在治療上主要以養(yǎng)肝、平肝、熄風(fēng)為主，通過滋陰、養(yǎng)血、平木、培土來熄風(fēng)。筆者將頻率最高的前20味藥分析可見(詳見表1)，補(bǔ)肝腎滋陰藥物占了最大部分，其次為培土的藥物，其次為養(yǎng)血活血，及清熱平肝。其中石菖蒲為清熱化痰類藥物，而附子為溫陽(yáng)藥，還有回陽(yáng)救逆的藥物。這體現(xiàn)了中風(fēng)病中兼有痰熱之象，臨床時(shí)可以加用清熱化痰的藥物。而中風(fēng)為內(nèi)科急診，或有陰虛陽(yáng)脫之象，病急則當(dāng)溫陽(yáng)以回陽(yáng)救逆。表1、前20味藥物的功效分類
2.兩兩藥物的相關(guān)性分析
在前14味中藥的兩兩相關(guān)分析中，我們發(fā)現(xiàn)枸杞與歸身、枸杞與蓯蓉、枸杞與熟地黃、枸杞與牛膝、枸杞與菊花、天麻與歸身、石斛與遠(yuǎn)志、歸身與白術(shù)、遠(yuǎn)志與熟地黃、人參與白術(shù)、蓯蓉與熟地黃、白術(shù)與黃芪、熟地黃與牛膝，成正性相關(guān)，即常常相伴出現(xiàn)。
枸杞為最高頻率的用藥，其味甘性平，歸肝腎兩經(jīng)，補(bǔ)肝腎，為葉天士治療中風(fēng)的主藥。枸杞與歸身、牛膝相配，滋陰補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血、活血，可用于肝腎虧虛兼有血虛、血瘀者，牛膝又能引血下行，引上炎的肝火下潛。枸杞與蓯蓉、熟地黃，相須相濟(jì)，滋陰補(bǔ)肝腎。枸杞與菊花相配，則為滋陰兼以平肝的經(jīng)典組合。
白術(shù)與歸身、黃芪、人參均為補(bǔ)氣藥，可以相合使用，共同作用以培土熄風(fēng)。熟地黃與蓯蓉、牛膝相配，以滋潤(rùn)補(bǔ)肝腎。熟地黃與遠(yuǎn)志相配，可以補(bǔ)肝腎又能寧心安神，袪痰開竅。天麻與歸身相配，天麻平抑肝陽(yáng)，袪風(fēng)通絡(luò)，歸身養(yǎng)血，兩者相合達(dá)熄風(fēng)通絡(luò)的作用。石斛與遠(yuǎn)志相配，石斛除養(yǎng)陰清熱，益胃生津外，尚有補(bǔ)腎養(yǎng)肝明目及強(qiáng)筋骨的作用，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主傷中，除痹，下氣，補(bǔ)五臟虛勞羸瘦，強(qiáng)陰，久服厚腸胃。”為補(bǔ)中強(qiáng)肝腎的佳藥，遠(yuǎn)志袪痰開竅，兩藥相用可通腎氣，交通心腎。
相關(guān)性高的藥物相配均能體現(xiàn)出葉天士用藥兼顧滋陰、培土、養(yǎng)血、平木的治療原則。
3.各類藥物的聚類分析
將前28味中藥進(jìn)行聚類分析，我們得到了以下8類藥物，根據(jù)用葉天士“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”的理論與及治療原則進(jìn)行分析如下。
第一類：蜜、熟地黃、牛膝、蓯蓉、菊花、枸杞子，以滋陰補(bǔ)肝腎，降氣潛陽(yáng)藥物為主，是葉天士治療中風(fēng)的基本藥物。第二類：橘紅、膽南星、石菖蒲、生地黃、元參、連翹心、羚羊角，本類藥物以清熱化痰藥物為主，以清肝火，化痰，袪風(fēng)。說明“肝陽(yáng)化風(fēng)”的治法在滋陰的原則中尚有清熱化痰的部分。第三類：麥冬、五味子、大棗、炙甘草、人參，以補(bǔ)益收澀藥物為主，培土以熄風(fēng)，培金而平木。第四類：附子、黃芪、白術(shù)、桂枝、遠(yuǎn)志，以性溫為主，這類藥物在“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”的理論中看似不適用，我們認(rèn)為可以用于中風(fēng)的急性期陽(yáng)脫之證，以回陽(yáng)救逆。第五類：歸身、天麻相配，天麻平抑肝陽(yáng)，袪風(fēng)通絡(luò)，歸身養(yǎng)血，兩者相合起到熄風(fēng)通絡(luò)的作用。另外，茯苓、石斛和桑葉各自歸為一類，我們可以認(rèn)為這3味藥物可以普遍地適用于各種證型。
評(píng) 價(jià)
本研究采用定量分析的方法對(duì)葉天士的《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》初診處方用藥進(jìn)行研究，分析葉天士用藥特點(diǎn)和配伍規(guī)律，同時(shí)也能讓我們深入地理解葉天士“陽(yáng)化內(nèi)風(fēng)”的中風(fēng)理論。本研究采用了基于客觀，數(shù)據(jù)的研究方法，為古代醫(yī)案的整理提供了一種思路。
由于，古代醫(yī)案往往存在著記錄過于簡(jiǎn)略、藥物術(shù)語(yǔ)使用不規(guī)范等問題，給統(tǒng)計(jì)和分析帶來較大困難，在資料的整理、歸類時(shí)難免會(huì)有主觀性問題出現(xiàn)。而且古代醫(yī)家所記錄的病案數(shù)量偏少，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，往往面臨樣本量偏少的問題，難以作出有效的統(tǒng)計(jì)推斷。故我們得出的結(jié)論應(yīng)該結(jié)合臨床實(shí)踐加以驗(yàn)證和評(píng)價(jià)。
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