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?『醫(yī)案169』孟某，男，12歲，病歷號(hào)缺。

『分析』

一診時(shí)病家的脈證表現(xiàn)：頭痛身倦，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，咳嗽，喘息，惡心未吐，大便二日未見(jiàn)，體溫39.5℃（腋下），脈浮數(shù)，苔白。

1、發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、頭痛、脈浮數(shù)——太陽(yáng)病傷寒證，考慮麻黃類方劑治療；

2、咳嗽、喘——考慮麻黃湯證；

3、高燒39.5℃——體內(nèi)火熱亢盛，兼有陽(yáng)明火熱，考慮大青龍湯證；

4、惡心、大便二日未見(jiàn)——表氣不開，導(dǎo)致里氣不暢。不用特殊治療，太陽(yáng)打開后，二癥可自愈。

綜合而言，考慮使用大青龍湯。

胡老此時(shí)選擇的是葛根加半夏湯合大青龍湯加藿香。葛根湯是針對(duì)太陽(yáng)傷寒證中沒(méi)有明顯咳喘，同時(shí)有項(xiàng)背拘急，可兼有便溏的病癥，如果出現(xiàn)嘔，可添加半夏，這個(gè)醫(yī)案中，似乎使用不妥當(dāng)，使用藿香的原因不明了。

二診時(shí)病家的脈證表現(xiàn)：體溫38.2℃，頭暈身倦，往來(lái)寒熱，惡心，咳嗽，微喘，自汗，脈弦數(shù)，苔白。

1、往來(lái)寒熱、惡心、脈弦數(shù)、頭暈、身倦——少陽(yáng)病為主，兼有太陰問(wèn)題，考慮為小柴胡湯證；

2、體溫38.2℃、自汗、脈弦數(shù)——少陽(yáng)病基礎(chǔ)上兼有陽(yáng)明火熱，可添加生石膏；

3、咳嗽、微喘——少陽(yáng)郁滯，氣機(jī)上迫導(dǎo)致，還是治療少陽(yáng)即可。

綜合而言，選擇小柴胡湯加生石膏。

胡老此時(shí)選擇的是小柴胡湯合麻杏甘石湯加藿香，選擇麻黃、杏仁，可能是把咳喘當(dāng)成了太陽(yáng)病，病家沒(méi)有表證，似乎不合適。