銀屑病，是一種常見易復(fù)發(fā)的慢性皮膚病，中醫(yī)稱作白疕，又有疕風、松皮癬、蛇虱等病名。老百姓習慣稱之為“牛皮癬”。而中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的牛皮癬與老百姓所說的“牛皮癬”是截然不同的。
中醫(yī)學(xué)認為，牛皮癬是一種狀如牛領(lǐng)之皮，厚而且硬，好發(fā)于頸項的皮膚病。中醫(yī)的牛皮癬又稱為“攝領(lǐng)瘡”、“頑癬”，相當于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)性皮炎。因此，牛皮癬與銀屑病不能劃等號。
銀屑病是一種常見的、慢性、反復(fù)發(fā)作的以紅斑、鱗屑為特征的慢性炎癥性皮膚病。其特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部。
一、銀屑病的臨床表現(xiàn)
銀屑病臨床分為尋常型、膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型。
⒈尋常型銀屑病
尋常型臨床上最為常見，大多急性發(fā)病，迅速擴延全身。初起損害往往是紅色或棕紅色的丘疹、或斑丘疹。以后逐漸擴展，成為棕紅色的斑塊。皮損上覆蓋干燥的鱗屑。邊界清楚，相鄰的損害可以互相融合。
尋常型銀屑病可泛發(fā)全身各處，但以四肢伸側(cè)最為常見，特別是肘部，膝部，可對稱發(fā)生，和骶尾部。頭皮損害也常見，可單獨發(fā)生，也可以和全身損害并存。頭部損害界限清楚，頭發(fā)呈束狀，但不脫發(fā)。指（趾）甲也可以受累，甲表面呈“頂針狀”或凹陷不平。甲表面失去光澤，也可以變厚，呈灰黃色，甲板與甲床分離，其游離緣可破碎或翹起，少數(shù)病人損害可發(fā)生在口唇、陰莖、龜頭等處。
本病自覺有不同程度的瘙癢，部分銀屑病患者有內(nèi)臟器官的病理改變，銀屑病患者可伴發(fā)閉塞性血管炎，肺部的異常，肝脂肪變性及灶性壞死，角膜結(jié)膜炎，男性患者可出現(xiàn)精液數(shù)量及質(zhì)量的改變。
本病易反復(fù)發(fā)作，部分病人開始有明顯的季節(jié)性，冬季皮損加重，夏季緩解或消退，以后可長期不愈，少數(shù)病人臨床痊愈后可長久不復(fù)發(fā)。
尋常型銀屑病按皮損表現(xiàn)分為3期：
⑴進行期：舊的皮損不見消退而新的皮損不斷出現(xiàn)。皮損浸潤明顯，炎癥明顯，損害周圍可有紅暈，鱗屑較厚。
⑵靜止期：皮損長期沒有多大變化，基本無新皮疹出現(xiàn)，炎癥減輕，病情穩(wěn)定。
⑶退行期：損害的炎癥基本消退，皮疹縮小或變平。遺留下色素減少白斑或色素沉著斑。
⒉關(guān)節(jié)炎型銀屑病
關(guān)節(jié)炎型銀屑病除皮疹外，還伴有關(guān)節(jié)的病變，關(guān)節(jié)癥狀常與皮膚損害同時減輕或加重。但病人一般先有皮疹，而后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。任何關(guān)節(jié)均可受累，包括肘膝的大關(guān)節(jié)，也可以是指（趾）間的小關(guān)節(jié)，脊椎關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)等同樣可被侵犯。受累關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，活動受限，亦可發(fā)生畸形，類似風濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。病程慢性，往往終年累月不愈。
⒊膿皰型銀屑病銀屑病
