第十五個世界腎臟日

每年3月份的第二個星期四是世界腎臟日，2020年3月12日是第十五個世界腎臟日，此時也正值新冠肺炎疫情防控工作的關(guān)鍵時期。居家防疫期間，腎臟疾病患者應(yīng)該注意哪些問題？今天咱們就來聊一聊腎臟疾病中常見的蛋白尿。

經(jīng)常有人問'醫(yī)生我的小便里有很多泡泡要不要緊？'

小便的時候，特別是男性尿液從高處沖刷下來的時候，很有可能在尿池里面形成一個帶有泡沫的尿液，但這個泡泡一般比較大，而且不多時間它就消散了。

什么樣的泡泡是屬于含蛋白的呢？

你可以做一個實(shí)驗(yàn)，我們拿一個玻璃的器皿，然后里面倒上清水，你拿筷子去攪一下，發(fā)現(xiàn)里面有泡泡，但過一會泡泡全散掉了。這就像是男性小便時形成的尿液，由于重力關(guān)系產(chǎn)生泡泡，因?yàn)槔锩娌缓鞍啄?，所以一會兒就消散了?/p>

第二種情況，你在玻璃器皿里面，放進(jìn)去一個雞蛋的蛋清，蛋清放在水里看不到，但是這時候拿筷子去攪拌，就會發(fā)現(xiàn)上面漂浮著一層很細(xì)的小泡泡，而且放的時間再久一點(diǎn)，泡泡并沒有消失，因?yàn)槔锩婧辛说鞍住?/p>

水里加了蛋白以后，形成這些泡泡的樣子，就好比我們?nèi)梭w的尿液里，如果你的尿液里含有蛋白也會形成這樣。

當(dāng)尿液中的泡泡是比較小、比較細(xì)膩，而且長久不散的時候，就要懷疑泡沫尿里面含有蛋白了。

但是有了蛋白以后，是不是提示著人體出問題了，特別是腎臟出問題了呢？也不一定。 因?yàn)橛幸恍┑鞍啄蚴巧硇缘?，也就是說我們?nèi)苏Ｇ闆r下或者處于一種極端情況下也會出現(xiàn)。

最多見的一種情況是發(fā)燒的時候會出現(xiàn)蛋白尿。

第二種情況，就是健身或者劇烈活動以后會出現(xiàn)蛋白尿。

因?yàn)樵趧×一顒拥臅r候，我們?nèi)梭w的血管是一種擴(kuò)張狀態(tài)，人體的一些內(nèi)在的激素分泌會增多，腎小球的濾過會增加，然后它的通透性會改變，這樣的話就有一些蛋白會漏在小便里面。但是如果說你結(jié)束運(yùn)動以后的48小時、72小時再去查的話是沒有蛋白尿的。所以這些生理性的蛋白尿一定是和剛才所做的運(yùn)動或者極端的狀態(tài)有關(guān)。

那么什么叫通透性呢？

腎臟是我們?nèi)梭w的濾過器官，在腎臟里面有一張'濾網(wǎng)'，體內(nèi)所有的血液在流經(jīng)全身的時候都會在腎臟濾過，濾過的時候把我們不需要的東西排出去，形成尿液排出體外。

那么怎么保證好的東西不被排出去？

在腎臟上面有一層膜，叫基底膜，它就是一張濾孔很小的'濾網(wǎng)'，蛋白就不會被過濾掉。

要說到這張濾網(wǎng)，其實(shí)就講到了我們腎臟的一個叫腎小球的結(jié)構(gòu)。

腎小球的毛細(xì)血管有三層結(jié)構(gòu)，有內(nèi)層、中層和外層。

內(nèi)層就是我們的內(nèi)皮細(xì)胞，它也有一些小孔，但這個孔相對比較大，它能濾過蛋白，也能濾過水，但是它能紅細(xì)胞擋住，也就是說我們的小便里面出現(xiàn)紅細(xì)胞也是有問題的，也說明這張濾網(wǎng)出問題了。

