劉渡舟教授是我國著名的經(jīng)方專家，我有機會隨劉老診病數(shù)年，看到劉老用經(jīng)方簡潔明快，效起如神，常常感喟其對仲景方證的極深感悟，現(xiàn)以柴胡桂枝干姜湯為例，將其用經(jīng)方的經(jīng)驗做一簡介。
柴胡桂枝干姜湯中共有七味藥：柴胡，黃芩，桂枝，干姜，天花粉，牡蠣和炙甘草。劉老認為：方中柴胡、黃芩疏利肝膽取小柴胡湯之意，干姜、炙甘草溫中健脾取理中湯之意，另有桂枝配干姜加強溫中祛寒之功，桂枝配甘草強心取桂枝甘草湯之意，牡蠣配天花粉益陰軟堅。原文中有小柴胡去大棗加牡蠣治療脅下痞堅之說，故本方可治少陽膽熱、太陰脾寒。劉老將此方廣泛應用于治療肝病。如各種原因引起的肝功受損、GPT增高以及乙肝HBsAg陽性，幾乎每次門診都會用到。
“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪”。劉老認為肝病的治療要時刻考慮到脾。臨床觀察一般肝炎患者久治不愈者大多會轉成脾寒，最后由脾及腎而致惡化出現(xiàn)腹水。在這一過程中，脾虛寒是最重要的一個環(huán)節(jié)。治療及時可回歸好轉，治療不及時則很容易由脾及腎，至肝硬化腹水而不治。一般肝炎患者最初辨證為肝膽濕熱，一段時間以后，由于肝病及脾導致脾氣稍稍受傷，這時患者若再繼續(xù)服用苦寒藥物或是恣食生冷，則很容易造成脾胃虛寒，而見腹脹，惡食生冷，大便溏，疲憊不堪，肝區(qū)疼痛范圍增大，由脅及背。此時病已經(jīng)向寒濕轉化，隱隱可見水象，故見病家面色萎黃、晦暗而發(fā)黑，舌胖苔白；臨床少陽之郁熱未去，故又有口苦、口渴、心煩、脅痛等癥，所以膽熱脾寒共見，治療必須肝脾共治。劉老一般用原方，較少加減，僅在用量上調整，柴胡一般用14g，陰傷減量；因有脾虛寒，要溫中健脾，故黃芩少用，4g即可；桂枝干姜用量要大，一般為10～12g；天花粉具有益陰軟堅作用，一般用10g，病人口渴，舌紅陰傷明顯時可加量至12g。患者的腹脹、脅痛會在幾劑藥后得到明顯改善，但是脾虛寒之證卻非一日溫補即可痊愈，需要守方一段時間。其后在調治肝病的過程中，若再有脾寒癥狀出現(xiàn)，則再及時用此方調補。另外劉老有時于方中加黨參、黃芪，加強健脾功能；背痛另加重桂枝劑量使其通暢也；小便少而短加茯苓、豬苓；肝膽濕熱明顯，加少量茵陳。由于方中有桂枝、干姜通陽化陰、溫陽健脾，脾寒消除則運化水濕功能增強，濕濁亦隨之而化，因而有些GPT指標用清利濕熱法不能下降，用此方下降卻很明顯。
柴胡桂枝干姜湯歷代醫(yī)家多有詮釋，但多深奧難懂，很難用于實踐，而劉老卻簡而明了地將此方證概括為膽熱脾寒，極大地方便了后學者，使我們在臨床上面對錯綜復雜的癥狀能夠比較容易地把握，同時從方藥來反推方證的學習方法也為今后更深入地研究經(jīng)方提供了又一條途徑。
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