經(jīng)方治療危急重癥病例6則
【摘要】本人以《傷寒論》經(jīng)方溫陽之劑治療陽虛水泛之眩暈，心陽虛之痹證療效顯著；對心痹（風(fēng)濕性心臟病）、心悸（病毒性心肌炎）屬于陽虛水泛者及心肌梗塞之陽脫證、心力衰竭之亡陽證，亦取得了較好的療效。其中對陽脫危證（例5）、亡陽急證（例6）救治之效，更顯示仲景方溫扶陽氣、回陽固脫救逆之功效。
《傷寒論》八法中溫法即溫扶陽氣之法，是《傷寒論》整個(gè)治療法則中始終貫穿的基本精神。我國著名中醫(yī)學(xué)家、教育家、云南現(xiàn)代中醫(yī)教育奠基人吳佩衡（筆者外祖父），畢生研究《傷寒論》，十分尊崇《傷寒論》“溫扶陽氣”的治療大法，對陽虛陰寒證的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，形成了別具一格的吳氏學(xué)術(shù)流派。他臨床上擅用長沙方，對四逆輩諸方應(yīng)用嫻熟，對附子的應(yīng)用獨(dú)具特色，爐火純青。他認(rèn)為附子強(qiáng)心而暖腎水，回陽生津而固腎氣。
我受老人家學(xué)術(shù)思想熏陶、影響，在三十多年的臨床中，對一些陽虛陰寒患者運(yùn)用溫扶陽氣法治療，取得了較好的療效。現(xiàn)舉例如下。
例1、眩暈（冠心病、頸椎?。?/strong>
王某，女，47歲，軍醫(yī)。1979年10月15日初診。主訴：眩暈20余日?，F(xiàn)病史：患冠心病5年，經(jīng)常胸部悶脹，心前區(qū)疼痛，今年9月下旬，心絞痛伴嚴(yán)重眩暈住某醫(yī)院。入院時(shí)心絞痛持續(xù)半小時(shí)，呼吸困難，輾轉(zhuǎn)不寧，頭頸疼痛。脈搏38—42次/分，血壓低，收縮壓低至20mmhg，舒張壓示聽及。腦血流圖：左側(cè)供血不足。X片：頸椎5—6骨質(zhì)增生。診斷為：冠心病、頸椎病。經(jīng)口服長效硝酸甘油、潘生丁等藥，數(shù)日后心絞痛緩解，輸葡萄糖和靜脈點(diǎn)滴輔酶A，血壓回升到80/50——120/80 mmhg。頸部經(jīng)醋療2個(gè)療程，疼痛減輕，但眩暈未減，持續(xù)20余日，后延余診治。
癥見閉目平臥，動(dòng)則眩暈加劇，心悸，汗出，四肢冷，惡寒，便溏，脈沉細(xì)而結(jié)，舌晦暗苔白膩。此系心腎陽虛，水濕上泛，脾濕阻遏，清陽不升。 方用：此處內(nèi)容(治療方法/用藥處方/診療技術(shù)/經(jīng)驗(yàn))，已屏蔽，需要了解，請聯(lián)系服務(wù)中心，以便我們?yōu)槟?wù)。連服3劑后，眩暈漸減，已能起床活動(dòng)。繼服3劑，眩暈大減，精神增加，汗少，心悸減，已能外出活動(dòng)。后以上方生姜易干姜，去桂枝、加肉桂，3劑后眩暈愈，心悸止。隨訪8年，患者冠心病心絞痛發(fā)作3次，但眩暈未作。
體會：本患者病情較復(fù)雜，眩暈較甚，但其病機(jī)符合心腎陽虛，水濕上泛，故以真武湯為主治之。
例2、痹證（冠心病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）
王某，女，76歲，退休干部。2006年2月20日初診。主訴：患冠心病及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30余年。今年春節(jié)隨家人到海南旅游，氣候炎熱，烈日當(dāng)空，連續(xù)2日在海邊赤腳拾貝殼?；乩ッ骱螽?dāng)晚沐浴受涼，次日感冒伴冠心病發(fā)作，且雙腿腫痛。刻診：臥床呻吟，胸悶心前區(qū)刺痛，頭痛咳嗽，踝部至大腿浮腫，陣陣作痛。蓋兩床被子尚惡寒，體溫38.5度。脈浮緊，重取無力，舌晦暗苔白膩。診為表寒內(nèi)濕，寒濕博結(jié)。以杏蘇飲加蘇條參、桂枝。服后夜間出汗較多，雖頭已不痛，咳嗽減輕，但徹夜下肢疼痛。
