，也可以扎手上的小六合，你可以用先天的卦象對(duì)應(yīng)，也可以用后天的卦象對(duì)應(yīng)，這都是可以的。
今天我們講的這個(gè)脈法比較簡(jiǎn)單明了，就是以大脈為主或者是以陽(yáng)脈為主，六脈中脈象比較明顯的，以這個(gè)明顯的脈來(lái)作為診斷，用脈法辨證。但是它有自己的應(yīng)用場(chǎng)景，必須在合適的應(yīng)用場(chǎng)景才能用。
我們所有的知識(shí)都一樣，有應(yīng)用場(chǎng)景，在固定的場(chǎng)合中很有效，換個(gè)場(chǎng)景就沒(méi)什么效果，中醫(yī)尤其如此，所以從古到今才有那么多優(yōu)秀的醫(yī)家，他們不盡相同，卻都能獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷幾十年。一定要有獨(dú)立的中醫(yī)思維，我只是把我理解的，中醫(yī)的思維方式展現(xiàn)給大家，使得大家也能構(gòu)建出自己的中醫(yī)世界。前期可以模仿，熟悉流程了，后期都能有各自的不同，我們之前講的或者最近講的，可能還有學(xué)員不知道我到底說(shuō)的是什么，可以嘗試走進(jìn)我們的五易中醫(yī)，走的越近，就會(huì)越有感受！
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