膿皰型臨床少見，可繼發(fā)于尋常型，亦可為原發(fā)性。常無明顯誘因而急性發(fā)病，初起大片炎性紅斑，迅速在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集針頭至粟粒大小淡黃色或黃白色淺在性無菌的小膿皰，表面常有細薄的鱗屑，相鄰的紅斑可互相融合，呈環(huán)狀或回狀。邊緣部分往往有較多的小膿皰。臨床上可分為泛發(fā)性和掌跖膿皰型兩種：
⑴泛發(fā)性膿皰型皮損特點為在紅斑上出現(xiàn)群集性、淺表的無菌性膿皰，表面常有細薄的鱗屑，膿皰如粟粒，可融合成膿糊。皮損可泛發(fā)軀干及四肢，口腔粘膜亦可受累，常見溝紋舌?？砂楦邿?、關(guān)節(jié)腫痛等全身癥狀。病情好轉(zhuǎn)后可出現(xiàn)典型白疙的皮損，病程長達數(shù)月或更久，常易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。病人常因繼發(fā)感染，全身衰竭或肝、腎的損傷而危及生命。
⑵掌跖膿皰型皮損好發(fā)于掌跖部，皮損為在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)多數(shù)粟粒大小的膿皰，1～2周后自行干涸，形成黃色屑痂或小鱗屑，以后又在鱗屑下出現(xiàn)小膿皰，反復(fù)發(fā)作，逐漸向周圍擴展。一般情況良好。
⒋紅皮病型銀屑病
紅皮病型常由尋常型治療不當或膿皰型消退過程中轉(zhuǎn)變而成。表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹和脫屑，在潮紅的皮膚中可見片狀正常的“皮島”?？砂橛邪l(fā)熱、畏寒、頭痛及關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。病程較長，可數(shù)月或數(shù)年不愈。治愈后，可有典型的白疙皮損。本病的病程較久，治愈后容易復(fù)發(fā)。
二、銀屑病的病因及發(fā)病機理
病因及發(fā)病機理十分復(fù)雜，至今尚未明確，涉及遺傳、感染、免疫、精神等諸多因素。主要與遺傳、病毒和細菌感染、代謝障礙、內(nèi)分泌機能障礙、神經(jīng)精神障礙和免疫功能紊亂有關(guān)。
⒈遺傳
目前認為銀屑病受多基因的控制，同時也受環(huán)境因素的影響。根據(jù)臨床所見，本病常有家族史，并有遺傳傾向。雙親之一患銀屑病，其后裔發(fā)病率較健康者子女高3倍之多，若雙親皆患銀屑病，其后裔發(fā)病率更高。
⒉感染
臨床實踐證明銀屑病的發(fā)病與上呼吸道感染和扁桃腺炎有關(guān)。
⒊免疫
銀屑病患者存在多種局部或系統(tǒng)性免疫功能異常，目前關(guān)于本病的免疫發(fā)病機理尚未完全清楚。
⒋內(nèi)分泌
銀屑病與內(nèi)分泌的變化有一定關(guān)系，本病與激素的關(guān)系，早已受到人們的重視。
⒌其他
如精神的創(chuàng)傷，外傷或手術(shù)，潮濕，血液流變學(xué)的改變，以及理化因素及藥物刺激等，對銀屑病患者的發(fā)病也有一定關(guān)系。
三、銀屑病的中醫(yī)病因病機
銀屑病有血熱、血虛、血瘀、血燥之分，其苔脈不一，證候有異，虛實有別，也?？娠L濕、濕熱、熱毒雜至，相兼為病，是謂內(nèi)外因均可導(dǎo)致此病的發(fā)生。
目前對銀屑病比較一致的看法是：內(nèi)因多由七情所傷、飲食不節(jié)；外因多為風、熱、濕諸邪客于肌膚。在發(fā)病及病變過程中均可涉及五臟。其病機一般可歸納為以下幾個方面：
⒈熱
過食魚腥、厚味、辛辣之品，致脾失健運，郁滯蘊熱，或因情志不舒，氣機壅滯，郁久化火，毒熱蘊伏營血而發(fā)于肌表。
⒉瘀
風、熱、濕諸邪客于肌膚，或久病成瘀，以致經(jīng)脈阻滯，氣血凝結(jié)，肌膚失養(yǎng)而發(fā)為此病。
⒊虛
病久或肝腎不足，陰血虧損，化燥生風，肌膚失于濡養(yǎng)。