次日二診：身困重，雙腿已腫至腹股溝下，劇痛難忍，且胸悶心慌，仍惡寒，體溫39.2度。脈沉濡，舌質(zhì)青，苔白膩，昨日急于解表，未扶因心陽，故病勢反增，為誤治！脈癥合參，系心陽內(nèi)虛，寒濕合而為痹。當(dāng)扶陽宣痹，散寒除濕。藥用：此處內(nèi)容(治療方法/用藥處方/診療技術(shù)/經(jīng)驗(yàn))，已屏蔽，需要了解，請聯(lián)系服務(wù)中心，以便我們?yōu)槟?wù)。1劑后，胸悶、心慌緩解，雙腿腫消一半，痛減，解稀便2次，小便量多，體溫37.3度。2劑后，腿痛大減，腫已消大半，體溫36.8度，繼以上方加減，調(diào)理半月后，諸癥愈。已可到老年大學(xué)繼續(xù)學(xué)習(xí)書法、繪畫。
體會：初診未扶已虛之心陽，故未效而反增病勢，當(dāng)屬誤治！后細(xì)審病機(jī)，以扶陽宣痹主之，方取得滿意療效。
例3、心痹（風(fēng)濕性心臟?。?/strong>
張某，女，46歲，技術(shù)員。1977年3月17日初診。主訴：下肢關(guān)節(jié)疼痛10余年，近來疼痛加重，臥床不起2年?，F(xiàn)病史：患風(fēng)心病并發(fā)心衰14年，于1975年6月在市某醫(yī)院進(jìn)行“左徑二尖瓣擴(kuò)張術(shù)”，瓣口從1cm擴(kuò)至3cm，瓣型為膈膜增厚型。過去患者約半年風(fēng)濕活動(dòng)1次，下肢關(guān)節(jié)痛甚，臥床半月至1月即緩解起床，自術(shù)后2年來，每1—2月風(fēng)濕即活動(dòng)一次，故一直臥床近2年。初診見患者極惡風(fēng)畏寒，稍一受涼即感冒或引起風(fēng)濕活動(dòng)?，F(xiàn)臥床呻吟，膝關(guān)節(jié)酸痛，髖關(guān)節(jié)劇痛，面瘦無華，兩顴暗紅，目光無神，語音低微，四肢涼，出汗。起坐時(shí)即心悸、氣喘、頭昏、抖戰(zhàn)。脈微細(xì)而結(jié)，舌淡暗，苔白膩。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗：“O”625單位，血沉30mm/h，白細(xì)胞12400/mm。此系心陽虛衰，寒濕內(nèi)盛之心痹，以甘草此處內(nèi)容(治療方法/用藥處方/診療技術(shù)/經(jīng)驗(yàn))，已屏蔽，需要了解，請聯(lián)系服務(wù)中心，以便我們?yōu)槟?wù)。
二診：上方服6劑后，下肢疼痛稍減，但仍氣喘心悸，肢重而涼，神倦。脈仍微細(xì)而結(jié)，舌淡晦苔白。此為心腎陽虛，寒濕浸淫。治以溫扶心腎，祛寒除濕。以此處內(nèi)容(治療方法/用藥處方/診療技術(shù)/經(jīng)驗(yàn))，已屏蔽，需要了解，請聯(lián)系服務(wù)中心，以便我們?yōu)槟?wù)。連進(jìn)6劑后各癥漸減，守法續(xù)診半年余，患者下肢疼痛減輕，心悸氣喘等癥大減，已可起床活動(dòng)，并緩步外出行走。隨訪4年，患者風(fēng)濕發(fā)作時(shí)間延長，在約1年復(fù)發(fā)1次，但癥狀較輕，能堅(jiān)持行動(dòng)。
體會：此患者痛痹日久，病邪入里而病及于心，病情較嚴(yán)重，后以真武湯加味連服取效。雖不能治愈此病，但減少風(fēng)濕活動(dòng)，改善癥狀，控制病情發(fā)展。
例4、心悸（病毒性心肌炎）
倪某，女，42歲，干部。1979年9月14日初診。主訴：心悸近2月，發(fā)熱20余日。現(xiàn)病史：患者近來經(jīng)常感冒，扁桃體發(fā)炎，心悸。上月經(jīng)某醫(yī)院診斷為：病毒性心肌炎，住院治療。心悸，氣急，乏力、體溫38.2度。經(jīng)用多種抗菌素點(diǎn)滴20多日，仍發(fā)熱不退，心力衰竭已兩次報(bào)病危。后經(jīng)某醫(yī)生給服生脈散加清熱解毒劑，體溫不降，且心悸加重。患者要求出院，后延余診治。癥見患者臥床欲寐，無神懶言，語音低微，心悸甚，氣急，眩暈，面浮足腫，汗出，體溫38度，不思飲食，脈細(xì)微而結(jié)，舌淡苔薄白。診為心腎陽虛，虛陽外浮，水氣凌心。宜濕陽鎮(zhèn)水，引火歸源。予此處內(nèi)容(治療方法/用藥處方/診療技術(shù)/經(jīng)驗(yàn))，已屏蔽，需要了解，請聯(lián)系服務(wù)中心，以便我們?yōu)槟?wù)。2劑（囑1日1劑）。
二日后復(fù)診：體溫降至36.8度，精神好轉(zhuǎn)，心悸減，汗少，已不眩暈，飲食漸進(jìn)，脈沉細(xì)時(shí)結(jié)，舌淡苔薄白。以上方加肉桂、遠(yuǎn)志、砂仁，調(diào)理月余而痊愈。