中層就是我說的'濾網(wǎng)'，那張濾網(wǎng)的孔有多大？它只能通過1.8nm以下的小分子物質(zhì)，例如水和某些無機(jī)物。那么我們的白蛋白有多大呢？白蛋白一般會有3.5nm，遇到1.8nm的孔出不去就給擋住了。

外層還有一層膜也幫助我們?nèi)グ涯切┖玫臇|西擋住，包括蛋白質(zhì)、糖等。

而且人體的防護(hù)不只是這三層膜，還有個'電網(wǎng)'。

腎小球是帶負(fù)電荷的，遇到正電荷的分子就吸引，如果是負(fù)電荷的分鐘就排斥，而白蛋白帶有的是負(fù)電荷，電荷之間同性相斥，所以白蛋白也出不去。

除了腎小球的兩層防護(hù)以外，還有腎小管的重吸收功能。一旦有些小分子的蛋白質(zhì)'逃出去'，腎小管可以把它重吸收回來，所以尿液中一般是沒有蛋白質(zhì)的。一旦有了蛋白尿，除了生理狀況外，可能就是我們這層膜出問題了，濾孔稍微變大了一點(diǎn)，可能就會讓一些不是特別大的蛋白質(zhì)通過，這時候的蛋白尿叫選擇性蛋白尿，說明這層膜壞得不徹底。

但如果濾過的是大量蛋白尿，還是非選擇性蛋白尿，大分子、小分子全出來了，那么腎臟的濾過膜就壞得比較徹底了。當(dāng)然有些人的腎臟病變非常嚴(yán)重，也有可能沒有蛋白尿。

但是還有一種可能是蛋白尿越多,病變越重，特別是每天蛋白尿大于3.5g的，就叫腎病綜合癥。

如果說你吃進(jìn)去的蛋白好不容易積攢一點(diǎn)，每天要漏掉3.5g，入不敷出，這種人基本上是非常容易低蛋白血癥，然后也非常容易低血壓、休克，這都是是蛋白尿惹的禍。

如果你發(fā)現(xiàn)尿液中有泡沫，也非常像蛋白尿，查出來也確實(shí)是蛋白尿，這其實(shí)已經(jīng)有點(diǎn)晚了。因?yàn)槌霈F(xiàn)顯性蛋白尿已經(jīng)說明我們腎臟壞到一定的程度了，所以如果有腎臟的問題，要經(jīng)常監(jiān)測小便，要先查尿里面的微量蛋白尿。

微量蛋白尿是看不見的，但是通過驗(yàn)小便可以驗(yàn)出來。

比如說微量蛋白要大于30mg/L了，那說明腎臟已經(jīng)開始有一點(diǎn)問題了。

如果大于300mg/L，基本上就可以從普通的尿常規(guī)里查出你的尿蛋白一個'+'了。

而微量蛋白尿在30mg/L-300mg/L之間時是治療的最好時間。

如果這個時間段用藥物治療的話，完全可以讓病程變得很緩慢，或者可以倒退回去。

那么什么樣的毛病最容易產(chǎn)生蛋白尿呢？

這個疾病譜也是根據(jù)時代的發(fā)展在不斷地更新。

我們以前最多見的腎臟毛病叫慢性腎小球腎炎，可是國外早就是以糖尿病、高血壓為主的疾病譜了，現(xiàn)在越來越多的引起腎臟衰竭、蛋白尿的就是高血壓的腎臟病變、糖尿病的腎臟病變，尤其是糖尿病的腎臟病變，更加早地出現(xiàn)蛋白尿。所以一旦你有血糖的異常，你就要去查腎臟，因?yàn)橛蟹浅４蟮目赡軙鹉I臟病變。

而如果說已經(jīng)出現(xiàn)了微量蛋白尿，趕緊用藥控制，這時候可以讓腎臟的病變延緩它的發(fā)展，讓壽命以及生活的質(zhì)量得到改善。