四、銀屑病的中醫(yī)臨床癥狀
綜合古今醫(yī)家的經(jīng)驗，銀屑病可歸納為風熱、血熱、血燥、血瘀、血虛、風濕、濕熱蘊毒七型。
⒈風熱
初發(fā)或復(fù)發(fā)不久。皮疹發(fā)展迅速，紅色或深紅色丘疹、斑丘疹及小片紅斑散布于軀干、四肢，亦可見于頭皮、顏面，素面覆有銀白色鱗屑，易脫屑，剝落后有點狀出血，或偶見同形反應(yīng)，伴瘙癢，發(fā)熱，周身不適，口渴咽干痛。舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。
⒉血熱
多見于尋常型銀屑病的進行期，或紅皮病型銀屑病。皮損不斷增多、擴大，或泛發(fā)全身礦皮疹嫩紅、潮紅，鱗屑較多，瘙癢甚，有點狀出血，或同形反應(yīng)，伴心煩口渴、便秘溲赤。舌質(zhì)紅絳、苔薄白或微黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
⒊血燥
多見于尋常型銀屑病的靜止期或退行期。病程日久，皮膚干燥，皮疹呈硬幣狀或大片融合，有明顯浸潤，表面鱗屑少，附著較緊，強行剝離后基底部出血不明顯。很少有新皮疹出現(xiàn)，全身癥狀多不明顯。舌淡，苔凈，脈弦細。
⒋血瘀
多見于銀屑病久治不愈者。皮損硬厚，多為錢幣狀、地圖狀，少數(shù)為蠣殼狀。皮疹暗紅，經(jīng)久難退，鱗屑附著較緊，時有瘙癢，面色暗黑，口干不欲飲。舌質(zhì)偏暗或有瘀斑、瘀點，苔薄白或薄黃，脈細沉或澀。
⒌血虛
皮損大多呈大小不等之點狀或斑塊，色暗淡，干燥，脫屑，基底淡紅，瘙癢較甚，或見有稀疏新疹出現(xiàn)，常伴頭暈，心悸，乏力，目糊昏花，面色萎黃，關(guān)節(jié)酸痛。舌質(zhì)淡胖，苔薄膩，脈細。
⒍風濕
多見于關(guān)節(jié)型銀屑病。除有尋常型銀屑病的紅斑、丘疹、銀白色鱗屑、點狀出血等皮損外，還可見關(guān)節(jié)腫脹疼痛、屈伸不利，尤以手足等小關(guān)節(jié)多見，指趾末端關(guān)節(jié)受累也較為常見。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑而數(shù)。
⒎濕熱蘊毒
多見于膿皰型和膿皰性紅皮癥型銀屑病。皮損泛發(fā)全身或局限于兩手足掌跖部。在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)膿皰，成批出現(xiàn)，此起彼伏，結(jié)痂與鱗屑相兼附著皮損上，皮膚皺褶處濕爛，結(jié)膿痂，甲板受損，或肥厚、渾濁，伴壯熱、心煩口渴，顏面紅赤。便秘溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。
五、銀屑病的治療
西醫(yī)治療銀屑病多從細胞學(xué)角度出發(fā)，有些方法雖療效很好，但停藥即復(fù)發(fā)，難以根治，目前尚無滿意的治療方法。
中藥治愈的銀屑病患者，雖不如西藥見效快，但對治愈者多能延緩復(fù)發(fā)時間，有的甚至可鞏固多年而不復(fù)發(fā)，副作用亦少。用中醫(yī)中藥治療，有效率在90％以上。鑒于目前各地判斷療效不一，其痊愈率則在30％～63％，復(fù)發(fā)率為25.3％～50％不等，綜觀幾十年來的臨床和實驗研究，已取得較大進展，但是尋找一個規(guī)律性較強，療效較高，經(jīng)得起反復(fù)驗證的治療方案，從而提高痊愈率，減少復(fù)發(fā)率，仍屬必要。
中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合是防治銀屑病的方向，西醫(yī)抗癌藥和激素類藥物有嚴重的副作用，應(yīng)盡量避免使用。
對任何型泛發(fā)性銀屑病均應(yīng)該以全身治療為主，全身治療的原則要選用副作用小，復(fù)發(fā)周期長的藥物。在用藥期間定期觀察肝、腎功能及血常規(guī)的變化。