體會：此患者發(fā)熱日久，系陽氣內(nèi)虛，虛陽外浮所致，心悸日甚，為心腎陽虛，水氣凌心而致。故用真武湯溫陽鎮(zhèn)水，迎陽歸舍。
例5、陽脫證（心肌梗塞，心源性休克）
戚某，女，46歲，干部。1999年10月16日初診。主訴：于1994年診為冠心病，1996年因急性心肌梗住院（白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶均高，心電圖提示后側(cè)壁廣泛心肌梗塞）。出院后請我診治。今年因工作勞累，心絞痛發(fā)作頻繁，今日心絞痛加重。癥見患者極痛苦，手捂胸部，有痛如刀絞，似被人用力擠壓感。煩躁不安，呼吸急促，心中極害怕，似瀕臨死亡。面色蒼白，目光無神，肢冷出汗，唇面發(fā)麻。問診中患者意識模糊，就地躺下，失去知覺。脈微欲絕，鼻息幾無。（所幸家中血有煨好的附片）。急煎回陽固脫，強(qiáng)心益氣之劑。 處方：此處內(nèi)容(治療方法/用藥處方/診療技術(shù)/經(jīng)驗(yàn))，已屏蔽，需要了解，請聯(lián)系服務(wù)中心，以便我們?yōu)槟?wù)。藥煎好后，頻頻喂服。約20分鐘后，手足轉(zhuǎn)溫，眼睛微睜。約半小時(shí)，各癥緩解，腹饑思食，吃半碗粥后安睡。后以溫陽扶正，益氣補(bǔ)血之劑，連服一周，諸癥平，精神好轉(zhuǎn)，上班工作。
體會：此陽氣欲脫之際，唯以回陽固脫可救，且宜盡快服藥。若遲疑延時(shí)，恐貽誤病機(jī)。
例6、亡陽證（大汗腺癌術(shù)后心力衰竭）
王某，女，68歲，退休醫(yī)生?；即蠛瓜侔┯?996年6月住省腫瘤醫(yī)院。術(shù)前主刀醫(yī)生告知家屬：大汗腺癌預(yù)后差，并且患者冠心病20多年，心臟情況又不好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。
7月1日手術(shù)，術(shù)中，患者曾出現(xiàn)心率慢至38次/分，血壓測不到等心衰病癥。用多巴胺靜滴搶救。手術(shù)結(jié)束，患者在被推往病房途中即嘔吐，并示意心臟很難受。
癥見臉色慘白，四肢逆冷，胸悶心痛。監(jiān)測儀示心率42次/分，血壓48/20mmHg，脈微欲絕。再次嘔吐，大汗淋漓，精神恍惚，時(shí)而昏迷。醫(yī)院再次下病危通知。并對我說：“我們也沒有更好的辦法了，你就用中藥試試吧。”（因患者是筆者岳母）。此亡陽危證，急當(dāng)回陽救逆。我即從備好的中藥中配取：此處內(nèi)容(治療方法/用藥處方/診療技術(shù)/經(jīng)驗(yàn))，已屏蔽，需要了解，請聯(lián)系服務(wù)中心，以便我們?yōu)槟?wù)。征得醫(yī)院同意，就地煎煮，煨藥期間，患者時(shí)而說胡話，時(shí)而昏迷。藥煨好后，徐徐連續(xù)喂之，約半小時(shí)，眼睛微睜，嘴唇蠕動(dòng)。又半小時(shí)許，臉色微紅，四肢轉(zhuǎn)溫，血壓回升，心率58次/分。1劑盡，各癥進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。次日再進(jìn)一劑（上方生姜易干姜），精神漸增，下午已坐床上。后以此處內(nèi)容(治療方法/用藥處方/診療技術(shù)/經(jīng)驗(yàn))，已屏蔽，需要了解，請聯(lián)系服務(wù)中心，以便我們?yōu)槟?wù)。，連服6劑，患者精神增加，已能端著難湯去另外病房看望農(nóng)民患者。
體會：患者得以挽回生機(jī)，足以證明仲景方回陽救逆，溫扶陽氣之功，但倘無醫(yī)院理解支持，恐也難獲此滿意療效。
（稿件編號：huaxia120_70528）（撰稿專家：顧樹華）（編輯：劉鳳國）
撰稿專家簡介：顧樹華，男，1949年出生于中醫(yī)世家，自幼耳聞目染，深受外祖父吳佩衡（我國著名中醫(yī)學(xué)家、教育家）救死扶傷高尚醫(yī)德的熏陶，立志從醫(yī)。1990年論文《真武湯的臨床應(yīng)用》發(fā)表在《云南中醫(yī)雜志》第6期，后來該論文又被《中國醫(yī)學(xué)文摘》選入。