六、銀屑病的防護措施與注意事項
由于銀屑病病因復(fù)雜，目前確切的病因不明，而且還十分頑固，但其又并非是不治之癥。想要治愈銀屑病，應(yīng)該積極配合醫(yī)生治療，針對性治療肯定是可以得到臨床治愈的。
患者除堅持正確的治療外，還應(yīng)避免對病情的不利刺激，這對預(yù)防復(fù)發(fā)和恢復(fù)痊愈也較為重要?；颊邞?yīng)做到：
⒈注意氣候變化，避免感冒和上呼吸道感染；
⒉適當忌口，勿食辛辣魚蝦，海鮮等過敏性發(fā)物；
⒊洗浴時切忌水溫過高或過低，一般以30～37度為宜；
⒋保持精神愉快，情緒穩(wěn)定，免受刺激，避免過度勞累；
⒌治療選藥適中，切忌濫用細胞毒類和激素藥。急性進展期應(yīng)避免刺激性較強的外用藥物。
七、關(guān)于銀屑病
⒈銀屑病的同形反應(yīng)
在銀屑病的進行期，皮膚處在對外界刺激的高度敏感狀態(tài)，如果摩擦、注射、針刺或者受外傷碰破皮膚，或者由于其他皮膚病等原因產(chǎn)生對皮膚的刺激，在皮損或受刺激的地方都可以發(fā)生新的銀屑病皮疹，這種現(xiàn)象叫做同形反應(yīng)現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計，銀屑病患者中同形反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生率為11％～75％。一般來說，病情越嚴重、活動性越強，則發(fā)生同形反應(yīng)的可能性越大。故進展期銀屑病患友應(yīng)避免搔抓和外傷，以防止同形反應(yīng)的發(fā)生。
⒉銀屑病的遺傳性
銀屑病具有遺傳性，文獻報道有家族史者占4.4％～90％，國內(nèi)報道為11％～20％左右。有學(xué)者報道，雙親正常，子女患本病占11.9％；雙親之一患病，其子女的發(fā)病率為18.4％；雙親都患本病，其子女的發(fā)病率增高到50～70％。相對于高血壓、糖尿病許多疾病而言，銀屑病的遺傳率并不高，因而沒有必要因為銀屑病有一定的遺傳性而整日憂心忡忡的。
⒊銀屑病患者禁忌
銀屑病患者應(yīng)當避免煙酒刺激、避免熬夜疲勞、避免情緒波動大、精神壓力、生活不規(guī)律、飲食不科學(xué)、濫用藥物等促發(fā)銀屑病加重的問題。
⒋哪些藥物可誘發(fā)或加重銀屑病
已有資料表明：⑴β受體阻斷劑：心得安（普萘洛爾），阿普洛爾等；⑵非甾體抗炎藥：包括安乃近、保泰松、布洛芬、雙氯芬酸等；⑶鈣拮抗劑(硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平)、二甲雙胍、干擾素-α；⑷羥氯喹及含金屬鋰藥物等可能會誘發(fā)和加重銀屑病。
⒌育齡期銀屑病的女性患者注意
避免口服維甲酸類藥物、免疫抑制劑等對生育有影響的藥物。
⒍銀屑病治療中的副作用
迄今為止，銀屑病的治療尚無一種沒有副作用的藥物或療法，患者不必刻意要求，只要在正規(guī)醫(yī)院的皮膚科采用的藥物或療法，醫(yī)生一般都會很好地把控其治療作用和副作用的。
⒎銀屑病的激素治療
銀屑病激素治療通常是指醫(yī)學(xué)上的糖皮質(zhì)激素，外用糖皮質(zhì)激素治療銀屑病是國內(nèi)外公認的選擇療法之一，具有較好的療效，患者不必忌諱使用。其使用的部位、療程及方法需要在正規(guī)醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下進行，這樣可以很大程度上發(fā)揮藥物的治療作用而減少藥物的副作用。不建議患者自行隨意涂抹。而系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素（口服或肌肉注射）對于最常見的尋常型銀屑病是絕對禁忌的?；颊卟灰笏傩Ф褂弥悦庖鸩∏榧又鼗蜣D(zhuǎn)型。
